Массаж воротниковой области – поглаживание плоскостное, обхватывающее, гребнеобразное, щипцеобразное, все приемы симметрично. Растирание – прямолинейное, круговое, щипцеобразное, пиление, пересекание, штрихование. Разминание – поперечное, продольное, щипцеобразное, надавливание, растяжение, сдвигание. Вибрация – лабильная непрерывистая, точечная, прерывистая лабильная.
Массаж боковых поверхностей шеи, особенно грудино-ключично-сосцевидных мышц, – все приемы с акцентом на сторону поражения, т. е. по проводимым пассам в 2 раза больше, чем на здоровой стороне.
Массаж лица – начиная с лобной части с акцентом на больную сторону, проводя в 2 раза больше пассов. Все направления выполняются согласно рекомендациям по массажу лица.
Все приемы растирания проводить переступанием, чередуя с приемами поглаживания.
Точечный массаж (рис. 133). На стороне поражения все точки с 1 по 13 стимулировать, кроме точек 7 и 8, находящихся по сторонам глаза, их – расслаблять. На здоровой стороне при необходимости на точки 10,11,12 воздействовать расслабляющим методом для улучшения состояния.
Воздействуют на точки:
1 – соответствует началу брови (цуань-чжу);
2 – в середине брови (юй-яо);
3 – у наружного края брови (сы-чжу-кун);
4 – в середине лба, на 1,5 цуня выше точки 1 (мэй-чун);
5 – над точкой 2, на 1,5 цуня выше (ян-бай);
6 – на середине расстояния от наружного конца брови до начала волосистой части височной области (тай-ян);
7 – на 0,3 см кнутри от внутреннего угла глаза (цин-мин);
8 – на 0,6 см кнаружи от наружного угла глаза (тун-цзы-ляо);
9 – на середине нижнего края орбиты в месте выхода подглазничного нерва (сы-бай);
10 – у крыла носа (син-сян);
11 – кнаружи от угла рта (ди-цан);
12 – в собачьей ямке (цюань-ляо);
13 – на височно-нижнечелюстном суставе, кпереди от ушной раковины (ся-гуань).
Как было отмечено ранее, если здоровая сторона имеет значительный тонус и больной не справляется с расслаблением, то на здоровой стороне рекомендуется воздействие тормозным способом на точки 10, 11, 12.
Затем проводятся корригирующие движения для рта, для расслабления и опускания верхнего века на стороне поражения. Рекомендуются упражнения на улучшение артикуляции: произносить звуки о-и-у; также п-ф-в, подводя губу под верхние зубы; произносить сочетания этих звуков, слоги: ой-фу-фи, а также слова, содержащие эти звуки, по слогам: о-кош-ко, Фек-ла, и-зюм, пу-фик, Вар-фо-ло-мей, и-вол-га. Все упражнения нужно проводить перед зеркалом для контроля. Следует добиваться симметричных движений. Каждое упражнение выполнять по 4–5 раз с паузами для отдыха.
Затем больному рекомендуются яичные маски на стороне поражения (белок яйца) или лейкопластырные натяжения со здоровой стороны на больную, по 3 полосы к области височно-нижнечелюстного сустава, для коррекции, на 2–4 ч. Массаж и все упражнения назначают ежедневно в течение 2–3 недель до полного восстановления функции. Длительность процедур массажа лица– 5-15 мин, затем их прерывают, а гимнастику и лечение положением (спать на боку, на стороне поражения, жевать пищу как на пораженной, так и на здоровой стороне, по 3–4 раза в день от 10 до 15 мин сидеть, склонив голову в сторону поражения, поддерживая ее с тыльной стороны кистью и опираясь локтем на стол) продолжают выполнять каждый день. После перерыва на 10–12 дней назначают повторный курс массажа, но увеличивают количество процедур до 10–20.
При массаже никаких веществ (талька, растираний) не применять, так как теряется осязание пальцами, что затрудняет реабилитацию больного.
Невралгия тройничного нерва. Заболевание характеризуется мучительными болями половины лица, иннервируемой пораженными ветвями нерва. Причина первичной невралгии неизвестна. Вторичная возникает как результат инфекции (гриппа, воспаления придаточных полостей носа, заболевания зубов).
Массаж лица при невралгии тройничного нерва назначают в подострой стадии заболевания, в период стихания болей. В первые дни проводят массаж, используя только приемы поглаживания. Со 2-3-го дня применяют и растирание, легкую вибрацию. С 4-5-го дня назначают массаж нервных окончаний ветвей тройничного нерва. На все эти точки воздействуют не одновременно, а последовательно в течение 3 дней. Массаж назначают ежедневно по 6–7 мин. Курс– 15–20 процедур. Их можно повторять спустя 1,5–2 мес. Массаж сочетают со всеми видами физиотерапии (облучение лампой соллюкс, УВЧ, индуктотерапия – как до процедуры, так и спустя 30 мин после нее).
Невралгия затылочных нервов. Заболевание характеризуется болями в затылке, иррадиирующими в лопатку, в заднебоковую часть шеи. Тонус затылочных мышц повышен.
Массаж при невралгии затылочных нервов назначают в подострой стадии заболевания, в период стихания болей. На большой затылочный нерв воздействуют на задней поверхности головы кнаружи от бугра затылочной кости, а на малый затылочный нерв – позади сосцевидного отростка. Вначале массируют затылочную область головы и заднюю поверхность шеи. Приемы: поглаживание, растирание, позже – разминание и вибрация. В первые дни массируют легко, с 3-4-го дня добавляют специальный массаж нервных окончаний (точки фэн-фу, фэн-чи). Воздействие на эти точки выполняется не одновременно, а последовательно в течение 2–3 дней. Массаж не должен усиливать болей. Процедуры проводят ежедневно, по 6–7 мин. Курс – 12–15 процедур, при сочетании с ЛФК.
Поражение плечевого сплетения. Плечевое сплетение образовано передними ветвями спинномозговых нервов С 5 _ 8 и Th, Верхний ствол образуется от слияния передних ветвей С 5 _ 6 , средний С 7 и нижний – от слияния C g -Th, клиническая картина его поражений разнообразна: наблюдаются параличи мышц верхних конечностей с нарушением всех видов чувствительности. Так, при поражении верхнего ствола сплетения рука висит, как плеть, не сгибается в локте и не поднимается, движения в кисти и пальцах сохраняются. При поражении нижнего ствола развивается паралич мышц кисти и сгибателей пальцев. Поражение всего сплетения вызывает вялый паралич всей верхней конечности.
Поражение подмышечного нерва. При поражении этого нерва наблюдаются атрофия дельтовидной мышцы, невозможность отведения плеча до горизонтальной линии, нарушение чувствительности в коже наружной области плеча. Подмышечный нерв подвергается массажному воздействию в глубине подмышечной ямки при отведенной в сторону руке.
План массажа. Массируют:
Паравертебральные зоны от нижележащих сегментов к вышележащим (Th 1 -С 5);
Широчайшие мышцы спины и трапециевидные – поглаживание, растирание, разминание;
Грудино-ключично-сосцевидные мышцы;
Здоровую (противоположную) руку;
Больную руку;
Болевые точки (да-бао, юань-е) и по ходу нерва. Время процедуры – 15–20 мин. Курс – 15–20 сеансов, ежедневно.
Поражение лучевого нерва. При высоком поражении нерва наблюдается паралич всех сгибателей конечности с потерей сухожильных рефлексов с трехглавой мышцы и анестезией задней поверхности плеча, предплечья, части тыльной поверхности кисти и пальцев. При повреждении нерва в средней или нижней трети плеча разгибание предплечья сохраняется, но нарушается функция разгибания и отведения I пальца, а также потеря чувствительности на задней поверхности плеча, предплечья, боковой части тыла кисти и основной фаланги II пальца. При поражении нерва в средней трети предплечья и ниже отмечается только невозможность разгибания основных фаланг пальцев, функция кисти при этом не страдает.
Массаж назначают в период анатомического восстановления, когда сглаживаются острые явления и опасность кровотечения и инфекции ликвидирована.
Задачи массажа. Содействие стимулированию нервно-мышечного аппарата; устранение параличей и парезов; восстановление чувствительности, стимулирование кровообращения, сохранение функций мышц и суставов.
Лучевой нерв доступен массированию у локтевого сустава.
Методика. Массаж начинают с мышц надплечья. Затем раздельно массируют сгибатели и разгибатели. Приемы: поглаживание, растирание, разминание. Далее массируют суставную сумку с передней, тыльной поверхности – поглаживание круговое, растирание прямолинейное, кругообразное. На месте операции все приемы проводить нежно, без усилий, медленно (точка шоу-сань-ли).
Курс – 12–15 процедур, ежедневно, по 10–12 мин; добавить лечение положением.
Поражение срединного нерва. Отсутствует пронация кисти, нарушено сгибание I, И, III пальцев, невозможно противопоставить I палец. Ладонь уплощается и приобретает своеобразную форму обезьяньей кисти. Боль, особенно при частичном поражении нерва, носит каузалгический характер, имеются также вазомоторные и трофические расстройства.
Методика. Вначале массируют проксимальные отделы, затем плечо. После этого массируют ладонную поверхность. Из массажных приемов используют преимущественно непрерывистую вибрацию концевой фалангой II пальца, продольное и поперечное растирание, штрихование, чередуя с поглаживанием. На границе между средними и нижними частями предплечья, на ладонной его стороне или верхней части плеча по внутреннему краю двуглавой мышцы выполняют также вибрацию (точки нэй-гуань, да-лин, лао-гун).
Курс – 10–12 процедур по 10–15 мин, ежедневно.
Поражение локтевого нерва. Наблюдаются невозможность сгибания IV, V и частично III пальца, а также приведения I пальца, ослабление сгибания кисти. Атрофия межкостных мышц способствует образованию «когтеобразной» кисти. Нарушение чувствительности на половине ладони и ладонной поверхности V и половины IV пальца. Возможна иррадиирующая боль в локтевую часть кисти и V палец.
Локтевой нерв массируют при слегка согнутой в локтевом суставе руке на участке между внутренним надмыщелком плечевой кости и локтевым отростком локтевой кости при положении больного сидя. Начинают с проксимальных отделов, затем на месте выхода нерва и по ходу его (точка шао-хай). Время процедуры 15–20 мин, курс– 12–15 процедур, ежедневно.
Методические указания. 1. Массажу отдельных сегментов верхней конечности должен предшествовать подготовительный массаж всей конечности.
Массировать только одну кисть или предплечье не следует. Массаж плеча должен охватывать и плечелопаточную область, и паравертебральные зоны.
При массировании нервов не следует энергично надавливать на них. Так, при сильном воздействии на лучевой нерв у больного появляется чувство ползания мурашек по тыльной стороне кисти, а при чрезмерном воздействии на локтевой нерв – чувство онемения в V пальце кисти.
Массаж следует сочетать с лечением положением и ЛФК.
Невралгия и неврит седалищного нерва. Невралгия и неврит развиваются на почве гриппа, ангины, заболеваний позвоночника – спондилеза, спондилоартроза, травм позвоночника; воспалительных процессов в малом тазу.
Методика . Воздействуют на паравертебральные зоны от S 3 до Th 10 – поглаживание, растирание, разминание, вибрация. Проводят массаж ягодичных мышц – поглаживание, растирание, вибрация, сотрясение. В острой стадии, при резком болевом синдроме, проводят массаж здоровой конечности – поглаживание, растирание, разминание, вибрация нерерывистая мышц голени, бедра; потряхивание мышц конечности.
Затем осуществляют массаж больной конечности, щадя нерв на ней, – поглаживание передней группы мышц, растирание суставов, разминание голени и бедра. При стихании резкой болезненности проводят массаж пораженного седалищного нерва (поглаживание, растирание, вибрация). Затем массируют болевые точки задней поверхности бедра (точки хуань-тяо, чэн-фу, инь-мэнь, фу-си). Заканчивают процедуру активными и пассивными движениями, движениями на вытяжение задней группы мышц бедра, сотрясением таза. Продолжительность сеанса – 10–20 мин, курс – 12–15 процедур, ежедневно или через день.
Остеохондроз шейного и грудного отделов позвоночника. Остеохондроз позвоночника относится к весьма распространенным заболеваниям и занимает ведущее место среди дистрофически-дегенеративных поражений костной системы. В настоящее время большинство авторов расценивают остеохондроз как хроническое системное заболевание межпозвоночных дисков.
Межпозвоночный диск – это плотная фиброзно-хрящевая пластинка. Межпозвоночные диски расположены между всеми позвонками, за исключением I и II шейных. В каждом диске различают: 1) пульпозное (студенистое, желатинозное) ядро, занимающее центральную часть диска; 2) фиброзное, или волокнистое, кольцо, окружающее ядро, и 3) верхнюю и нижнюю гиалиновые (хрящевые, замыкающие) пластинки, являющиеся поверхностями межпозвоночного диска и одновременно эпифизарными пластинками тел позвонков.
Общепризнанным методом лечения этого заболевания является комплексная терапия, в которую входит массаж.
Задачи массажа. Снятие болей, улучшение крово– и лимфообращения, уменьшение отека нерва, восстановление нормальной амплитуды движений в верхних конечностях, профилактика неврогенных контрактур, борьба с вестибулярными нарушениями.
Специальные задачи массажа . При плечелопаточном периартрите уменьшение болей в плечевом суставе и верхней конечности: профилактика развития неврогенной контрактуры верхней конечности (плечевого сустава): восстановление нормальной амплитуды движения.
При заднешейном симпатическом синдроме – борьба с вестибулярными нарушениями.
При дискогенной ишемической миелопатии – укрепление ослабленных мышц и борьба со спастическими проявлениями.
Методика. Положение массируемого – лежа на животе, сидя. Вначале проводится общее поглаживание спины. Затем осуществляют массаж трапециевидных мышц: поглаживание; растирание – подушечками, гребешками, основанием кисти; пиление; пересекание; разминание. После этого делают массаж широчайших мышц спины (поглаживание, растирание, разминание); массаж паравертебральных зон Th 7 -С 3 (сверление, прием «пила», растирание между остистыми отростками позвонков, перемещение); массаж лопаточных и окололопаточных областей (обработать края лопатки, особенно внутренние), затем массаж межреберных промежутков: поглаживание (от грудины к позвоночнику) и растирание. После этого осуществляют массаж передней грудной стенки в положении массируемого лежа на спине, сидя: области ключицы (растирание, поглаживание), области большой грудной мышцы (поглаживание, растирание, разминание). Массаж болевых точек и зон проводят избирательно, после глубокой и тщательной пальпации в зонах гиперестезии (поглаживание, растирание, непрерывистая вибрация, пунктирование) – точки фэн-фу, фэн-чи, я-мэнь, да-чжуй, фу-фэнь, гэ-гуань. При необходимости осуществляют массаж руки (кисть, предплечье, плечо).
Необходимо отдельно массировать важнейшие нервные стволы, БАТ, заканчивать массаж дыхательными упражнениями, движениями плечевого пояса и шеи.
Курс – 12 процедур, через день или ежедневно, продолжительность каждой – 15–20 мин.
Методические указания . На первых сеансах все приемы делаются нежно. Основная задача этого периода – расслабить (релаксировать) мышцы. При массаже необходимо учитывать возраст больного и дифференцировать массажные приемы в зависимости от сопутствующих заболеваний; яри гипертонической болезни – регистрировать артериальное давление до массажа и после него.
По окончании курса лечения рекомендуется продолжительно заниматься ЛФК, избегая перенапряжения рук и резких движений, а также работы с высоко поднятыми руками. Ватно-марлевые воротники больные должны надевать обязательно при выполнении длительной физической работы. Не рекомендуется в стадии выздоровления самостоятельно включать в свой комплекс многократные активные движения в шейном отделе позвоночника, так как нередко именно эти движения являются причиной обострения заболевания.
Пояснично-крестцовый радикулит. В этиологии пояснично-крестцовых радикулитов основную роль играют дегенеративные изменения позвоночных дисков.
Основной симптом заболевания – боли в пояснично-крестцовой, ягодичной областях, распространяющиеся по задней или переднебоковой поверхности бедра и голени. Болевой синдром может привести к вынужденной анталшческой позе, которая проявляется сколиозом позвоночника, напряжением длинных мышц спины, уплощением поясничного лордоза. Основные задачи: при лечении пояснично-крестцовых радикулитов стимуляция лимфо– и кровообращения в конечностях и пояснично-крестцовой области; улучшение тонуса и трофики мышц; уменьшение болей и степени статико-динамических нарушений.
