Данная информация предназначена для специалистов в области здравоохранения и фармацевтики. Пациенты не должны использовать эту информацию в качестве медицинских советов или рекомендаций.
Специальные
упражнения лечебной гимнастики при повреждениях и заболеваниях верхних
конечностей
Г.Е. Егоров, Т.Н. Зайцева, Л.К. Бурчик, Г.И. Авсиевич
Новокузнецкий городской врачебно-физкультурный диспансер, Кафедра лечебной
физкультуры, физиотерапии и курортологии Новокузнецкого ГИДУВа.
Повреждения костей, суставов и мягких тканей верхних конечностей встречаются весьма часто. Для лечения повреждений приходится прибегать к фиксации суставов гипсовой повязкой или к оперативному вмешательству с последующей фиксацией. Некоторые из них для восстановления анатомической целостности поврежденных тканей требуют значительного срока фиксации. В таких случаях ограничение движения в суставах бывает выраженным, и для восстановления объема движений в суставах поврежденной конечности требуется длительное и терпеливое лечение с применением физиотерапевтических процедур, лечебной гимнастики и массажа.
В настоящей памятке приводятся физические упражнения специального характера, применяемые при контрактурах в суставах верхней конечности. Выполнение их в сочетании с упражнениями общеукрепляющего характера способствует более быстрому восстановлению объема движений в суставах поврежденной конечности.
СПЕЦИАЛЬНЫЕ УПРАЖНЕНИЯ, ПРИМЕНЯЕМЫЕ ПРИ ТРАВМАХ ПЛЕЧЕВОГО СУСТАВА
После снятия гипсовой повязки рука укладывается на косынку. Первые 4 упражнения выполняются на косынке.
1. Наклон туловища вперед, расслабленная рука на косынке отводится от туловища.
2. Наклон туловища в сторону расслабленной больной руки.
3. В том же положении, небольшое покачивание расслабленной рукой вперед и назад.
4. Небольшое покачивание руки в сторону.
5. Покачивание больной руки без косынки вперед и назад с наклоном туловища в сторону больной руки.
6. Маятникообразные движения руками вперед, назад и в стороны снаклоном туловища вперед.
7. При наклоне туловища вперед, кисти «в замок», покачивание руками вверх и вниз.
8. Больная рука согнута в локтевом суставе, при поддержке здоровой руки отведение поврежденной руки в сторону.
9. Кисти к плечам, отведение локтей в стороны.
10. Руки перед грудью, отведение локтей назад, соединяя лопатки.
II. Руки «в замок» внизу. Поднять руки вверх, согнуть за голову, выпрямляя руки вверх, ладонями кверху, вернуться в и. п.
12. Палка горизонтально внизу, держать на ширине плеч, поднять руки вверх и вниз.
13. Палка горизонтально внизу хватом за концы, отведение больной руки в сторону, подталкивая ее здоровой рукой при помощи палки.
14. Палка горизонтально внизу, поворот палки в вертикальное положение, поврежденная рука сверху.
15. Палка горизонтально внизу, поднять палку вверх, положить ее на лопатки и вернуться в и. п.
16. Палка горизонтально внизу за спиной на ширине таза, отвести руки назад, вернуться в и. п.
Упражнения на гимнастической стенке.
17. Стоя лицом к гимнастической стенке, поочередно перехват рук вверх на каждую рейку, вернуться в и. п.
18. Стоя лицом к стенке, руки на уровне плеч хватом сверху, полуприседание и приседание.
19. Стоя спиной к стенке, руки хватом сверху на уровне таза, прогнуться и вытянуть руки.
Упражнения с гантелями (0,5-1 кг)
20. Сгибание и разгибание рук в локтевых суставах.
21. Руки согнуть в локтях под прямым углом, локти прижаты к туловищу, супинация и пронация.
Руки внизу, медленно поднять руки в стороны и медленно опустить вниз.
Упражнения с мячом (волейбольным или резиновым)
23. Руки с мячом внизу, броски вперед -вверх выпрямленными руками.
24. Руки согнуты в локтях, мяч касается груди, броски вперед -вверх.
25. Руки внизу, поднять сзади руки вверх, сгибая в локтях, стараться прикоснуться мячом к лопаткам, а затем бросок через голову вперед - вверх.
26.Стоя спиной к партнеру, руки с мячом внизу, бросок назад через голову прямыми руками.
Упражнения с мячом для поврежденной руки
Броски вперед-вверх;
рука согнута в локте (мяч у плеча), разгибая руку;
толчки вперед-вверх;
стоя к партнеру боком (со стороны здоровой руки);
больная рука внизу, с наклоном туловища в сторону здоровой руки, броски мяча через голову.
27. Броски теннисного мяча в стенку и ловля его хватом снизу и сверху.
Лежа на спине (на кушетке или на полу)
28. Руки согнуты в локтях, отведение рук в стороны (скользя по поверхности кушетки, пола).
29. Отведение прямых рук в стороны.
30. Отведение прямых рук с гантелями (0,5-1 кг) или перекатыванием набивного мяча весом 1 кг.
31. Руки «в замок», поднять руки вверх и опустить вниз.
32.С гимнастической палкой, поднять палку вверх и опустить вниз.
33. С гимнастической палкой и дополнительно в руках гантели весом 0,5-1 кг, поднять палку с гантелями вверх и опустить вниз.
Упражнения с блоком
34. Стоя лицом к блоку, спиной, сгибание, разгибание и отведение в плечевых суставах (начинать движения со здоровой руки).
Упражнения на расслабление
35. Свободное расслабленное покачивание руками при наклоне туловища.