В повседневной практике применяется в основном классический массаж. При построении методики массажа следует учитывать стадию заболевания, выраженность болевого синдрома, симптомы напряжения седалищного нерва, наличие болезненности при пальпации в крестцовой области, состояние тонуса и трофики мышц и степень сосудистых расстройств, общее состояние больного, его возраст, давность заболевания.
При обследовании больных пояснично-крестцовым радикулитом выявляют:
Вид анталгической (вынужденной) позы, изгибы позвоночника вершиной в больную сторону, изменения треугольников талии, уровней плеч, лопаток (со стороны болезненности плечо и лопатка выше);
Амплитуду движений поясничного отдела позвоночника, болезненность;
Симптом натяжения седалищного нерва, нарушения ходьбы, хромоту, болезненность при ходьбе, наличие отвисающей стопы;
Тонус мышц спины, поясничного отдела, ягодичной области;
Пальпаторно состояние ягодичных мышц, мышц бедра, голени, состояние важнейших нервных стволов: седалищного, берцовых, бедренного – атрофию, уменьшение силы мышц;
Наличие вегетативно-сосудистых нарушений (синюшность, отечность стоп, потливость или сухость кожи, шелушение ее, усиленный рост волос, изменения состояния ногтевых фаланг пальцев стопы);
Силу сгибателей голени, стопы, мышц живота;
Силу разгибателей стопы, бедра, спины;
Состояние приводящих мышц бедра, отводящих стопу.
В зависимости от результатов обследования выделяют 3 периода заболевания: острый, подострый и период клинического выздоровления (полного или неполного). Необходимо заметить, что при сильных болях в покое, выраженной анталгической позе острый период длится 5–7 дней, массажные манипуляции применяют только дистально от места болезненности (стопа, голень). В подостром периоде, когда боли возникают при движении, перегрузках, охлаждении, проводят щадящий массаж с локальным воздействием. При полном клиническом выздоровлении используют профилактический массаж для предупреждения повторных обострений.
Методика. Пояснично-крестцовый радикулит (острая и хроническая форма).
Поза больного – лежа на животе, под нижнегрудной отдел подложить подушку, валик, одеяло для уменьшения лордоза позвоночника в поясничном отделе.
При остро протекающем заболевании, когда отдельные группы мышц напряжены, гипертрофированы, ударных приемов и резких разминаний, надавливаний не применять, при хронической форме использовать все приемы массажа с более энергичным воздействием на области тела, наиболее пострадавшие при длительном течении заболевания.
Массаж поясничной области:
Поглаживание – обхватывающее, плоскостное, глажение, гребнеобразное, граблеобразное, щипцеобразное, при хронической форме на стороне нарушения воздействие интенсивное, при острой – нежное, щадящее;
Растирание – прямолинейное, круговое, спиралевидное, пиление, пересекание, при хронической форме – штрихование, строгание тыльной стороной пальцев круговое;
Разминание – при острой форме нежное, легкое щипцеобразное, надавливание, сдвигание, растяжение, при хронической форме – поперечное, продольное, с отягощением, накатывание, надавливание, можно односторонне, на области наибольшего повреждения мышечных групп поясничного отдела;
Вибрация – легкая, нежная, непрерывистая лабильная при острой форме, при хронической форме можно применять ударные приемы – поколачивание, рубление, похлопывание, пунктирование, сотрясение, особо выделяя атрофированные группы мышц.
Массаж области таза:
Поглаживание – все разновидности приема проводить щадяще при острой форме заболевания, при хронической можно применять гребнеобразное, с отягощением, обхватывающее с акцентом на стороне поражения;
Растирание – все основные и вспомогательные приемы, только при острой форме легко, нежно, при хронической энергично, длительнее выполнять чеяночно (вверх-вниз, во всех направлениях);
Разминание – кроме приема «валяние», все приемы выполнять щадяще при острой форме и более энергично при хронической, на атрофированных мышечных группах – ударные приемы, стимулирующе;
Вибрация – воздействовать избирательно с учетом состояния больного. Массаж паравертебральной зоны от до Th 10:
поглаживание – плоскостное, глажение, движения снизу вверх;
растирание – прямолинейное, круговое, штрихование;
разминание – щипцеобразное, надавливание, сдвигание, растяжение;
вибрация – лабильная непрерывистая снизу вверх.
Массаж наиболее болезненных зон, точек (БАТ, БАЗ): применять седативное воздействие в течение 1,5–2 мин; все симметрично расположенные точки массировать одновременно; наиболее часто применяемые точки – мин-мэнь, ци-хай-шу, да-чан-шу, гуань-юань-шу, ба-ляо, хуань-тяо, чэн-фу, чжи-бянь;
завершить массажную процедуру, если болезненность локализуется только в поясничной области и не распространяется на нижнюю конечность, поглаживанием, лабильной вибрацией; длительность процедуры – 15–20 мин, на курс до 10–12 процедур.
Пояснично-крестцовый радикулит с ишиалгией (нарушением седалищного нерва).
Положение больного – лежа на животе. Под голеностопные суставы следует подложить валик, подушку на более удобную высоту, чтобы облегчить напряжение седалищного нерва.
Массаж поясничной области:
Поглаживание – обхватывающее, плоскостное, граблеобразное, щипцеобразное, глажение;
Растирание – прямолинейное, круговое, спиралевидное, пиление, пересекание, штрихование;
Разминание – продольное, поперечное, дифференцированное в зависимости от состояния пациента на данном этапе лечения, надавливание, накатывание, сдвигание, растяжение, щипцеобразное;
Вибрация – лабильная непрерывистая, сотрясение.
Массаж области таза:
Поглаживание – все разновидности приема по направлению к лимфатическим узлам;
Растирание – все разновидности приема с учетом состояния больного и его ответной реакции на массажные манипуляции;
Разминание – продольное, поперечное, надавливание, сдвигание, растяжение, щипцеобразное;
Вибрация – все разновидности приема с учетом состояния больного.
Массаж паравертебральной зоны от S 5 до Th 10 .
Все разновидности приемов выполнять только снизу вверх:
Поглаживание плоскостное, глажение, можно проводить прием односторонне по 1-2-й линии вдоль позвоночного столба, граблеобразное, гребнеобразное;
Растирание – прямолинейное, круговое, штрихование, пиление;
Разминание – щипцеобразное, надавливание, сдвигание, растяжение;
Вибрация – лабильная непрерывистая пальцами, ладонью одной или обеих рук.
Массаж наиболее болезненных точек, зон (БАТ, БАЗ). Применять седативный (тормозной) метод воздействия 1,5–2 мин на каждой точке, зоне – мин-мэнь, ци-хай-шу, да-чан-шу, гуань-юань-шу, ба-ляо (шан-ляо, чжун-ляо, цы-ляо, ся-ляо), хуань-тяо.
Массаж нижней конечности по задней, а затем по передней поверхности (положение больного – лежа на спине). Массировать конечность, где нарушен седалищный нерв, начинать массаж со стопы. Все разновидности приемов применять дифференцированно, обращая особое внимание на мышечные группы, нарушенные при заболевании (атрофия, болезненность, повышенный тургор).
Массаж важнейших нервных стволов нижних конечностей: по ходу седалищного нерва – хуань-тяо, чэн-фу, инь-мэнь, фу-си, седативное воздействие от 1,5 до 2 мин; по ходу малоберцового нерва– ян-лин-цюань; по ходу большеберцового нерва – фу-лю; по ходу бедренного нерва – биту ань.
Все классические приемы проводить по направлению снизу вверх (проксимально), а точечные воздействия, наоборот, сверху вниз (дистально).
Пассивные движения на суставах нижней конечности с одновременной прессацией (акупрессурой) точек (тазобедренный – хуань-тяо, коленный – ян-лин-цюань, голеностопный – цзе-си, кунь-лунь, межфаланговый стопы – юн-цюань). Эффективнее начинать со стопы.
Завершать массаж вытяжениями важнейших нервных стволов: седалищного, малоберцового, большеберцового – в позе больного лежа на спине, прямой ногой вверх, фиксируя голеностопный сустав, бедренного – в позе больного лежа на животе с прямой или согнутой вверх ногой.
Процедура массажа при пояснично-крестцовом радикулите с ишиалгией длится 30–35 мин. Количество процедур – 10–12, постепенное увеличение интенсивности воздействия с учетом ответной реакции больного после каждого сеанса массажа.
Рекомендовать методику самомассажа области поясницы, таза и стопы, выделяя проекцию поясничного отдела позвоночника на стопе. Специалисту по массажу варьировать методики массажа: классический, сегментарный, точечный, периостальный, соединительнотканный или бесконтактный в зависимости от эффективности реабилитации.
Пояснично-крестцовый радикулит (прострел, люмбаго, резкая боль вдоль позвоночного столба).
К сожалению, чаще подобные проявления болезни возникают у молодых людей. Боль может отдавать в шейный отдел, голову, поясницу. Больной с прострелом, люмбаго стремится принять наиболее безболезненную (анталгическую) позу, чаще лежа на боку, передвигается с искривлением позвоночника или на четвереньках. Массаж выполнять в удобной позе для больного. Наиболее эффективно периостальное воздействие на отдельные точки надкостницы стопы, кисти.
На стопе выделить точки гун-сунь, жань-гу, чжао-хай, воздействовать седативно, но с наибольшим усилием – до 10–15 кг, длительность воздействия – до 2–5 мин на каждую точку последовательно на одной стороне (стороне поражения).
На кисти выделить ладонную поверхность среднего пальца, его среднюю и концевую фалангу.
Затем массировать поясничный отдел:
Поглаживание – плоскостное, глажение, щипцеобразное;
Растирание – круговое, спиралевидное, пересекание, пиление, чаще с одновременным использованием разогревающей мази, растирки (финалгон, слоне, дольпик, випратокс, никофлекс, алжипан, никодан, капсолин, апизатрон, випросал, «Золотая звезда»). Приемы «разминание» и «вибрация» не применять.
Процедура длится 10–15 мин, иногда достаточно 3–4 процедур, чтобы снять подобное обострение, хорошо совмещать с электропроцедурами («ЧЭНС» – чрескожный нейростимулятор, «ЭЛАП», «Элита», «Электроника» и др.).
Сегментарный массаж. При истинном простреле квадратная мышца поясницы всегда напряжена (рис. 135).
Сегментарный массаж противопоказан при всех воспалительных заболеваниях и новообразованиях позвоночника, таза, спинного мозга и органов малого таза.
Смещение рефлексов. Массаж максимальных точек может вызвать тянущие боли внизу живота и в мочевом пузыре, которые устраняются массажем тканей в области переднего края таза, области лобка и нижней части живота.
1–3 – то же, что ни рис. 121
Методика. Положение больного при массаже поясничной области и задней поверхности ноги – лежа на животе, стопы свешиваются за край кушетки, подголовник кушетки опущен, под живот подкладывается подушка.
Последовательность проведения массажа: поясничная, крестцовая, ягодичная области, передняя и задняя поверхности ноги (бедро, голень, стона).
Массаж поясничной области начинают гребнеобразным поглаживанием двумя руками от среднеключичной линии до позвоночника. Доведя пальцы до позвоночника, поворачивают кисти так, чтобы поверхности тыльной стороны II–V пальцев были обращены к телу больного, и приемом поглаживания возвращались в исходное положение, к среднеаксиллярной линии. Прием проводится от крестцового до нижнегрудного отдела позвоночника несколько раз до появления полос легкой гиперемии.
Время – 30–60 с. Затем подушечки III–IV пальцев одной руки устанавливают у верхнего края крестца над длинными мышцами спины и с умеренным давлением проводят прием сверления до IX–X грудных позвонков. При появлении «лимонной корочки» – уплотнения подкожной клетчатки – необходимо уменьшить интенсивность воздействия. Прием проводят 2–3 раза, на коже должны появиться 2 полосы гиперемии. Проводят сверление справа и слева, обоими способами. Затем проводят прием перемещения, 3–4 раза с обеих сторон, далее – прием поглаживания и выполняют воздействие на подвздошно-поясничную область. Заканчивают массаж поглаживанием в течение 1,5 мин. Далее переходят к массажу пораженной конечности по классической методике, но дополняют приемами растяжения, избирательно – вдоль фасции на голени, между икроножной мышцей и длинным разгибателем пальцев; на бедре – между четырехглавой мышцей и боковой фасцией бедра.
Методические указания. Процедуру сегментарного массажа следует выполнять медленно, при выполнении приемов не должны возникать боли. Болезненные участки при проведении первых процедур обходят.
Если при массаже появляются боли в крестцовой области, то следует уменьшить силу давления и изменить направление движения, особенно если боли появляются на противоположной стороне.
При наличии выраженных симптомов натяжения, болезненности в крестцовой области сегментарный массаж не проводят. Не следует делать сегментарный массаж пожилым людям.
Данный массаж предпочтительнее назначать при выраженных сосудистых нарушениях; если же преобладают изменения в мышцах, то лучше делать массаж по классической методике.
Методика точечного массажа при боли в области пояснично-крестцового отдела позвоночника приведена на рис. 136.
Нижеприведенный комплекс упражнений для позвоночника разработан Полем Брэггом. В него входят пять основных упражнений. Они оказывают различное воздействие на тот или иной отдел позвоночного столба. Их необходимо выполнять все в течение одного тренировочного занятия. Между упражнениями делайте перерыв на отдых.
Приступая к выполнению упражнений для позвоночника, следует руководствоваться следующими правилами:
1) не прилагайте резких усилий к утратившим подвижность участкам позвоночника;
2) выполняйте упражнения, соизмеряя нагрузку со своими физическими возможностями, начиная с малой и постепенно ее увеличивая;
3) не стремитесь выполнять упражнения с максимальной амплитудой – начните с небольших движений, раскачивающих позвонки, осторожно и постепенно увеличивая их амплитуду.
УПРАЖНЕНИЕ 1.
Оказывает воздействие на верхнюю часть позвоночного столба. Отсюда отходят нервы, управляющие работой головы, мышц глаз, желудка и кишечника. Выполнение этого упражнения способствует устранению таких недугов, как головная боль, напряжение глаз, несварение желудка и плохое усвоение пищи.
Исходное положение: лечь на пол лицом вниз. В положении лежа расположите ладони под грудью, а ноги расставьте на ширину плеч. После этого постепенно примите следующее положение: опираясь только на ладони и пальцы ног, поднимите туловище вверх и выгните спину дугой. Таз должен быть расположен выше головы. Голова опущена, а руки и ноги полностью выпрямлены.
После того как вы приняли это положение, плавно примите следующее: опустите таз почти до пола. При этом руки и ноги должны быть прямые. Это положение придает особую напряженность позвоночнику. Теперь поднимите голову и отведите ее назад.
Выполнять это упражнение рекомендуется медленно и плавно. Старайтесь опускать таз как можно ниже, а затем поднимать его как можно выше, выгнув вверх спину. Упражнение заключается в том, что вы опускаете и поднимаете таз, выгибая и прогибая позвоночный столб. Эти движения способствуют его растяжению и постановке позвонков на свои места.
Количество повторений вначале составляет 2–4 раза. По мере тренированности возрастает до 8-12 раз.
УПРАЖНЕНИЕ 2.
Данное упражнение предназначено главным образом для позвоночного отдела, из которого исходят нервы, управляющие работой печени, желчного пузыря и почек. Выполнение этого упражнения приносит облегчение в случае их расстройств и заболеваний. В результате выполнения этого упражнения ослабленная печень, желчный пузырь, почки и мочевой пузырь значительно улучшат свою работу.
Примите исходное положение такое же, как и в упражнении 1. После того как вы подняли таз и выгнули спину, выполняете следующее: поверните таз как можно больше влево, опуская левый бок как можно ниже, а затем – вправо то же самое движение. Руки и ноги во время выполнения упражнения не сгибайте. Движение делать медленно, плавно, мысленно представляя, что позвоночник растягивается с каждым поворотом все лучше и лучше. Сочетание растяжения позвоночника с некоторым скручиванием способствует тому, чтобы позвонки лучше «садились» на свои места.
Вначале упражнение покажется достаточно трудным и утомительным. Ограничьтесь 2–4 повторами. Постепенно делать его будет легче в связи с укреплением не только мышц, но и спинно-мозговых нервов.
Затем увеличьте количество выполнений до 8-12 раз.
УПРАЖНЕНИЕ 3.
Предыдущие два упражнения дали достаточно серьезную нагрузку на мышцы и связки позвоночного столба. Упражнение номер три призвано снять остаточное напряжение и полностью расслабить позвоночный столб. В результате его выполнения стимулируется каждый нервный центр. Дополнительно облегчается состояние тазовой области.
Одной из важных особенностей этого упражнения является способность укреплять мышцы позвоночника, которые поддерживают его в вытянутом состоянии и тем самым способствуют восстановлению межпозвоночных дисков.
Исходное положение: сядьте на пол, упритесь на расставленные прямые руки, расположенные чуть сзади, ноги согнуты. Поднимите таз так, чтобы ваше тело опиралось только на расставленные согнутые ноги и прямые руки. Упражнение рекомендуется выполнять в быстром темпе, что способствует расслаблению позвоночника. Поднимать тело надо до горизонтального положения позвоночника, после чего его опускают в исходное положение.
Повторяют упражнение 6–8 раз в начале и 12–18 раз в конце.
УПРАЖНЕНИЕ 4.
Это упражнение предназначено для того, чтобы придать особую силу той части позвоночника, из которой выходят нервы, управляющие желудком. В целом оно эффективно и для всего позвоночника, способствует его растяжению. Именно растяжение позвоночника, высвобождая ущемленные нервные корешки спинного мозга, приводит весь организм в нормальное, работоспособное, здоровое состояние.
Исходное положение: лечь на спину, ноги вытянуты, руки в стороны. Согните колени, подтяните их к груди и обхватите руками. Сделайте такое движение, как будто вы желаете оттолкнуть колени и бедра от груди, но при этом продолжаете держать их руками. Одновременно с этим движением поднимите голову и попытайтесь коснуться подбородком колен. Держите это положение туловища в течение 3–5 секунд.
В данном упражнении возникает резкий толчок, который растягивает позвоночник, тем самым снимая блокировку небольших ущемлений, зажатости между позвонками.
Дополнительно это упражнение позволяет укреплять не только мышцы живота, но и глубокие мышцы, расположенные с брюшной части позвоночного столба.
Повторить упражнение 2–4 раза.
УПРАЖНЕНИЕ 5.
Хождение на четвереньках. Это упражнение Поль Брэгг считал одним из самых важных для растяжения позвоночника. Помимо прочего, оно задействует отдел позвоночника, от которого отходят нервы, управляющие работой толстого кишечника.
Исходное положение как для упражнения 1. Примите положение стоя на четвереньках: руки и ноги выпрямлены, спина выгнута дугой, таз высоко приподнят, голова опущена вниз. В таком положении рекомендуется обойти помещение, комнату. Помните: во время передвижения ноги и руки не сгибать, а «ходить» на прямых конечностях. Во время такого передвижения нагрузка на позвоночник минимальна и происходит некоторое скручивание позвоночника. Именно такое передвижение способствует лучшему растяжению позвоночника и постановке его дисков на свои места.
Описанный комплекс упражнений П. Брэгг советует выполнять с учетом своих индивидуальных особенностей. Вначале рекомендуется выполнять каждое упражнение не более 2–3 раз. Уже через день количество повторений можно увеличить до пяти раз и больше.
Что касается частоты занятий, то вначале Брэгг рекомендует заниматься ежедневно. После того как в позвоночнике появились нужные улучшения, можно сократить количество занятий до двух раз в неделю. Этого вполне хватит, чтобы сохранить позвоночник гибким и растянутым.
Следует знать, что патологические изменения в позвоночнике происходили в течение многих лет и нельзя всего за один день сделать его здоровым и молодым. Запаситесь терпением и упорством. Постоянная тренировка позвоночного столба будет стимулировать восстановление и рост межпозвоночных дисков, что сделает позвоночник растянутым, гибким и здоровым.
Массаж при заболеваниях нервной системы
Задачей массажа при заболеваниях и травмах нервной системы является содействие восстановлению нарушенных соотношений возбудительных и тормозных процессов в коре больших полушарий мозга, снятию или уменьшению боли, улучшению питания ткани, репаративных процессов и нервной проводимости, восстановлению функциональной деятельности нервно-мышечного аппарата, предупреждению мышечных атрофии и контрактур. При радикулитах, невралгиях в острой стадии, при выраженном болевом синдроме массаж следует проводить крайне осторожно, применяя в основном сегментарно-рефлекторные воздействия. При локальном воздействии массаж нервов и болевых точек при первых процедурах противопоказан.
Массаж при атеросклерозе церебральных сосудов . Показания: атеросклероз церебральных сосудов при хронической недостаточности мозгового кровообращения в I компенсированной стадии, проявляющийся головными болями, головокружением, шумом в ушах, утомляемостью, снижением памяти и др.
План массажа : воздействие на паравертебральные зоны D 5 -D 1 , C 7 -C 2 , массаж трапециевидных мышц, массаж лобной и волосистой поверхности головы, массаж шеи и воротниковой зоны. Положение больного: сидя, с опорой головы на руки, о валик или подушку.
Методика . Массаж паравертебральных зон грудных и шейных спинномозговых сегментов : поверхностное и глубокое поглаживание, циркулярные растирания и строгание, продольное разминание, сдвигание, растяжение. Массаж трапециевидных мышц : плоскостное и обхватывающее поглаживание, растирание полукружное, нежное штрихование, пиление, пересекание, разминание продольное, поперечное, сдвигание, щипцеобразное продольное и поперечное разминание верхнеключичных краев трапециевидных мышц. Массаж лобной и височной областей : плоскостное и обхватывающее поглаживание, поглаживание опорной частью кисти височных областей, растирание концами пальцев, надавливание. Массаж волосистой поверхности головы : граблеобразное поглаживание, граблеобразное растирание в циркулярных направлениях, сдвигание и растяжение кожи головы в сагиттальном и фронтальном направлениях. Плоскостное и обхватывающее поглаживание затылочной области и области задней поверхности шеи, поперечное разминание мышц задней поверхности шеи. Плоскостное и щипцеобразное поглаживание грудино-ключично-сосцевидных мышц, циркулярное растирание, штрихование, щипцеобразное разминание. Процедура заканчивается широкими поглаживающими штрихами головы, шеи и воротниковой зоны. Продолжительность процедуры - 10-15-20 мин. Курс лечения - 15-20 процедур, через день или ежедневно.
Массаж при последствиях нарушения мозгового кровообращения . Наиболее частой причиной расстройств кровообращения в сосудах головного мозга являются инсульты: геморрагический (кровоизлияние) или ишемический (тромбоз, эмболия). Геморрагические инсульты, вызванные разрывом сосудов, происходят внезапно. При ишемических инсультах, обусловленных тромбозом, спазмом сосудов, клиническая картина развивается медленно. Инсульт и его остаточные явления проявляются парезами и параличами.
Параличи и парезы при инсультах обусловлены поражением двигательных центров и путей. Они носят название центральных или спастических, характеризуются повышенным тонусом мышц, непроизвольными содружественными движениями (синкинезии), высокими сухожильными рефлексами и наличием патологических рефлексов. Поражение пирамидных волокон во внутренней капсуле или пирамидного пучка в мозговом стволе вызывает центральную гемиплегию на противоположной стороне, поражение коры головного мозга - моноплегию, а поражение спинного мозга - пара- и тетраплегию. В первое время после инсульта тонус парализованных мышц часто бывает понижен. Однако в течение периода от нескольких дней до 1,5-2 нед тонус мышц повышается.
Гипертония или спастичность мышц является результатом повышения рефлекторного тонуса, что приводит к типичным контрактурам. При пирамидных гемиплегиях рука обычно приведена к туловищу и согнута в локтевом суставе. Кисть и пальцы также находятся в положении сгибания. Нога разогнута в тазобедренном и коленном суставах. Стопа согнута (тыльное сгибание) и повернута подошвой внутрь (супинация).
Синкинезии возникают в паретичных конечностях рефлекторно. Активное сокращение мышц здоровых конечностей сопровождается сокращением мышц парализованных конечностей. Синкинезии усиливают гемиплегические контрактуры. В руке при этом отмечается сгибание локтевого сустава, кисти и пальцев, а в ноге усиливается разгибание. Такие синкинезии называются глобальными, охватывающими всю конечность. Существуют также имитационные и координаторные синкинезии.
Массаж при центральных параличах имеет целью снизить рефлекторную возбудимость спастических мышц, ослабить мышечные контрактуры, активизировать растянутые, атрофичные мышцы и способствовать восстановлению нарушенных двигательных функций и трофических нарушений.
Показания . По мнению Л. Л. Гусевой (1962), при отсутствии коматозного состояния массаж, лечение положением и лечебная гимнастика возможны уже на 2-й день после инсульта. Г. Р. Ткачева (1964) рекомендует массаж в течение первых 10 дней, А. Ф. Вербов (1966) - через 15-20 дней после инсульта при условии удовлетворительного состояния. З. С. Мельницкая советует с учетом состояния больного избирательно назначать массаж, пассивные и активные упражнения с лечением положением в течение первой недели после инсульта (при тромбозе - на 3-й день, при геморрагии - на 6-7-й день). В. Н. Мошков рекомендует массаж с начала или середины 2-й недели. Противопоказаниями здесь являются нарастание гемипареза, сильные головные боли, боли в области сердца, повышенная температура и др.
Методика . К назначению массажа при спастических параличах следует подходить осторожно и доверять его проведение только опытным массажистам. В начальной стадии гемиплегии, когда еще не развилась гипертония мышц, а тонус их понижен, применение каких-либо интенсивных массажных воздействий противопоказано. Прежде чем начать массаж, рекомендуется добиться возможно большего расслабления мышц на больной стороне путем специальных упражнений. Вначале следует проводить упражнения на расслабление мышц здоровой конечности. Затем, придав больному спокойную, удобную позу в положении лежа, обучают его расслаблять мышцы, начиная с дистальных отделов конечности. Это приводит к снижению мышечного тонуса и уменьшению синкинезии. Чтобы не вызывать гиперкинетических рефлексов, массаж рекомендуют производить теплыми руками, а паретичные конечности предварительно согревать.
Некоторые специалисты в первые дни после инсульта для предупреждения или уменьшения трофических нарушений и мышечных контрактур применяют приемы поглаживания и растирания, стараясь более массировать разгибатели руки и сгибатели ноги. Для предупреждения контрактур массаж сочетается с лечением положением. С помощью тин и мешочков с песком конечностям после массажа придается определенное положение. Рука фиксируется при максимальном отведении в плечевом суставе, в положении разгибания в локтевом и лучезапястном суставах, несколько супинированной кисти и максимально разогнутых и разведенных пальцев. Стопа для предупреждения разгиба тельной контрактуры фиксируется под углом 90°. Время фиксации устанавливается для каждого больного индивидуально.
Опыт лечения больных с постинсультными двигательными расстройствами показал, что массаж в сочетании с лечением положением, пассивными движениями и упражнениями на расслабление мышц является средством, способствующим восстановлению нарушенных двигательных функций и профилактике трофических нарушений. При этом в начальном периоде заболевания для того, чтобы не вызывать нарастания гемипареза, можно пользоваться только приемами поверхностного поглаживания и неинтенсивного растирания. Для адаптации больного к экстрапроприоцептивным раздражениям рекомендуется сначала массировать здоровую соименную конечность, применяя также приемы, оказывающие успокаивающее, тормозящее влияние на центральную нервную систему. Массаж начинают с нижней конечности, где рефлекторная нервно-мышечная возбудимость менее выражена, чем на верхней конечности.
В дальнейшем с повышением тонуса мышц, появлением контрактур и трофических нарушений массаж в комплексном лечении больных гемиплегиями приобретает все большее значение. Правильно проведенный, он способствует ослаблению процессов возбуждения в коре головного мозга и снижению возбудимости двигательных клеток передних рогов спинного мозга. В этот период массаж также не должен быть интенсивным, что имеет значение и для тех больных, которым его начинают спустя месяцы и годы после инсульта. Интенсивный массаж может усугублять патологическое состояние мышц и отрицательно влиять на нормализацию соотношений тонуса синергистов и антагонистов. Даже на малейшие болевые ощущения больной может реагировать усилением спастичности мышц и синкинезиями.
Массаж проводится дифференцированно. Мышцы, в которых тонус повышен, массируются мягкими, нежными приемами поглаживания и растирания в медленном темпе. Растянутые, атрофические, ослабленные мышцы массируют такими же приемами, но более интенсивно, не причиняя, однако, боли. При первых процедурах приемы обхватывающего и щипцеобразного поглаживания, а также растирания применяются поверхностно. Массаж сочетают с упражнениями в расслаблении мышц и пассивными движениями. При хорошей переносимости применяют нежные разминания: не смещая мышцы, прибегают к приемам валяния, продольного разминания и надавливания. Вначале разминание применяют на растянутых гипотрофированных мышцах, а затем - на спастических мышцах. Приемы прерывистой вибрации похлопывание, поколачивание, рубление и др.- противопоказаны. В то же время может применяться нежная непрерывная вибрация с помощью электровибратора, если она не вызывает усиления мышечного тонуса и явлении синкинезии. Если у больного развиваются трофические нарушения костей, связок, сухожилий, суставных сумок, что чаще всего отмечается на кисти, плечевом, голеностопном суставе и др., массаж проводят после согревания суставов.
Для снижения возбудимости двигательных клеток спинного мозга и воздействия на трофические процессы производится массаж паравертебральных спинномозговых сегментов в области - S 5 -S 1 , L 5 - L 1 , D 12 -D 10 (для воздействия на нижние конечности) и D 2 -D 1 , C 7 -С 3 (для воздействия на верхние конечности).
Продолжительность массажной процедуры при спастических параличах устанавливается строго индивидуально и зависит от клинической формы, течения заболевания и реактивности организма больного. Первые массажные процедуры не должны превышать 5-10 мин, в дальнейшем длительность их доводят до 15-20 мин.
В стадии развившейся статичности мышц можно использовать методику, предложенную Л. Л. Гусевой. Массаж паретичной руки начинают с дистальных отделов. Проводится щипцеобразное поглаживание боковых, ладонной и тыльной поверхностей пальцев, циркулярное поглаживание и легкое растирание межфаланговых и пястно-фаланговых суставов. Массаж пальцев завершают пассивными движениями в каждом суставе. Затем массируют тыльную и ладонную поверхности кисти, применял только поглаживание. Массаж разгибателей предплечья и плеча проводят более энергично, используя поглаживание, растирание и при достаточной мышечной массе - разминание. При массаже разгибателей особое внимание уделяют растиранию сухожилий. Дельтовидную мышцу, обычно растянутую и атрофичную при центральных гемиплегиях, массируют приемами поглаживания и энергичным растиранием. Для борьбы с приводящей контрактурой плечевого сустава, обусловленной повышением тонуса большой грудной, широчайшей спинной и подлопаточной мышц, применяют поглаживания и плавные, в круговом направлении, растирания. Массаж ноги начинают также с дистальных отделов. Спастически сокращенные мышцы массируют нежными приемами поглаживания, растирания и разминания. На паретичные антагонисты воздействуют такими же, но более энергичными приемами. При значительно выраженном отеке конечности применяют отсасывающий массаж.
В связи со значительной утомляемостью паретичных мышц продолжительность массажа должна увеличиваться постепенно - вначале от 5 до 10 и затем от 15 до 20 мин. Курс - не менее 25-30 процедур. Массаж должен применяться длительно с перерывами между курсами не менее 10-12 дней.
Массаж при детских церебральных параличах . Одним из главных проявлений заболевания являются двигательные расстройства с преимущественным поражением пирамидной, экстрапирамидной и мозжечковой системы. Клинические синдромы заболевания полиморфны. Они возникают в результате аномалий развития и разных патологических процессов внутриутробного развития, во время родов, в результате различных инфекций, интоксикаций и др. Наиболее обширную группу больных составляет спастический паралич, или болезнь Литтля, характеризующаяся спастическим пара- или тетрапарезом с преимущественным поражением ног. Отмечается резкое повышение мышечного тонуса, особенно в сгибателях и аддукторах, что приводит к появлению характерных установок нижних конечностей, развитию контрактур.
Опыт показывает, что при рациональном, систематически проводимом комплексном лечении у большинства Детей наступает значительное улучшение состояния. Большую роль в комплексной терапии имеют массаж и лечебная гимнастика. Массаж повышает работоспособность и выносливость мышц, улучшает функцию суставов и связочного аппарата, ускоряет кровоток и лимфоток, улучшает электрокардиальное кровообращение, облегчая работу сердца.
Методика . Целью массажа при детских церебральных параличах является понижение рефлекторной возбудимости мышц с повышенным тонусом. Поэтому для снижения возбудимости двигательных клеток спинного мозга и воздействия на трофические процессы прежде всего проводится массаж паравертебральных спинномозговых сегментов: в области S 5 -S 1 , L 5 -L 1 , D 12 -D 10 - для воздействия на нижние конечности и D 4 -D 1 , C 7 -C 3 - для воздействия на верхние конечности. Для укрепления, улучшения кровоснабжения и питания ослабленных мышц производится массаж спины, грудной клетки и живота, воздействуя поверхностными, нежными, в медленном темпе приемами поглаживания, растирания, разминания, стабильное и лабильное потряхивание мышц. Пассивные и активные движения в позвоночнике, нежные сотрясения грудной клетки и живота (кратковременные - 3-5 с, с малой амплитудой). Дыхательные движения.
На конечностях массаж применяют строго дифференцированно с учетом того, что одни приемы успокаивающе действуют на нервную систему, рефлекторно расслабляя мышцы. К ним относятся поглаживание, растирание, разминание, применяемые нежно, в медленном темпе, в непрерывном режиме. Приемы стегания, рубления, поколачивания и некоторые другие воздействия возбуждают и вызывают сокращение мышц.
Эффективность массажа значительно повышается, если его применяют в одномоментном сочетании с бальнеофизиотерапевтическими процедурами (например, минеральные ванны с температурой 36-37°С продолжительностью 7-10-12 мин, пассивные и активные движения непосредственно в воде и массаж под водой). Применяют лечение движениями непосредственно после ванны и корригирующие укладки на шинах (от 10 мин до 1 ч). В этот же день после отдыха (2-4 ч) проводят лечебную гимнастику. Применяют процедуры мануального сегментарно-рефлекторного и местного массажа конечностей. Больным детям старше 7 лет может быть проведен курс подводного вихревого массажа и подводного душа-массажа.
С детьми, страдающими тяжелыми двигательными расстройствами, следует особенно рационально и целенаправленно использовать все средства, позволяющие добиться в первую очередь снижения тонуса спастических мышц и их расслабления. Для этого массаж сочетают с облучением лампой соллюкс, с парафиновыми аппликациями, грязелечением. Хорошие результаты дают горячие укутывания по Кении при миогенных и артогенных контрактурах. Показана индуктометрия электродом-кабелем. К. А. Семенова (1972) предложила использовать импульсный экспоненциальный ток для воздействия на пропиоцептивные окончания, изменения импульсации, поступающей в центральную нервную систему, что приводит к уменьшению спазма мышц и снятию гиперкинеза. Добившись расслабления мышц, применяют плоскостное и обхватывающее поглаживание, валяние с небольшим смещением мышц, глубокое, но нежное и в медленном темпе продольное непрерывное разминание. Суставные поверхности и связочно-сухожильный аппарат массируют нежными неглубокими растираниями подушечками пальцев, заканчивая циркулярными поглаживаниями ладонной поверхностью кистей.
При спастических контрактурах, деформациях костей и стоп применяют точечный рефлекторный массаж, который заканчивают пассивными движениями и лечением положением - укладками. Показан сегментарно-рефлекторный точечный механо- и вакуум-массаж. При хореоатетозах и атаксии следует применять сегментарно-рефлекторный массаж по "воротниковой" методике с воздействием на рефлексогенные зоны D 2 -C 4 .
Курс (20-25 процедур) следует повторять 3-4 раза в год с интервалами не более 1 мес.
Массаж при вялых параличах в результате перенесенного полиомиелита . Показания : явления вялых периферических параличей в паралитической, восстановительной и резидуальной стадиях. Массаж проводят в возможно более ранний период, с момента появления параличей, при нормальной температуре и отсутствии менингеальных симптомов.
План массажа . В паралитической стадии: воздействие на паравертебральные зоны пораженных спинномозговых сегментов при параличах нижних конечностей - на Уровне S 5 -S 1 , L 5 -L 1 , D 12 -D 11 , при параличах верхних конечностей - на уровне D 2 -С 4 - нежное поглаживание, поверхностное растирание и неглубокое разминание, общий, Широкими штрихами, непродолжительный массаж ног, рук и туловища приемами поглаживания и растирания. В восстановительной стадии воздействие на паравертебральные зоны пораженных спинномозговых сегментов постепенно усиливается, приемы поглаживания, растирания и разминания становятся более глубокими и интенсивными, применяют непрерывную вибрацию концами пальцев и ладонью, поколачивание, похлопывание, вибрационное поглаживание, широкими штрихами проводят общий массаж ног, рук и туловища, массаж пораженных мышц и их антагонистов, массаж нервных стволов паретичных мышц. В резидуальной стадии - воздействие на паравертебральные зоны спинномозговой иннервации мышечных групп, охваченных стойкими параличами и контрактурами, избирательный местный массаж пораженных мышц, сухожилий и суставов, массаж нервных стволов и паретичных мышц.
В паралитической стадии массаж проводя г после тепловых процедур. Массаж паравертебральных зон от нижележащих спинномозговых сегментов пораженного отдела к вышележащим сегментам. Приемы плоскостного поверхностного поглаживания, неглубокого растирания циркулярно концами пальцев, пиления, штрихования, неглубокого продольного разминания. Массаж широкими штрихами мышц ног, рук и туловища - поверхностное поглаживание и растирание. Пассивные движения в суставах конечностей и туловища. Продолжительность процедуры - 10-15 мин, ежедневно.
В восстановительной стадии - массаж паравертебральных зон от нижележащих сегментов к вышележащим сегментам; поглаживание поверхностное и глубокое, растирание концами пальцев, локтевым краем ладони, штрихование, пиление, разминание мышц (продольно и поперечно), сдвигание, вибрация непрерывная и прерывистая (похлопывание, поколачивание, нежное рубление, сотрясение, вибрационное поглаживание). Широкими штрихами общий массаж ног, рук, спины и грудной клетки (поглаживание плоскостное и обхватывающее), строгание и пиление, разминание (продольное и сдвигание), вибрация (сотрясение, потряхивание и встряхивание). Избирательный массаж пораженных мышц и их антагонистов: поглаживание (плоскостное и обхватывающее, прерывистое и непрерывное), растирание неглубокое концами пальцев, штрихование, пиление, разминание (надавливание, валяние, пощипывание, сдвигание, нежное продольное разминание), вибрации (непрерывная, поколачивание, похлопывание, сотрясение, потряхивание и встряхивание с малой амплитудой и в медленном темпе, вибрационное поглаживание). Массаж сухожилий паретичных мышц (поглаживание, растирание). Массаж суставов, пораженных сегментов конечностей (поглаживание, растирание). Массаж нервных стволов пораженных конечностей (поглаживание концами пальцев, продольное и поперечное растирание, непрерывная вибрация концом пальца по ходу пораженного нерва). Активные и пассивные движения. Дыхательные движения. Продолжительность процедуры - 20-25 мин, ежедневно.
В резидуальной стадии массажу пораженных параличом и контрактурами мышц и суставов предшествует согревание участка воздействия. Ручной массаж может сочетаться с механическим. Массаж паравертебральных зон спинномозговых сегментов, иннервирующих пораженные мышцы, сумочно-связочный аппарат, сухожилия и суставы: поглаживание, растирание, разминание и вибрации - чередуют основные и вспомогательные приемы, постепенно увеличивая интенсивность воздействия. Массаж паретичных мышц : поглаживание (плоскостное и обхватывающее, поверхностное и глубокое), растирание (продольное и поперечное), строгание, пересекание, пиление, разминание (продольное и поперечное), валяние, сдвигание, вибрации (вибрационное поглаживание, похлопывание, рубление, сотрясение, потряхивание и встряхивание конечности). Массаж пораженных контрактурой мышц : приемами поглаживания, растирания, разминания и вибрации добиваются максимального расслабления мышц, увеличения их подвижности и растяжения, массаж сочетают с постепенной редрессацией (растяжением) мышц. Массаж пораженных суставов, сумочно-связочного аппарата и сухожилий : поглаживание, растирание, пассивные и редрессирующие движения. Массаж нервных стволов пораженных конечностей : поглаживание концами пальцев, продольное и поперечное растирание, непрерывная вибрация концами пальцев по ходу паретичного нерва. Активные и пассивные движения. Дыхательные движения. Продолжительность процедуры - 20-30 мин, ежедневно или через день.
Массаж при травмах периферических нервов . Повреждения периферических нервов наблюдаются в виде полного или частичного разрыва, ушиба или сдавления (кровоизлияние, инородное тело, рубцевание). Повреждение нервного ствола приводит к параличу или парезу иннервируемых мышц, нарушению чувствительности, трофики, секреции и Функции вазомоторов иннервируемой области, к исчезновению соответствующих сухожильных и мышечных рефлексов. Неотложной задачей являются оказание хирургической помощи, неврологическое исследование и иммобилизация для предупреждения порочных положений конечности. Больные с легкими формами повреждений без анатомических нарушений нервного ствола по ликвидации механической блокады нерва проходят консервативное лечение. Применение физиотерапии, массажа, ЛФК и других методов функциональной терапии обеспечивает заживление травмированных тканей и восстановление функции. Пострадавшие с полным или частичным анатомическим перерывом нерва, разрывом отдельных пучков или аксонов нуждаются в специализированной нейрохирургической помощи.
Показания . Массаж начинают в период анатомического восстановления, когда острые явления сглаживаются, опасность кровотечения и инфекции миновала. Задачей массажа являются ускорение процессов регенерации нерва, борьба с атрофией денервированных мышц и болевыми ощущениями. Уже до заживления раны назначается сегментарно-рефлекторный массаж. После заживления, когда на первый план выступает паралич или парез мышц с признаками атрофии, переходят к местному массажу. Массаж сочетают с физиотерапией. При консервативном лечении (неполный перерыв нерва, функциональное нарушение проводимости) в периоде физиологического восстановления массаж содействует стимулированию, функции нервно-мышечного аппарата, устранению параличей и парезов, восстановлению чувствительности и других функций поврежденного нерва. Этот период протекает длительно, в это время возникает ряд изменений, снижающих эффект реституции физиологических функций нервного ствола. Дополнительной задачей являются предупреждение и устранение вторичных осложнений (мышечных атрофии, контрактур, нарушений чувствительности, трофики и др.). Если консервативное лечение, проведенное в течение 2-3 мес. не дало положительных результатов, наблюдалось нарастание резких болей и трофических расстройств, ставятся показания к операции (сшивание нерва или высвобождение нерва из рубцовой ткани) [Фаворский Б. А., 1944]. При хирургических вмешательствах обязательно назначается массаж.
В предоперационном периоде массаж применяется для борьбы с атрофиями, для стимулирования кровообращения в тканях в зоне поражения, сохранения функции мышц и суставов. В послеоперационном периоде вокруг сшитого нерва обычно развивается рубцовая ткань, что часто приводит к сдавлению вновь образующихся нервных волокон и к образованию спаек между нервным стволом и окружающей мышцы рубцовой тканью. Поэтому рано, на 2-3-й день после операции, как только минует опасность инфекции, следует приступать к сегментарно-рефлекторному массажу. Нежными, осторожными манипуляциями воздействуют на фибриллы парализованных мышц, стимулируют деятельность гладких мышц стенок артериол, добиваются появления мышечных сокращений [Фирсов 3. П., 1944].
Методика . При повреждениях лучевого, срединного и локтевого нервов массируются верхние грудные и шейные паравертебральные зоны иннервации спинномозговых сегментов D 6 -D 1 , C 7 -C 3 , при повреждениях седалищного, большеберцового и малоберцового нервов - пояснично-крестцовые и нижнегрудные паравертебральные зоны иннервации и спинномозговых сегментов S 3 -S 1 , L 5 -L 1 , D 12 -D 11 . В предоперационном периоде для укрепления мышц, иннервируемых подлежащим операции нервом, применяют глубокое поглаживание, продольное и поперечное разминание, валяние, приемы стимуляции мышц; массаж, снижающий тонус антагонистов (поверхностные поглаживания, растирания, нежные продольные разминания); при контрактурах активные движения в антагонистах, растяжение, сдвигание, прерывистое надавливание паретичных мышц; массаж суставов - поглаживание, растирание, пассивные движения; избирательный массаж мышц, подлежащих пересадке, - глубокое разминание, пунктирование, поколачивание, похлопывание, растирание сухожилий. Время процедуры - 10-12 мин, ежедневно в период подготовки к операции. В послеоперационном периоде все приемы массажа проводятся нежно, без усилия и в медленном темпе - поверхностное плоскостное и обхватывающее поглаживание, полукружное (концами пальцев) растирание, надавливание, сжатие. Движения в изометрическом режиме, посылка импульсов на сокращение мышц, иннервируемых сшитым нервом. Продолжительность процедуры - 3-5 мин. Лечение положением - наличие гипсовой лонгеты, обеспечивающей сохранение шва. Физиотерапия. Лечебная гимнастика. В период восстановления при появлении активных движений массаж в области повреждения должен быть нежным и кратковременным. Когда послеоперационный рубец достаточно окрепнет, применяют глубокое поглаживание, растирание, разминание, сдвигание, валяние, растяжение, пунктирование, поколачивание, лабильную вибрацию по ходу нервного ствола, потряхивание. Продолжительность процедуры - 15-20 мин.
Массаж при заболеваниях периферического отдела нервной системы . К заболеваниям периферического отдела нервной системы относятся невралгии и невриты посттравматической, инфекционной, воспалительной, дегенеративно-дистрофической и другой этиологии. Задачей массажа является содействие восстановлению нарушенных соотношений возбудительных и тормозных процессов в коре больших полушарий мозга, снятию или уменьшению боли, улучшению питания ткани, репаративных процессов и нервной проводимости, восстановлению функциональной деятельности нервно-мышечного аппарата. Массаж при невралгиях и невритах применяется в комплексном сочетании с физиотерапией, бальнеотерапией, лечебной физкультурой. Его назначают после стихания острых болей, при нормальной температуре тела, нормальных СОЭ и лейкоцитозе.
Массаж при невралгии затылочного нерва . Показания : поражение затылочного нерва инфекционной этиологии; посттравматические невралгии затылочного нерва; невралгии затылочного нерва при заболеваниях шейных позвонков - спондилоартрозах или патологии позвоночных дисков.
План массажа : воздействие на паравертебральные зоны шейных спинномозговых сегментов С 4 -C 1 и рефлексогенные зоны головы и шеи. Массаж болевых точек. Положение больного: сидя с опорой головы на руки, о валик или подушку.
Методика . от нижележащих сегментов к вышележащим. - поглаживание и растирание граблеобразно, поглаживания ладонной поверхностью; сдвигание кожи головы в сагиттальной и фронтальной плоскостях. : поглаживание и растирание концами пальцев; разминание грудино-ключично-сосцевидных мышц. Массаж болевых точек : в середине между сосцевидным отростком и верхним шейным позвонком, кнаружи от бугра затылочной кости - поглаживание концами пальцев, растирание, непрерывная вибрация, поколачивание концом III пальца, широкими штрихами поглаживание волосистой части головы, области затылка, задней и боковых поверхностей шеи. Продолжительность процедуры - 5-7-10 мин. Курс лечения - 10-12 процедур, ежедневно или через день.
Массаж при невралгии тройничного нерва . Показания : поражения тройничного нерва на почве гриппозных и других инфекций, воспалительные процессы придаточных полостей носа и заболевания зубов; посттравматические невриты и невралгии тройничного нерва. Массаж назначается после стихания острых болей, при нормальной температуре тела, нормальных СОЭ и лейкоцитозе.
План массажа : воздействие на паравертебральные зоны шейных спинномозговых сегментов С 7 -C 1 и рефлексогенные зоны головы и шеи. Массаж болевых точек. Положение больного: сидя в кресле, голова опирается на подголовник, мышцы шеи, спины, рук максимально расслаблены.
Методика . Массаж волосистой части головы : поглаживание и растирание граблеобразное, сдвигание кожи головы в сагиттальной и фронтальной плоскостях. Массаж затылка, задней и боковых поверхностей шеи : поглаживание, растирание концами пальцев; поглаживание, растирание и разминание щипцеобразное грудино-ключично-сосцевидных мышц. Массаж паравертебральных зон шеи : поглаживание, растирание, разминание. Массаж лица : поглаживание областей лобных мышц, круговых мышц глазниц и области щек. Массаж болевых точек в местах выхода на поверхность лица конечных ветвей тройничного нерва: надглазничного нерва - в области верхнеглазничного отверстия; подглазничного нерва - в области подглазничного отверстия на 0,5 см книзу от середины нижнего края глазницы; подбородочного нерва - в области нижнечелюстного отверстия, на два поперечника пальца кнаружи от середины подбородка. В области точек выхода нервов производятся поглаживание и растирание циркулярно концом пальца, непрерывная вибрация концом III пальца, поколачивание концами пальцев. Широкими штрихами поглаживание волосистой части головы, шеи и лица. Продолжительность процедур - 3-5-7 мин. Курс - 7-12 процедур, ежедневно или через день.
Массаж при неврите лицевого нерва . Показания : неврит лицевого нерва, проявляющийся парезом или параличом мимической мускулатуры, состояния после гриппозных или других инфекций или воспалительных процессов в ухе, гнойных мастоидитов, травмы нерва и др. Лицевой нерв представляет VII пару черепных нервов. Из черепа лицевой нерв выходит между шиловидным и сосцевидным отростками, входит в околоушную железу на 1 см книзу от наружного слухового прохода. Он иннервирует все мимические лицевые мышцы (кроме жевательных), мышцы ушной раковины и затылочной мышцы.
План массажа : воздействие на рефлексогенные зоны кожи, головы, шеи, ушных раковин. Массаж мимических мышц здоровой стороны лица и больных мышц. Положение: больной сидит в кресле, голова опирается на подголовник, мышцы туловища и рук максимально расслаблены.
Методика . Массаж волосистой части головы : поглаживание и растирание граблеобразно и ладонью. Поглаживание и растирание затылочных мышц и мышц задней поверхности шеи. Массаж грудино-ключично-сосцевидных мышц : поглаживание, растирание, разминание. Вибрационное поглаживание головы и шеи, поколачивание концами пальцев. Массаж височных областей и ушных раковин - поглаживание, растирание. Разминание ушных раковин. Массаж мимических мышц здоровой стороны лица в области лба, вокруг глазницы, губ, щек, шеи: поглаживание; растирание; надавливание и пощипывание; непрерывная вибрация и похлопывание ладонной поверхностью пальцев. Массаж зоны выхода лицевого нерва у шиловидного и сосцевидного отростков пораженной стороны: поглаживание, растирание, непрерывная вибрация концом среднего пальца, поколачивание пальцем. Массаж больных мышц : нежное плоскостное поглаживание, разминание - надавливание и пощипывание, поколачивание концами пальцев. Массаж проводится после парафиновой аппликации или теплого компресса. Одновременно с курсом массажа - занятия лечебной гимнастикой. Методика лечебной гимнастики при невритах лицевого нерва изложена в руководстве В. Н. Мошкова "Лечебная физическая культура на курортах и в санаториях", 3-е изд., 1968. Продолжительность процедур - 5-10-12 мин. Курс - 12-15 процедур, ежедневно или через день.
Массаж при шейно-грудном остеохондрозе . Показания: шейно-грудной радикулит при дегенеративных изменениях межпозвонковых дисков, шейного и грудного отделов позвоночника, а также при нарушении вегетативной иннервации, сопровождающихся симпатико-неврологическими явлениями. Массаж показан в под острых стадиях, клинически проявляющихся радикулярным синдромом шейно-грудного отдела позвоночника, шейно-лопаточным синдромом, синдромом периартрита плечевого сустава, ганглионитами, ганглиотрунцитами и др.
План массажа : воздействие на паравертебральные зоны верхнегрудных D 6 -D 1 и нижнешейных С 7 -С 3 позвонков и рефлексогенные зоны грудной клетки (рис. 66). Массаж лопаточных и окололопаточных областей, межреберных промежутков, грудино-ключично-сосцевидных мышц и больших грудных мышц. Сотрясение грудной клетки. Избирательный массаж болевых зон и точек межостистых промежутки паравертебральных зон области шеи, в лопаточной зоне, в области периартрикулярных тканей плечевых суставов, надключичных зон трапециевидных мышц. Положение больного: лежа на животе и на спине, голова в плоскости туловища, руки вдоль туловища.
Методика . Массаж спины . Широкими штрихами поглаживание, растирание, разминание, трапециевидных и широчайших мышц; глубокое растирание и поперечное разминание верхних краев трапециевидных мышц, задней поверхности шеи и затылка. Массаж паравертебральных зон от нижележащих сегментов к вышележащим: поглаживание плоскостное, растирание концами пальцев циркулярно, штрихование, пиление, разминание - продольное, сдвигание. Массаж лопаточных и окололопаточных зон : растирание концами пальцев и локтевым краем ладони наружного края лопатки, угла лопатки и внутреннего края лопатки; сдвигание лопатки. Поглаживание и растирание межреберных промежутков граблеобразно в направлении от грудины к позвоночнику. Поглаживание, растирание и разминание больших грудных мышц. Сдавление и растяжение грудной клетки. Массаж болевых точек и зон проводят избирательно. После глубокой и тщательной пальпации в зонах гиперестезии проводят поглаживание и растирание циркулярно концами пальцев, непрерывную вибрацию и пунктирование. Заканчивают сеанс массажа дыхательными движениями и активно-пассивными движениями плечевого пояса и шеи.
Массаж назначают в подостром периоде при нормальных температуре тела, СОЭ и лейкоцитозе. Массаж болевых зон и точек проводят только после стихания резких болевых ощущений. Продолжительность процедуры - 15-20 мин. Курс лечения - 12 процедур, ежедневно или через день.
Массаж при невритах и невралгиях плечевого сплетения . Показания : неврит в результате травм плечевого сплетения - ранения, контузии, переломы ключицы, вывихи плеча и т. д.; невралгия плечевого сплетения в результате инфекции и интоксикации, невралгия плечевого сплетения, вызванная нарушениями обмена веществ. Массаж показан при отсутствии явлений воспаления.
План массажа : воздействие на паравертебральные зоны первого грудного и шейных спинномозговых сегментов. Массаж спины. Массаж грудино-ключично-сосцевидных мышц. Массаж здоровой руки. Массаж больной руки. Массаж болевых точек в над- и подключичной ямке, в подкрыльцовой ямке и по ходу нервно-сосудистого пучка. Сдавление и растяжение грудной клетки. Дыхательные движения. Положение больного - сидя.
Методика . Массаж паравертебральных зон от нижележащих сегментов к вышележащим (D 1 -C 5): плоскостное поглаживание, растирание - полукружно концами пальцев пиление, штрихование; разминание продольное, сдвигание, вибрации - вибрационное поглаживание, похлопывание, рубление. Массаж широких и трапециевидных мышц ; поглаживание, растирание, разминание, вибрации. Поглаживание, растирание и поперечное разминание надключичных краев трапециевидных мышц. Поглаживание, растирание и щипцеобразное разминание грудино-ключично-сосцевидных мышц. Широкими штрихами массаж здоровой руки : поглаживание, разминание, сотрясение мышц, встряхивание. Массаж больной руки : при явлениях гиперестезии - нежные неглубокие поглаживания, растирания, валяние мышц; при гипотрофии мышц - поглаживание поверхностное и глубокое, растирание концами пальцев, локтевым краем ладони, пиление, строгание, пересекание; разминание - продольное и поперечное, сдвигание, валяние, вибрация - непрерывная, сотрясение, подергивание, вибрационное поглаживание; при двигательных расстройствах (парезы, параличи) - массаж больных мышц и их антагонистов, приемы поглаживания, растирания, разминания и вибрации. Массаж дельтовидной мышцы - плоскостное и обхватывающее поглаживание, пиление, разминание, рубление, вибрационное поглаживание. Массаж грудино-ключичного и ключично-акромиального суставов - поглаживание и растирание циркулярно, штрихование.
Массаж болевых точек: пальпация болевых точек в над- и подключичной ямке, в подкрыльцовой ямке и по ходу нервно-сосудистого пучка - поглаживание, растирание и вибрация. При первых процедурах массаж болевых точек не проводят. Вибрационное поглаживание больной руки и области плечевого пояса, непрерывная вибрация мышц, встряхивание конечности. Сотрясение, сдавление и растяжение грудной клетки. Дыхательные движения. Пассивные и активные движения. Время процедуры - 15-20 мин. Курс лечения - 12-15 процедур, через день или ежедневно.
Массаж при пояснично-крестцовом остеохондрозе . Показания : пояснично-крестцовый радикулит инфекционной и токсической этиологии; дегенеративные изменения в области поясничных позвонков и в межпозвонковых дисках - дископатии, спондилезы, спондилоартриты и др.; пояснично-крестцовой радикулит посттравматического происхождения и в результате перегрузок поясничного отдела позвоночника, результате воспалительных процессов в полости малого при нарушениях вегетативной иннервации и др.
План массажа : воздействие на паравертебральные зоны крестцовых, поясничных и нижнегрудных спинномозговых сегментов (S 3 -S 1 , L 5 -L 1 , D 12 -D 11). Массаж ягодичных мышц, области крестца, гребней подвздошных костей. Сотрясение таза. Массаж болевых точек. Положение больного - лежа на животе.
Методика . Массаж паравертебральных зон от нижележащих сегментов к вышележащим от S 3 до D 11 ; поглаживание плоскостное в полукружных направлениях, полукружное растирание концами пальцев, растирание локтевым краем кисти, пиление; разминание продольное. Поглаживание и растирание нижних краев грудной клетки. Массаж тазовой области : поглаживание, растирание, сдвигание в области поясницы и крестца, непрерывная вибрация в области крестца опорной поверхностью кисти. Поглаживание и растирание гребней подвздошных костей. Массаж ягодичных мышц : поглаживание, растирание, разминание; непрерывная вибрация, похлопывание, рубление. Сотрясение таза. Массаж болевых точек - пальпация болевых точек в паравертебральных зонах, в межкостистых промежутках, в области таза у гребней подвздошных костей и на бедре по ходу седалищного нерва - поглаживание, глубокое растирание циркулярно концами пальцев, непрерывная вибрация, пунктирование, поколачивание. Широкими штрихами поглаживание поясницы и тазовой области. Активные и пассивные движения в суставах нижних конечностей. Массаж проводят в возможно ранний период заболевания при отсутствии признаков воспаления. Время процедуры - 12-15-20 мин. Курс лечения - 12 процедур, ежедневно или через день.
Массаж при невралгии межреберных нервов . Показания : межреберная невралгия на почве гриппозной инфекции, интоксикаций и заболеваний внутренних органов (плеврит и др.); остеохондроз позвоночника и деформирующий спондилоартрит, искривления позвоночника, последствия травм ребер и позвоночника.
План массажа : воздействие на паравертебральные зоны шейных и грудных позвонков (соответственно уровню патологического процесса) и рефлексогенные зоны грудной клетки. Массаж спины, передней и боковых поверхностей грудной клетки, области грудины и межреберных промежутков. Массаж зон выхода на поверхность прободающих кожных ветвей межреберных нервов и зон гиперестезии. Сотрясение грудной клетки. Дыхательные движения. Положение больного: сидя, с опорой свободно опущенных рук о бедра, мышцы туловища во время массажа максимально расслаблены.
Методика . Массаж спины : широкими штрихами поглаживание, растирание, разминание широчайших мышц спины, паравертебральных зон и трапециевидных мышц. Вибрационное поглаживание мышц спины, похлопывание, рубление. Поглаживание и растирание межреберных промежутков соответственно уровню поражения и реберных дуг в направлении от грудины к позвоночнику. Поглаживание, растирание и разминание больших грудных мышц; поглаживание и растирание области грудины. Вибрационное поглаживание и похлопывание передней и боковых поверхностей грудной клетки. Сотрясение грудной клетки. Поглаживание и растирание циркулярно концами пальцев, пунктирование и непрерывная вибрация зон и точек гиперестезии пораженных межреберных нервов у позвоночника, по аксиллярной линии и спереди у края грудины. Широкими штрихами поглаживание спины, передней и боковых поверхностей грудной клетки. Сотрясение грудной клетки. Дыхательные движения. Массаж начинают проводить возможно раньше, с первых дней заболевания, при нормальных температуре тела, СОЭ и лейкоцитозе. К массажу зон гиперестезии приступают в подострой стадии после стихания резких болевых ощущений. Продолжительность процедуры - 10-15 мин. Курс - 7-10 процедур, ежедневно или через день.
Массаж при невралгии и неврите седалищного нерва . Показания : невралгия или неврит седалищного нерва на почве инфекций (грипп, ангина, бруцеллез и др.); заболевания позвоночника (спондилезы, спондилоартрозы, остеохондрозы, травмы позвоночника); воспалительные процессы в полости малого таза.
План массажа : воздействие на паравертебральные зоны крестцовых, поясничных и нижнегрудных спинномозговых сегментов S 3 -S 1 , L 5 -L 1 , D 12 -D 11 и рефлексогенные зоны. Массаж ягодичных областей, крестца, гребней подвздошных костей и реберных дуг. Сотрясение таза. Широкими штрихами массаж здоровой конечности. На пораженной конечности - поглаживание и растирание суставов, Разминание и вибрация мышц. Массаж болевых точек - поглаживание, растирание, вибрация. Положение больного: лежа на животе, в среднефизиологическом положении, мышцы туловища и ног максимально расслаблены.
Методика . Массаж паравертебральных зон от нижележащих сегментов (S 3) к вышележащим (D 10) и области таза: поглаживание, растирание, разминание, вибрации. Массаж ягодичных областей, глубокое поглаживание; растирание мышц приемами пиления, пересекания, штрихования; растирания и вибрации областей седалищных бугров и тазобедренных суставов. Сотрясение таза.
В острой стадии при резко выраженном болевом синдроме массаж здоровой конечности: широкими штрихами поглаживание, растирание, разминание. Вибрации: непрерывная вибрация мышц голени и бедра; сотрясение мышц бедра. Встряхивание здоровой конечности. При массаже больной ноги в острой стадии пораженный нерв следует щадить, поэтому применяются только следующие приемы: поглаживание (поверхностное плоскостное и обхватывающее); растирание суставов и мышц передних групп бедра и голени; нежное валяние мышц; вибрационное поверхностное поглаживание и непрерывная вибрация мышц голени и бедра малой амплитуды. В подострой стадии, при стихании резко болезненных явлений, массаж пораженного седалищного нерва : плоскостное глубокое поглаживание ладонной поверхностью большого пальца по ходу нерва от середины подколенной впадины до ягодичной складки к нижнему краю седалищного бугра. Растирание по ходу нерва обоими большими пальцами, движущимися один за другим и описывающими полукруги во взаимно противоположных направлениях. Вибрации - пунктирование концом большого пальца. Массаж болевых точек задней поверхности бедра в области ягодичной складки, на границе верхней и средней третей бедра и на границе средней и нижней третей бедра: поглаживание и растирание циркулярно, непрерывная вибрация концами пальцев, пунктирование. Активные и пассивные движения в суставах пораженной конечности. Движения на вытяжение задней группы мышц бедра. Сотрясение таза в положении больного сидя с опорой руками о бедра. Продолжительность процедуры - 10-20 мин. Курс - 12-15 процедур, ежедневно или через день.
Массаж при невралгии кожно-бедренного нерва . Показания : невралгия кожно-бедренного нерва в результате дистрофических процессов в поясничном отделе позвоночника - остеохондроз, спондилоартроз и др.; невралгия нерва в результате инфекций и интоксикаций; невралгия нерва, обусловленная нарушением обмена веществ.
План массажа : воздействие на паравертебральные зоны поясничных и нижнегрудных спинномозговых сегментов (L 4 -L 1 , D 12 -D 11). Массаж гребней подвздошных костей, реберных дуг, седалищного бугра и тазобедренного сустава. Массаж больной ноги (широкими штрихами массируют голень и суставы). Массаж передненаружной поверхности бедра. Массаж зон гиперестезии. Положение больного - лежа.
Массаж паравертебральных зон от нижележащих сегментов к вышележащим (L 4 -D 11): глубокое плоскостное поглаживание; растирание - локтевым краем ладони, пиление, штрихование, пересекание; разминание - продольное, поперечное, сдвигание; вибрации - вибрационное поглаживание, похлопывание, поколачивание, рубление. Массаж ягодичных мышц; глубокое поглаживание, растирание, штрихование, пиление, пересекание; разминание продольное, поперечное, сдвигание и др.; вибрации - похлопывание, рубление, сотрясение.
Поглаживание и растирание реберных дуг и гребней подвздошных костей, областей седалищных бугров и тазобедренных суставов. Массаж больной ноги; поглаживание, растирание и разминание стопы, голени; поглаживание и растирание голеностопного и коленного суставов; поглаживание и разминание мышц бедра. Массаж передненаружной поверхности больной ноги и зон гиперестезии: плоскостное и обхватывающее поверхностное и глубокое поглаживание; вибрационное поглаживание, растирание концами пальцев и локтевым краем ладони, зигзагообразно и спиралевидно, штрихование, пиление, пересекание; вибрации - непрерывная вибрация ладонью, рубление, стегание. Время процедуры - 10-15 мин. Курс лечения - 10-12 процедур, через день.
Массаж при дрожательных параличах (болезни Паркинсона) . Паркинсонизм - полиэтиологическое заболевание, развивается как хроническая стадия эпидемического энцефалита Экономо; вследствие гриппозного, малярийного и других энцефалитов; при церебральном атеросклерозе, гипертонической болезни и др. Болезнь Паркинсона считают наследственной, она хронически прогрессирует, развивается пожилом возрасте. Основными клиническими синдромами паркинсонизма являются дрожание, акинезия и ригидность. Дрожание рук, туловища, головы начинается исподволь, чаще в покое, при движениях замедляется или исчезает. Больные скованы, передвигаются мелкими шажками.
Наряду с медикаментозным лечением, широко применяется физиотерапия, лечебная гимнастика и массаж, которые должны ставить своей целью понижение экстрапирамидного тонуса и уменьшение ригидности мышц.
Методика массажа , наряду с воздействием на воротниковую зону [Сосин И. Н., Розе Ф. Я., Миртовская В. Н., 1967], включает массаж спины, паравертебральных зон, конечностей . Продолжительность процедуры - 10-20 мин. Курс - 15-20 процедур, ежедневно или через день, в сочетании с одним из следующих методов: сероводородными ваннами, электрофорезом лекарственных веществ, индуктотермией, лечебной гимнастикой, морскими купаниями.
Массаж при диэнцефальном синдроме . По классификации Н. И. Грищенко выделяют следующие синдромы: 1) нейроэндокринный; 2) нервно-мышечный; 3) вегетативно-сосудистый; 4) судорожный; 5) нейро-трофический; 6) синдром нарушения сна и бодрствования; 7) астено-ипохондрический. Клиника и симптоматика заболевания полиморфны. Лечение комплексное, наряду с медикаментозной терапией широко используются физические лечебные факторы, которые применяются, с одной стороны, для оказания непосредственного влияния на структуры мезодиэнцефальной области головного мозга, а с другой - рефлекторного влияния на эту область с рецепторов воротниковой зоны через шейный вегетативный аппарат.
Методика сегментарно-рефлекторного массажа при лечении диэнцефальных синдромов разработана профессором Н. А. Белой (1974) в Центральном научно-исследовательском институте курортологии и физиотерапии. Сегментарно-рефлекторный массаж проводится по щадящей воротниковой методике, в периоды вне приступов или спустя один-два дня после них. Продолжительность процедуры - 5-12 мин. Курс - 10-12 процедур. Массаж проводят через день, чередуя с грязелечением и лечебными ваннами.
Массаж при солярите . Показания : солярит на почве хронических воспалительных заболеваний органов брюшной полости, воспалительных процессов женских внутренних половых органов, при послеоперационных спайках в брюшной полости, при опущении органов брюшной полости и др.
План массажа : воздействие на паравертебральные зоны грудных и поясничных спинномозговых сегментов L 1 -D 12 , D 9 -D 7 и рефлексогенные зоны области грудины, подложечной области и спины на уровне VII-XII ребер. Массаж спины и грудной клетки, нижнего края грудной клетки и гребней подвздошных костей. Сжатие и растяжение грудной клетки. Сотрясение таза. Положение: больной сидит, свободно держа руки на бедрах.
Методика . Массаж паравертебральных зон от нижележащих сегментов к вышележащим L 1 -D 7 , поглаживание растирание, разминание. Массаж межреберных промежутков от VII до XII ребра: поглаживание и растирание в направлении от грудины к позвоночнику. Массаж нижнего края грудной клетки - поглаживание и растирание локтевыми краями кистей в направлении от грудины к позвоночнику. Поглаживание и растирание гребней подвздошных костей. Сотрясение таза. Массаж области солнечного сплетения : поглаживание и растирание концами пальцев и ладонной поверхностью кисти в циркулярных направлениях, от грудины до пупка. Массаж болевых точек на линии от мечевидного отростка грудины до пупка: первая точка - у мечевидного отростка, вторая - между верхней и средней третями этой линии и третья - между средней и нижней третями этой линии, - поглаживание, растирание, вибрация концами пальцев. Широкими штрихами массаж спины - поглаживание, разминание, вибрационное поглаживание; поглаживание передней поверхности грудной клетки. Сжатие и растяжение грудной клетки. Сотрясение грудной клетки. Дыхательные движения. Время сеанса - 10-12 мин. Курс - 8-10 сеансов, ежедневно или через день.
Массаж при полиневритах. Заболевание, характеризующееся множественным поражением корешков и периферических нервов. Причинами являются разнообразные инфекции и интоксикации, факторы профессионального характера (длительное перенапряжение или переохлаждение рук, воздействие производственной вибрации и др.). Полиневриты и полиневропатии характеризуются длительными парестезиями, тянущими болями по ходу нервных стволов и мышц, наличием у больных вегетативно-сосудистых и трофических Расстройств, астеноневротических реакций и др. При прогрессировании заболевания угасают сухожильные рефлексы и возникают двигательные расстройства (распространенные параличи, бульбарные нарушения, параличи дыхательной мускулатуры). Лечение длительное, комплексное. В восстановительном периоде широко используют физические лечебные факторы, в том числе обязательно применяются лечебная гимнастика и массаж [Сперанский А. П., Соколов Н. Ф., Розенблат Е. И., 1964]. Н. И. Стрелкова (1976) рекомендует начинать массаж в подостром периоде заболевания, используя приемы поглаживания, растирания, разминания, вибрации, первые процедуры курса лечебного массажа проводить недифференцированно в виде общего легкого массажа, а затем избирательно массировать мышцы и нервные стволы конечностей. Отдельными авторами высказывались разные точки зрения на построение схемы методики массажа при полиневрите. Tidy (1965) предлагал щадящий массаж рук, Л. В. Манчак (1968) - массаж надлопаточной области, применяя приемы поглаживания, растирания, разминания и поколачивания. При вибрационной болезни и профессиональных заболеваниях рук, сопровождающихся вегетативным полиневритом, в 1964 г. Э. А. Дрогичина и В. Г. Осипова, а в 1969 г. Г. Н. Мазунина рекомендовали массировать только воротниковую зону.
Методика сегментарно-рефлекторного массажа при вегетативных полиневритах и вибрационной болезни (по Н. А. Белой, 1974; Н. А. Белой и К. И. Завадиной, 1975). Массаж спины . Граблеобразное поглаживание: от позвоночника к заднеаксиллярной линии, от D 7 -D 8 вверх, до шейного отдела и обратно, повторяя движения до появления легкого покраснения кожи (1-2 мин); надавливание подушечками III и IV пальцев, поставленных под углом 30-35°, вдоль позвоночника в области паравертебральных зон от D 7 -D 8 до D 1 (2-4 раза); захватив в складку параллельно позвоночнику кожу и подкожную клетчатку большими пальцами обеих кистей и возвышениями их мышц (тенар), плавно перекатывают складку (валик, образованный из тканей) до задней аксиллярной линии, повторяя этот прием 3-4 раза, затем переходят на вышележащий участок, массируя этим приемом спину до уровня I грудного позвонка. Подушечками III и IV пальцев, поставленных почти отвесно в углубление между остистыми отростками грудных позвонков и внутренним краем длинной мышцы спины, короткими движениями (1-1,5 см) отодвигают ее в сторону (2-3 раза). Положив III и IV пальцы ладонной поверхностью на наружный край длинной мышцы спины, сдвигают ее к позвоночнику (2-3 раза). Этот прием, как и предыдущий, проводят от нижележащих сегментов позвоночника к вышележащим. Массаж лопатки : поглаживание и растирание концами пальцев в направлении от внутреннего края лопатки к наружному. Массируют верхнелатеральный край широчайшей мышцы спины и надключичные края трапециевидной мышцы приемами поперечного разминания и растяжения. Массаж шеи . Короткими тянущими движениями концами III и IV пальцев с отягощением другой рукой массируют область VII шейного позвонка - от остистого отростка во все стороны на расстояние 2-2,5 см. Подушечками III и IV пальцев осторожно, с небольшим давлением отодвигают мышцы шеи в стороны от остистых отростков. Такими же движениями массируют наружный край трапециевидной мышцы. Разминание мышц задней поверхности шеи. Растирание кругообразными движениями затылочных бугров и мест прикрепления мышц шеи. Поглаживание от затылочных бугров вниз вдоль шеи и к плечевым суставам.
Продолжительность процедуры - 12-15 мин. Противопоказания : значительно выраженная болезненность мышц, ярко проявляющийся астеноневротический синдром.
Противопоказания к массажу при заболеваниях нервной системы . Противопоказаниями к массажу при заболеваниях нервной системы являются: воспаления головного, спинного мозга и их оболочек, осложненные трофическими нарушениями (пролежни), воспаление мочевого пузыря; опухоли спинного мозга и его оболочек, расстройства функции тазовых органов (недержание мочи и кала); туберкулезные поражения нервной системы; склероз мозговых сосудов с наклонностью к тромбозам и кровоизлияниям, вазомоторные нарушения, сопровождающиеся резкими трофическими нарушениями; спинная сухотка в стадии резкой кахексии и атаксии, неврозы и психопатии, сопровождающиеся аффективными взрывами, навязчивым состоянием.
В комплексной терапии массаж при заболеваниях нервной системы занимает видное место как метод, повышающий эффективность лечебных мероприятий. В клинике нервных болезней массаж применяется для улучшения кровообращения, нормализации тонуса и трофики мышц, восстановления силы мышц, уменьшения боли, предупреждения развития контрактур.
Очень важно при поражениях нервной системы сочетать массаж с лечебной гимнастикой. Особенно эффективно применение ряда специальных упражнений одновременно с массажем.
Эти упражнения с помощью массажиста или под его руководством больной выполняет во время процедуры. Обязательно также проведение лечебной гимнастики до или после массажа.
(при заболеваниях и травматических поражениях нервной системы, сопровождающихся вялыми параличами). Применение массажа при различных заболеваниях, сопровождающихся вялыми параличами, направлено на укрепление ослабленных мышц и расслабление мышц-антагонистов. Частные методики массажа при парезах зависят от особенностей клинических форм поражения. Весьма важно, чтобы массажист умел выявлять наличие парезов, параличей и их степень, так как, не зная, какие именно мышцы или их пучки поражены, невозможно правильно и дифференцированно выполнить массаж.
(полирадикулоневритах). Методику массажа и дозировку его дифференцируют в зависимости от общего состояния больного, выраженности болевого синдрома, времени, прошедшего от начала заболевания. Важное значение имеет состояние мышц. Область массажа: пораженные конечности.
. По вопросу о сроках начала массажа при полиомиелите нет единого мнения. А. Ф. Вербов (1966) рекомендует назначать массаж как можно раньше, с первых дней появления параличей, так как при этом заболевании быстро возникают мышечные атрофии. А. А. Путилова (1961) полагает, что в острой стадии заболевания массаж при полиомиелите не показан в связи с резкой болезненностью мышц.
Массаж при травматических поражениях нериферических нервов
. При
травмах периферических нервов, сопровождающихся парезами, массаж назначают до
оперативного вмешательства и после него. При сшивании нерва массаж применяют на
2-3-й день после операции, используя наиболее щадящие приемы. После операции
массаж не должен быть энергичным, особенно при наличии болевого синдрома,
гиперпатическом оттенке чувствительности. В отдаленном периоде после операции,
при развитии контрактур Массаж может быть более интенсивным. Массаж назначают
через день, в дни, свободные от других процедур. На курс лечения назначают 20-25
процедур. Массаж обязательно сочетают с лечебной гимнастикой. Противопоказания к
массажу: каузальгический синдром после травмы периферических
нервов.
Впервые в систематизированном наглядном виде профессионально представлена вся информация по профилактическому и лечебному массажу. Оптимальное освоение практических приемов массажа достигается благодаря крупным фотографиям и схемам.
Необходимые основы анатомии человека, диагностика опорно-двигательного аппарата приведены в базисном, кратком, изложении. В текстовых фрагментах книги обосновано применение массажа при различных заболеваниях, разъяснены показания и противопоказания к его применению.
Обширный иллюстративный материал, лаконичность и доступность изложения делают атлас незаменимым наглядным пособием, сочетающим достоинства атласа и справочника. Атлас станет незаменимым для массажистов, врачей мануальной терапии, спортивных врачей, а также врачей и методистов современных фитнес-центров. Книга будет полезна студентам медицинских вузов и слушателям системы последипломного образования, специализирующимся в области восстановительной медицины, а также всем, кто заинтересован в укреплении здоровья без лекарств.
Книга:
Массаж при повреждениях и заболеваниях нервной системы
Основные понятия о сущности влияния различных средств восстановительного лечения на различные системы и органы пациента базируются на следующих положениях (Найдин В. Л.).
Стимулирующее влияние средств восстановительной терапии на пациента осуществляется основным рефлекторным механизмом; это влияние складывается из тренирующего и трофического.
Любая рефлекторная реакция начинается с раздражения рецептора; основным регулятором при мышечной работе является проприоцепция (кинестезия); вызываемые ею моторновисцеральные рефлексы имеют как безусловную, так и условно рефлекторную природу.
Нормализация деятельности различных органов и систем зависит в большей степени от их нейрорегуляторного аппарата, т. е. вегетативных нервных центров. Однако состояние последних определяется влиянием моторного анализатора, играющего доминирующую роль в регуляции вегетативных функций при мышечной деятельности.
Высокая пластичность ЦНС пациента позволяет путем систематических занятий (физические упражнения и массаж) выработать новый динамический стереотип, обусловливающий точность и координацию ответных реакций основных систем организма, а также значительную их экономизацию.
Из средств восстановительного лечения в основном используются коррекция положением, физические упражнения и массаж. Эти средства необходимы как для растормаживания, истинного восстановления функций, так и для компенсации двигательных нарушений. Коррекция положением и массаж (как более простые средства) преследуют преимущественно восстановительные цели, а физические упражнения используются в зависимости от конкретной постановки задачи (Найдин В. Л.).
Задача массажа - стимуляция лимфо-и кровообращения с целью улучшения трофических процессов в тканях при вялых и спастических параличах, репаративных процессов и нервной проводимости, укрепления паретичных мышц, растяжки мышц, находящихся в спастическом состоянии, профилактики мышечных гипотрофий, снижения болевых ощущений, вызванных раздражением нервных проводников, улучшения общего состояния пациента.
Массаж при последствиях нарушения мозгового кровообращения
Параличи и парезы при инсультах обусловлены поражением двигательных центров и путей и носят название центральных или спастических, характеризуются повышенным тонусом мышц, непроизвольными содружественными движениями (синкинезиями), высокими сухожильными рефлексами и наличием патологических рефлексов. В остром периоде после инсульта тонус пораженных мышц снижен, однако затем (от нескольких дней до 1,5–2 нед) тонус мышц повышается. Спастичность мышц является результатом повышения рефлекторного тонуса, что приводит к типичным контрактурам.
Назначение массажа. Ряд авторов советуют с учетом состояния пациента избирательно назначать массаж, пассивные и активные упражнения с коррекцией положением паретичных конечностей в течение первой недели после инсульта (при тромбозе - на 3-й день, при геморрагии - на 6–7-й день).
Противопоказания: нарастание АД гемипареза, значительные головные боли, боли в области сердца, повышенная температура.
В первую неделю, когда мышечный тонус понижен, применение энергичных массажных воздействий противопоказано.
Прежде чем начинать процедуру массажа, целесообразно проведение релаксирующих мероприятий на пораженной стороне путем специальных упражнений. Вначале следует проводить упражнения, направленные на расслабление мышц здоровой конечности, затем - обучают пациента расслаблять мышцы, начиная с дистальных отделов. Это приводит к снижению мышечного тонуса и уменьшению синкинезий.
Для профилактики тугоподвижности или контрактур в суставах пораженных конечностей рекомендуется сочетать процедуру массажа с коррекцией положением.
В начальном периоде заболевания для того, чтобы не вызвать нарастание гемипареза, необходимо использовать приемы поверхностного поглаживания и неинтенсивного растирания.
Массаж начинают с нижней конечности, где рефлекторная нервно-мышечная возбудимость менее выражена, чем на верхней конечности. При этом следует помнить, что интенсивный массаж может усугублять патологическое состояние мышц и отрицательно влиять на нормализацию соотношений тонуса мышц-синергистов и мышц-антагонистов.
Даже на малейшие болевые ощущения пациент может реагировать усилением спастичности мышц и синкинезиями.
Методика массажа
Массаж проводится дифференцированно: а) мышцы, в которых повышен тонус, массируются приемами поглаживания и растирания (в спокойном темпе); б) растянутые, гипотрофичные, ослабленные мышцы массируют такими же приемами, но более интенсивно, не вызывая болезненных ощущений.
При первых процедурах приемы обхватывающего и щипцеобразного поглаживания, а также растирания применяются только поверхностно.
При хорошей переносимости процедуры добавляют легкие разминания - не смещая мышцы, выполняют приемы валяния, продольного разминания и надавливания.
Вначале разминание применяют на растянутых мышцах, а затем и на спастических.
Приемы прерывистой вибрации - похлопывание, поколачивание, рубление и др. - противопоказаны.
Легкая непрерывная вибрация, если она не вызывает усиления мышечного тонуса и явлений синкинезии, может быть включена в массажную процедуру.
Для снижения возбудимости двигательных клеток спинного мозга и воздействия на трофические процессы выполняется массаж паравертебральных спинно-мозговых сегментов в области: S5-S1, L5-L1, Th12-Th10 (для воздействия на нижние конечности) и Th2-Th1, C7-C3 (для воздействия на верхние конечности).
В стадии развившегося мышечного тонуса чаще всего используется следующая методика.
Массаж паретичной верхней конечности начинают с дистальных отделов: а) щипцеобразное поглаживание боковых, ладонной и тыльной поверхности пальцев; б) циркулярное поглаживание и легкое растирание межфаланговых и пястно-фаланговых суставов; в) массаж пальцев завершают пассивными движениями в каждом суставе; г) массаж тыльной и ладонной поверхности кисти, применяя только прием поглаживания; д) массаж мышц-разгибателей предплечья и плеча проводят более энергично, используя поглаживание, растирание и при достаточной мышечной массе - разминание; при массаже мышц-разгибателей особое внимание следует уделять растиранию сухожилий; е) дельтовидную мышцу, обычно растянутую и гипотрофичную при центральных гемиплегиях, массируют приемами поглаживания и энергичным растиранием; ж) для профилактики приводящей контрактуры плечевого сустава, обусловленной повышением тонуса большой грудной мышцы, широчайшей мышцы спины и подлопаточной мышцы, используют приемы поглаживания и плавные (в круговом направлении) растирания.
Массаж паретичной нижней конечности начинают также с дистальных отделов: а) спастически сокращенные мышцы массируют легкими приемами поглаживания, растирания и разминания; б) на паретичные мышцы-антагонисты воздействуют такими же, но более энергичными приемами; в) при значительно выраженном отеке конечности применяют отсасывающий массаж.
Массаж передней и внутренней группы мышц бедра. Положение пациента - лежа на спине. Используют приемы - легкое поверхностное непрерывистое, плоскостное и обхватывающее поглаживание, затем - полукружное растирание попеременно с поглаживанием, после этого - дифференцированно воздействуют на мышцы: а) передней группы - четырехглавую и портняжную; б) внутренней группы - натягивающую широкую фасцию бедра и приводящие мышцы.
Массаж задней группы мышц бедра. Положение пациента - лежа на животе. Следует помнить, что при гемипарезах тонус этих мышц достаточно высок, поэтому массажные воздействия должны быть щадящими. Используют приемы - поглаживание и растирание ягодичной области и задней поверхности бедра; полусухожильную и полуперепончатую мышцу массируют, начиная движение ниже подколенной ямки к паховой складке. Поглаживание и растирание применяют продольно и поперечно с использованием щипцеобразного поглаживания, но небольшой интенсивности и продолжительности. После этого, не проводя массажа области коленного сустава, переходят к массажу мышц голени.
Массаж мышц голени. Положение пациента - лежа на спине (при массаже передней поверхности голени) и на животе (при массаже задней поверхности голени). Используют приемы - поглаживания, растирания и разминания. Осторожно следует массировать пяточное сухожилие, так как проприоцептивное раздражение этой области может усиливать патологические знаки (значительное расширение зоны вызывания ахиллова рефлекса, появление или усиление тонуса мышц стопы).
Массаж мышц стопы. Положение пациента - то же. Применяют приемы поглаживания, растирания и разминания.
В связи со значительной утомляемостью паретичных мышц продолжительность массажа должна увеличиваться постепенно - вначале от 5 до 10 мин и затем от 15 до 20 мин. Курс лечения - не менее 25–30 процедур. Массаж должен применяться длительно с перерывами между курсами не менее 10–12 дней (Куничев Л. А.).
Массаж при травмах периферических нервов
Повреждение нервного ствола приводит к параличу или парезу иннервируемых мышц, нарушению чувствительности, трофики, секреции и функции вазомоторов иннервируемой области, к исчезновению соответствующих сухожильных и мышечных рефлексов.
Назначение. Массаж назначают в период анатомического восстановления, когда острые явления сглаживаются, опасность кровотечения и инфекции миновала.
Задачей массажа являются: стимуляция процессов регенерации нерва, профилактика гипотрофии денервированных мышц, уменьшение болевых ощущений.
Методика массажа
В предоперационном периоде для укрепления мышц, иннервируемых подлежащим операции нервом, применяют следующие массажные приемы: глубокое поглаживание, продольное и поперечное разминание, валяние, приемы стимуляции мышц; массаж, снижающий тонус мышц-антагонистов (поверхностные поглаживания, растирания, легкие продольные разминания); при контрактурах - активные или активно-пассивные движения в суставах, растяжение, сдвигание, прерывистое надавливание паретичных мышц; массаж суставов - поглаживание, растирание, пассивные движения. Время процедуры: 10–12 мин ежедневно
На 2–3-й день после хирургического вмешательства приступают к сегментарно-рефлекторному массажу.
При повреждениях: а) лучевого, срединного и локтевого нервов массируются верхние грудные и шейные паравертебральные зоны иннервации спинно-мозговых сегментов Th6-Th1, С7-С3; б) седалищного, большого и малоберцовых нервов - пояснично-крестцовые и нижнегрудные паравертебральные зоны иннервации и спинномозговых сегментов S3-S1, L5-L1, Th12-Th11.
Все приемы массажа проводят без усилия и в спокойном темпе - поверхностное плоскостное и обхватывающее поглаживание, полукружное (подушечками пальцев) растирание, надавливание, сжатие.
ВНИМАНИЕ!
Грубые массажные движения будут скорее содействовать, чем препятствовать образованию рубцовой ткани. Энергичный массаж может вызвать также паралич сосудов вследствие резкого расширения их, так как потеря мышечного тонуса при повреждении нерва лишает кровеносные сосуды их защитного слоя.
При длительном покое после сшивания нерва рубцовая ткань в области шва нерва откладывается беспорядочно, образуя часто клубкообразно сливающиеся пучки нервных волокон, что неблагоприятно влияет на направление регенерирующих нервных волокон.
Массаж как можно раньше следует комбинировать с физическими упражнениями. Чем раньше приступают к физическим упражнениям, тем активнее в последующем идет процесс регенерации нерва, тем быстрее восстанавливаются его коррелятивные связи.
Массаж на этом этапе должен предшествовать физическим упражнениям с тем, чтобы лучше подготовить мышцы к движениям. При появлении активных движений, особенно когда дается дополнительная нагрузка на ослабленные мышцы, массаж рекомендуется проводить после выполнения физических упражнений с целью быстрейшего снятия возможного утомления паретичных мышц.
В занятиях используют: а) пассивные, активно-пассивные, активные упражнения; б) изометрическое напряжение мышц (экспозиция 5–7 сек) с последующим их расслаблением; в) посылка импульсов (идеомоторные упражнения) на сокращение мышц, иннервируемых сшитым нервом. Продолжительность процедуры - 3–5 мин.
Коррекция положением, обеспечивающей покой в зоне операции.
Когда послеоперационный рубец достаточно окрепнет, назначают следующие массажные приемы: глубокое поглаживание, растирание, разминание, сдвигание, валяние, растяжение, пунктирование, поколачивание, вибрацию по ходу нервного ствола, потряхивание. Продолжительность процедуры - 15–20 мин.
Массаж при неврите лицевого нерва
Мимические мышцы определяют конфигурацию губ, отчасти ноздрей, век, форму и направление естественных и индивидуально приобретенных борозд и складок кожи (носогубная складка, подбородочно-губная борозда, морщинистость лба, щек и др.). От функции мимической мускулатуры зависят подвижность и выразительность лица (рис. 11).
Рис. 11. Схема расположения мышц лица и шеи: 1 - широкая подкожная мышца шеи; 2 - мышца, опускающая угол рта; 3 - подбородочная мышца; 4 - мышца, опускающая нижнюю губу; 5 - круговая мышца рта; 6 - скуловые мышцы; 7 - мышца, поднимающая верхнюю губу; 8 - круговая мышца глаза; 9 - мышца, сморщивающая бровь; 10 - лобная мышца; 11 - височная мышца; 12 - жевательная мышца; 13 - мышца смеха; 14 - грудино-ключично-сосцевидная мышца
Особенности мимических мышц существенным образом сказываются на формировании и клинических проявлениях болезненных мышечных уплотнений (тугой тяж, триггерные точки) и заключаются в следующем.
Они располагаются подкожно и составляют анатомическую структуру по типу симпласта, не имея фасциальных межмышечных перегородок (чем-то напоминают миокард).
Не выполняют статических функций.
Коэффициент эфферентной иннервации мимических мышц высокий, они точные, ловкие.
Имеют высокую чувствительность к ацетилхолину.
Функциональные особенности мимических мышц представлены в табл. 4.
Таблица 4
Функции мимических мышц
При неврите лицевого нерва на первое место выступает парез или паралич мимической мускулатуры, который чаще всего развивается на одной стороне лица, в результате чего создается характерная асимметрия. Контрактура мимических мышц - наиболее частое осложнение невритов лицевого нерва, характеризуется стойким напряжением паретичных мышц и клонико-тоническими или тикозными спазмами в отдельных мышечных группах. Из синкинезий в клинике часто встречаются:
Веко-лобно-губная синкинезия - при закрывании глаз наморщивается лоб и приподнимается угол рта;
Веко-плетизмовая синкинезия - зажмуривание глаз ведет к сокращению подкожной мышцы шеи;
Веко-носовая синкинезия, или синкинезия Гюе, - приподнимание крыла носа вверх и кнаружи при зажмуривании;
Веко-ушная синкинезия - зажмуривание глаз сопровождается приподниманием ушной раковины;
Губо-пальцебральная синкинезия - сужение глазной щели при раздувании щек;
Лобно-губная синкинезия - приподнимание угла рта при наморщивании лба.
Задачи массажа: улучшить кровообращение области лица (особенно на стороне поражения), а также шеи, плечевого пояса; восстановить нарушенную функцию мимических мышц, профилактика возникновения контрактур и содружественных движений (синкинезий), а при их наличии - содействовать уменьшению их проявлений. Восстановить правильное произношение.
В первую неделю заболевания все внимание должно быть обращено на здоровую сторону лица. Пациента обучают расслаблению здоровой половины лица в покое, после разговора, а в дальнейшем и в момент речи.
Обязательно следует ограничивать амплитуду мимических движений здоровой стороны.
При попытке выполнить мимическое движение появляются содружественные движения, обусловленные дисфункцией мышц. При отсутствии активных движений массажист осуществляет их своей рукой, пациент одновременно выполняет движение здоровой стороной, а массажист оказывает дозированное сопротивление этому движению на здоровой стороне, ограничивая его амплитуду, добиваясь того, чтобы движения осуществлялись симметрично (рис. 12).
По мере восстановления движений массажист начинает оказывать сопротивление движению на стороне поражения для увеличения силы паретичных мышц, а на здоровой стороне ограничивает объем движения.
Восстановление функции нерва происходит неравномерно, поэтому движения восстанавливаются не одновременно. Подобная неравномерность функции мышц может приводить к контрактурам, поэтому не следует форсировать упражнениями и приемами массажа восстановление одной из ветвей нерва.
Для устранения асимметрии лица проводится лейкопластырное натяжение со здоровой стороны на пораженную. Прием направлен против тяги мышц здоровой стороны и осуществляется прочной фиксацией другого свободного конца пластыря к специальному шлему-маске (рис. 13).
План массажа: воздействие на рефлексогенные зоны кожи, головы и шеи, ушных раковин, массаж мимических мышц здоровой стороны лица и пораженных мышц.
Положение пациента - сидя, голова опирается на подголовник кресла, мышцы рук, плечевого пояса и верхних конечностей максимально расслаблены.
Методика массажа
Методика массажа дифференцируется с учетом клинических форм поражения: в острой стадии заболевания и в дальнейшем его течении, не осложненном контрактурами и синкинезиями, необходимо следующее: а) на первой процедуре обучают расслаблению мышц лица; б) коррекция положением, состоящая в следующем: 1) спать на боку (на стороне поражения); 2) жевать пищу как на пораженной, так и на здоровой стороне; 3) в течение 10–15 мин 3–4 раза в день сидеть, склонив голову в сторону поражения, поддерживая ее тыльной стороной кисти и опираясь локтем на стол; 4) надевая платок на голову (для женщин), подвязывать его, подтягивая мышцы со здоровой стороны в сторону поражения (снизу вверх), стремясь при этом восстановить симметрию лица (Белая Н. А.).
Рис. 12. Коррекция мимических движений. Применение дозированного сопротивления (б, г, д, ж, з) и предварительного растяжения (а, в, е) мышц для восстановления мимических движений
Рис. 13. Коррекция положением: натяжение мышц левой (здоровой) стороны лица и правой круговой мышцы глаза лейкопластырем (Найдин В. Л.)
Область массажа. Массаж, по существу, состоит из двух процедур: а) массажа мышц шеи; б) воротниковой области и массажа лица.
Массаж грудино-ключично-сосцевидных мышц: поглаживание, растирание, разминание; вибрационное поглаживание головы и мышц шеи, поколачивание подушечками пальцев.
Массаж височных областей и ушных раковин: поглаживание и растирание; разминание ушных раковин.
Лицевой нерв массируют на 1 см ниже слухового прохода у сосцевидного отростка с использованием массажных приемов: поглаживания, растирания, кратковременной точечной вибрации кончиком среднего пальца, поколачивания пальцем. Воздействие на нерв допустимо при стихании острого процесса, при появлении движений и увеличении их объема.
Массаж мимических мышц здоровой стороны лица в области лба, вокруг глазниц, щек и мышц шеи: поглаживание, растирание, надавливание и пощипывание, непрерывная вибрация и похлопывание ладонной поверхностью пальцев.
Массаж мимических мышц пораженной стороны лица: легкое плоскостное поглаживание, разминание - надавливание и пощипывание, поколачивание подушечками пальцев.
Одновременно с проведением процедур массажа занятия дополняются физическими упражнениями, направленными на улучшение функции мимических мышц и артикуляции (табл. 5)
Таблица 5
Примерные упражнения для мимических мышц
Специальные упражнения выполняются перед зеркалом. Упражнения проводят одновременно для здоровой и пораженной стороны лица. В освоении отсутствующих движений существенно помогают предварительное расслабление мышц легкими расслабляющими массажными движениями и выполнением отдельных релаксирующих упражнений (Белая Н. А.; Епифанов В. А.).
Одновременным и попеременным надуванием щек.
Пофыркиванием, произношением звука «п» с предварительной активной задержкой на начальной фазе движения.
Индикацией (указательное движение), осуществляемой массажистом, - это короткое штриховое поглаживание кожи лица в зоне паретичных мышц. Направление индикации соответствует мимическому движению. Этот прием дает представление пациенту о направлении движения и помогает его осуществить.
Постизометрической релаксации мышц (предварительное растяжение пораженной мышцы, дозированное сопротивление основному движению с последующим изометрическим напряжением и расслаблением мышцы).
На всех этапах восстановительного лечения сохраняют контроль за произвольной активностью мышц лица. Объем движений не должен превышать размеров, способствующих выявлению асимметрий, особенно при плаче, смехе, эмоционально насыщенном разговоре.
Моторные (триггерные) точки лицевой мускулатуры обычно совпадают с местом наибольшей выпуклости мышцы при максимальном ее напряжении.
В занятия следует включать помимо вышеперечисленных упражнений для инактивации моторных точек постизометрическую релаксацию пораженных мышц.
Функциональное состояние мимических мышц оценивают по шестибальной шкале (Я. М. Балабан).
Оценка верхней мимической мускулатуры
0 баллов - полный паралич мускулатуры (пациент не может закрыть глаз, не в состоянии нахмурить и поднять бровь).
1 балл - пациент закрывает глаз не полностью, не может нахмурить и поднять бровь.
2 балла - пациент закрывает глаз полностью, но не может зажмурить его, незначительно хмурит или слегка морщит лоб.
3 балла - пациент жмурит глаз, хмурит и поднимает бровь, морщит лоб, но в меньшей степени и со значительно меньшей силой (симптом ресниц), чем на здоровой стороне (не преодолевает сопротивления рук массажиста/методиста ЛФК).
4 балла - пациент жмурит глаз, хмурит и поднимает бровь, морщит лоб так же, как и на здоровой стороне, но с несколько меньшей силой (преодолевает сопротивление рук массажиста/методиста ЛФК).
Оценка нижней мимической мускулатуры
0 баллов - полный паралич мускулатуры - пациент не может оскалить зубной ряд, ротовая щель перекашивается в здоровую сторону (симптом «ракетки»), не может надуть щеки (щека «парусит»), не может сложить губы для свиста.
1 балл - при оскаливании зубного ряда на пораженной стороне видны 1–2 зуба, надуть щеки и свистеть пациент не может.
2 балла - при оскаливании зубного ряда видны 1–2 зуба, пациент надувает щеки слабо (щека «парусит»), свистеть не может.
3 балла - при оскаливании зубного ряда видны 3–4 зуба, пациент складывает губы для свиста и с трудом может свистнуть, надувает щеку, но в меньшей степени и со значительно меньшей силой, чем на здоровой стороне (не преодолевает сопротивление рук массажиста/методиста ЛФК).
4 балла - при оскаливании зубного ряда видны 4–5 зубов, рот заметно перетягивается на здоровую сторону, пациент может свистеть и хорошо надувать щеки, но с незначительно меньшей силой, чем на здоровой стороне (преодолевает сопротивление рук массажиста/методиста ЛФК).
5 баллов - мускулатура лица в пределах нормы.
Массаж при остеохондрозе позвоночника
Под термином остеохондроз позвоночника понимают первично развивающийся дегенеративный процесс в межпозвонковых дисках, что в свою очередь ведет к вторичному развитию реактивных и компенсаторных изменений в костно-связочном аппарате позвоночника.
Вертеброгенные поражения опорно-двигательного аппарата, нервной и сосудистой систем по топическому принципу подразделяют на две большие группы:
Вертебральные - при локализации поражения в различных структурах позвоночно-двигательного сегмента (ПДС);
Экстравертебральные с их локализацией во внепозвоночных тканях. К последним нарушениям относятся изменения в нервной, мышечной и сосудистой системах.
Все эти синдромы формируются преимущественно по рефлекторному механизму в ответ на раздражение рецепторов тканей опорно-двигательного аппарата (схема 1). Так возникают синдромы миофасциальные, нейромиодистрофические и нейрососудистые (Веселовский В. П.; Хабиров Ф. А.). Все это ведет к раздражению рецепторов синувертебрального нерва.
Схема 1. Классификация вертеброгенных синдромов (Попелянский Я. Ю.)
Различают четыре возможных механизма раздражения синувертебрального нерва.
Механически-дисфиксационный - за счет смещения тел позвонков.
Механически-компрессионный - за счет грыжи диска, ущемления капсулы межпозвонкового сустава, экзостозов, гиперплазии желтой связки и др.
Дисгемический - за счет отека, нарушения микроциркуляции, венозного стаза и др.
Воспалительный - банальный или асептический (реактивный, аутоиммунный).
Нарушения биомеханических соотношений в кинематической цепи позвоночника в комплексе с другими патогенетическими механизмами способствуют развитию миодискоординаторного процесса в мышцах позвонково-двигательного сегмента (ПДС), позвоночника и конечностей. При этом развиваются сложные синергические реципрокные и другие рефлекторные процессы с нарушением статокинетики позвоночника. Прежде всего изменяется его конфигурация в связи с изменениями тонуса мышц позвоночника, стремящихся компенсировать недостаточность функции ПДС, - сглаживается лордоз или развивается кифотическая установка в отделе, а в ряде случаев в связи с переносом опоры на ногу непораженной стороны возникает и сколиотическая установка. В формировании этих изменений принимают участие и многосуставные мышцы спины, и мелкие межсегментарные мышцы. На определенном этапе эти компенсаторные механизмы оказываются достаточными. Однако при длительности тонического напряжения мышц в них развиваются дистрофические изменения. Кроме того, в связи с формированием патологического рефлекторного кольца мышечное напряжение из сано-генетического механизма превращается в свою противоположность - патологическую контрактуру. В итоге изменяются нагрузки не только на мышцы позвоночника, но и на функционирующие в новых условиях мышцы конечностей, что приводит к миоадаптивным позным и викарным миодистоническим и миодистрофическим изменениям в них (Веселовский В. П.; Попелянский Я. Ю.; Иваничев Г. А. и др.). В связи с дистоническими и дистрофическими изменениями мышцы становятся источником патологической афферентации, адресованной к тем же сегментам спинного мозга, которые иннервируют пораженные ПДС, а также к полисегментарному аппарату при вовлечении в процесс мышц всего позвоночника и конечностей (рис. 14). В таких мышцах затем появляются уплотненные тяжи, так называемые миофасциальные триггерные точки.
Рис. 14. Основные механизмы рефлекторного мышечно-тонического воздействия рецепторов в области межпозвонкового диска на мышцы позвоночника и мышцы конечностей: 1 - головной мозг; 2 - спинной мозг; 3 - мышцы позвоночника; 4 - мышцы конечности (Я. Ю. Попелянский)
Массаж при остеохондрозе шейного отдела позвоночника
Выраженность боли бывает трех степеней (Веселовский В. П.):
I степень - боль возникает при максимальных по объему и силе движениях в позвоночнике.
II степень - боль успокаивается лишь в определенном положении позвоночника.
III степень - боль постоянная.
В статусе пациента отмечается скованность шейного отдела, вынужденное положение головы, болезненность зон нейрофиброза (при давности процесса).
Описанные шейный симптомокомплекс относится к синдромам вертебральным. Церебральные, спинальные, пекторальные и брахиальные определяют как экстравертебральные синдромы. Они могут быть компрессионными, рефлекторными или миоадаптивными (постуральными и викарными).
Задачи массажа: улучшение лимфо-и кровообращения в области мышц шеи, спины и верхней конечности, снижение болевых ощущений, укрепление гипотрофичных мышц руки, повышение тонуса в мышцах шеи и спины.
Рис. 15. Локализация 9 двусторонних чувствительных (триггерных) точек: 1 - нижнешейный отдел; 2 - второе ребро; 3 - латеральный надмыщелок; 4 - большой вертел; 5 - область коленного сустава; 6 - подзатылочные мышцы; 7 - трапециевидная мышца; 8 - надостная мышца; 9 - ягодичные мышцы
Массажу подлежат: верхняя конечность на стороне поражения, при двустороннем процессе - обе руки (включая плечевой пояс) с охватом мышц задней поверхности шеи. При выраженных болях в грудной клетке рекомендуется массаж мышц груди.
План массажа: воздействие на паравертебральные зоны верхнегрудных Th6-Th1 и нижнешейных С7-С3 позвонков и рефлексогенные зоны грудной клетки. Массаж верхней конечности, межлопаточных областей, межреберных промежутков, грудино-ключично-сосцевидных мышц и больших грудных мышц. Сотрясение грудной клетки. Избирательный массаж в зоне триггерных точек в паравертебральной области и межостистых промежутках шеи, межлопаточной области, в области периартикулярных тканей плечевых суставов, надключичных зон трапециевидных мышц (рис. 15).
Положение пациента - лежа на животе, на спине, сидя на стуле (голова на валике, подушке).
Методика массажа
Массаж здоровой верхней конечности. Применяют следующие массажные приемы: поглаживание, разминание, сотрясение мышц, встряхивание.
Массаж пораженной верхней конечности. При явлениях гиперестезии применяют: легкие неглубокие поглаживания, растирания, валяние мышц; при гипотрофии мышц - поглаживание поверхностное и глубокое, растирание подушечками пальцев, локтевым краем ладони, пиление, строгание, пересекание; разминание - продольное и поперечное, сдвигание, валяние и вибрация - непрерывная, сотрясение, подергивание, вибрационное поглаживание; при двигательных расстройствах (например парезы) - массаж пораженных мышц и мышц-антагонистов: приемы поглаживания, растирания, разминания и вибрация.
Массаж дельтовидной мышцы - плоскостное и обхватывающее поглаживание, пиление, разминание, рубление, вибрационное поглаживание.
Массаж грудино-ключичного и ключично-акромиального суставов - поглаживание и растирание циркулярно, штрихование.
Массаж мышц спины. Широкими штрихами проводят поглаживание, растирание, разминание трапециевидных и широчайших мышц; глубокое растирание и поперечное разминание верхних порций трапециевидных мышц, задней поверхности мышц шеи и затылка.
Массаж паравертебральных зон в направлении: от нижележащих сегментов к вышележащим. Применяются следующие массажные приемы: поглаживание плоскостное, растягивание кончиками пальцев циркулярно, штрихование, пиление, разминание - продольное сдвигание.
Массаж межлопаточной области. Применяют следующие массажные приемы: растирание подушечками пальцев и локтевым краем ладони наружного края лопатки, угла лопатки и внутреннего края лопатки; сдвигание лопатки. Поглаживание и растирание межреберных промежутков граблеобразно в направлении от грудины к позвоночнику.
Поглаживание и разминание больших грудных мышц. Сдавление и растяжение мышц грудной клетки. Массаж триггерных точек проводят избирательно (в зависимости от их активности). После пальпации в зонах гиперестезии проводят поглаживание и растирание циркулярно подушечками пальцев, непрерывную вибрацию и пунктирование.
Заканчивают процедуру массажа выполнением дыхательных упражнений и упражнениями, направленными на укрепление мышц шеи, плечевого пояса и верхних конечностей (см. руководство В. А. Епифанова и А. В. Епифанова «Остеохондроз позвоночника». М.: МЕДпресс-информ, 2005).
Продолжительность процедуры 15–20 мин. Курс лечения - 12 процедур ежедневно или через день.
Массаж при остеохондрозе пояснично-крестцового отдела позвоночника
При механически-компрессионном варианте ирритация синувертебрального нерва вызывает болезненность двух видов:
а) при стойкой компрессии боли глубинные, постоянные, усиливающиеся при нагрузках на пораженный отдел;
б) для непосредственной компрессии характерны острые, стреляющие боли, возникающие в момент начала действия нагрузки на пораженный ПДС.
При механически-дисфиксационном варианте боли возникают в процессе статико-динамических нагрузок; миофиксация почти всегда носит саногенерирующий характер.
При дисгемическом варианте боли обычно ноющие, сковывающие, возникающие после отдыха и уменьшающиеся при движениях. Они могут сопровождаться чувством жара, жжения, онемения в пораженном отделе.
При воспалительном варианте пациенты жалуются на сковывающие боли и чувство тугоподвижности, возникающие в период сна и проходящие после разминки. К вечеру пациенты чувствуют себя лучше.
Задачи массажа: стимуляция лимфо-и кровообращения в конечностях и поясничной области, снижение болевых ощущений, укрепление гипотрофичных мышц задней поверхности бедра и голеней, ягодичных мышц, снижение тонуса напряженных паравертебральных мышц.
Массажу подлежат: нижняя конечность на стороне поражения (задняя и передняя поверхность) и поясничная область с захватом ягодичных мышц; при двустороннем поражении - обе нижние конечности, поясничная область и тазовый пояс.
План массажа: воздействие на паравертебральные зоны крестцовых и нижнегрудных спинномозговых сегментов (S3-S1, L5-L1, Th12-Th11). Массаж ягодичных мышц, области крестца, гребней подвздошных костей. Сотрясение таза. Массаж триггерных точек.
Положение пациента - лежа на животе.
Методика массажа
Массаж паравертебральных зон в направлении: от нижележащих сегментов к вышележащим от S3 до Th11. Проводят следующие массажные приемы: поглаживание плоскостное в полукружных направлениях, полукружное растирание подушечками пальцев, растирание локтевым краем кисти, пиление; разминание продольное. Поглаживание и растирание нижних краев грудной клетки.
Массаж мышц тазового пояса. Проводят следующие массажные приемы: поглаживание, растирание, сдвигание в области поясницы и крестца, непрерывная вибрация в области крестца опорной поверхностью кисти. Поглаживание и растирание гребней подвздошных костей.
Массаж области тазобедренных суставов: поглаживание, растирание периартикулярных тканей капсульно-связочного аппарата.
Массаж ягодичных мышц. Проводятся следующие массажные приемы: поглаживание, растирание, разминание; непрерывная вибрация, похлопывание, рубление. Сотрясение таза.
Массаж мест перегрузок позвоночника (в области V поясничного позвонка) - циркулярные поглаживания, растирания, непрерывная вибрация, пунктирование
Массаж триггерных точек. Проводятся следующие массажные приемы: после пальпации триггерных точек в паравертебральных зонах, межостистых промежутках, в области таза (у гребней подвздошных костей) и на бедре (по ходу седалищного нерва) - поглаживание, глубокое растирание циркулярно подушечками пальцев, непрерывная вибрация, пунктирование, поколачивание. Широкими штрихами поглаживание поясницы и тазовой области.
Заканчивают процедуру массажа активными и пассивными движениями в суставах нижних конечностей.
В подострой стадии при поражении седалищного нерва рекомендуются следующие массажные приемы: плоскостное глубокое поглаживание ладонной поверхностью большого пальца по ходу нерва в направлении - от середины подколенной впадины до ягодичной складки к нижнему краю седалищного бугра. Растирание по ходу нерва большими пальцами, движущимися один за другим и описывающими полукруги во взаимно противоположных направлениях. Вибрации - пунктирование концевой фалангой большого пальца.
Массаж болевых точек (триггерных точек) поверхности бедра в области ягодичной складки, на границе верхней и средней трети бедра и на границе средней и нижней третей бедра: поглаживание и растирание циркулярно, непрерывная вибрация подушечками пальцев, пунктирование. Активные и пассивные движения в суставах пораженной ноги. Упражнения, направленные на растяжение задней группы мышц бедра. Сотрясение таза.
Продолжительность процедуры 12–15 мин. Курс лечения - 12 процедур ежедневно или через день.