СПЕЦИАЛЬНЫЕ УПРАЖНЕНИЯ ПРИ ПЛЕЧЕ-ЛОПАТОЧНОМ ПЕРИАРТРИТЕ
Сидя на стуле
Упражнения для кистей и лучезапястных суставов.
Ротация предплечья.
Сгибание в локтевых суставах.
Поднимание и опускание плеч (прятать голову в плечи).
Руки «в замок» на коленях, поднимание рук вперед- вверх..
Руки «в замок»; сгибание рук в локтевых суставах, кисти, положить на грудь, на одно, затем на другое плечо.
Руки «в замок» на грудь, вытягивать руки ладонями кнаружи вперед-вниз, вперед-вверх.
Покачивание опущенной вдоль тела и расслабленной больной руки вперед, назад и по небольшому кругу.
Руки на коленях, круговые движения лопатками в обе стороны.
Сесть на край стула, здоровой рукой перебирать по спинке стула вверх, то же больной рукой,
Сидя на стуле с гимнастической палкой
11. Палку держать за концы хватом сверху, положить ее на грудь и опустить в и. п.
12. То же держа палку хватом снизу.
13. Отведение палки в сторону.
14. Палка установлена вертикально на стуле между коленями, поднимать, перехватывая, кисти вверх по палке и опускать вниз.
15. Держа палку за концы, переносить ее через голову вправо и влево.
16. Палка за голову на плечи, выпрямлять поочередно руки в стороны, «пилить шею».
17. Держа палку за середину вытянутой, вперед рукой, поворачиватьее внутрь и кнаружи.
Стоя с гимнастической палкой
18. Палка за спиной, подтягивать палку к лопаткам при различной ширине захвата ее руками и с различным хватом.
19. Палка за спиной, держать ее за концы, отводить палку вправо и влево.
Стоя с резиной
20. Резина привязана к палке за концы, а середина - к любому устойчивому предмету (имитация гребли на байдарке, на лодке).
21. Резина привязана к гимнастической стенке на уровне плеч (имитация движения метания молота с поворотом корпуса на 360° в обе стороны).
22. Резина привязана к гимнастической стойке - сгибание, разгибание, отведение и приведение, круговые движения в плечевом суставе, стоя лицом, боком и спиной к стенке.
Лежа на спине
23. Расслабление руки легким потряхиванием.
24. Сгибание в плечевых суставах (руки «в замок» или с гимнастической палкой).
25. Отведение плеча.
Лежа на животе (на кушетке)
26. Рука опущена с кушетки, покачивание руки с расслаблением.
Стоя на четвереньках
27. Руки вытянуть вперед и положить на пол. Пружинящими движениями стремиться сесть на пятки, не двигая рук.
У гимнастической стенки
28. Стоя лицом к стенке, перехватывая рейки, поднимать руки вверх до предела и опускать их вниз до уровни груди.
29. Приседать, держась за рейку прямой рукой на разной высоте.
30. Стоя спиной к стенке, приседать, держась за рейку на уровне поясницы.
31. Стоя боком к стенке, отводить руку в сторону, перехватывая с рейки на рейку.
Упражнения с коромыслом
32. Отведение и приведение; круговые движения вперед и назад.
Упражнения для мышц шеи
33. Боковые наклоны головы, наклоны вперед и назад, повороты головы, круговые движения.
Упражнения с сопротивлением для мышц шей
34. Руки на затылок «в замок» (наклон вперед и назад); руки на висках, боковые наклоны головы.
Упражнения с мячом
35. Различные броски партнеру, в цель, одной и двумя руками, на месте и в движении.
36. Броски мяча в баскетбольное кольцо двумя и одной рукой.
Примечание. Во всех случаях восстановления объема движений в плечевом суставе необходимо стремиться выполнять изолированные движения в данном суставе. Для этой цели рекомендуется фиксировать лопатку специальными ремнями (ремень накидывается через больное над- плечье) и использовать такие исходные положения, когда лопатка в меньшей степени участвует в движении плеча.
КОМПЛЕКС ОСНОВНЫХ УПРАЖНЕНИЙ ПОСЛЕ ВПРАВЛЕНИЯ ТРАВМАТИЧЕСКОГО ВЫВИХА ПЛЕЧА
1. И. п. - о. с. Поднять надплечья - вдох; опустить - выдох (3-4 раза). .
2.И. п. -здоровая рука подведена под полусогнутую в локтевом суставе большую руку, корпус слегка наклонен. Медленное сгибание руки в плечевом суставе и возвращение в исходное положение (4-5 раз).
3. И. п. - о. с. Одновременное сгибание рук в локтевых суставах и возвращение в и. п. (6-8 раз).
4. И. п. - руки на поясе, слегка прогибая позвоночник в грудном отделе, отвести локти назад-вдох, и. п. - выдох (3-4 раза в медленном темпе).
5. И. п. - стоя с гимнастической палкой в опущенных вниз руках.Поднять палку вперед в вытянутых руках и возвратиться в и.п. (4-6 раз).
6. И. п. - палка в опущенных вниз руках. Отведение палки в сторону больной руки и возвращение в и. п. (4--6 раз).
7. И. п. - о. с. Корпус слегка наклонен вперед. Медленное отведение прямой руки в сторону и возвращение в и. п. (3-4 раза).
8. И. п. - руки к плечам. Отведение плеч в стороны - вдох, возвращение в и. п. - выдох (3-4 раза).
Положение лежа
9. И. п. - лежа на спине, здоровая рука подведена под больную, сгибание рук в плечевых суставах (4-5 раз).
10. И. п. - лежа на спине, руки согнуты в локтевых суставах, с опорой на локти легкое прогибание в грудном отделе позвоночника с разведением при этом плеч - вдох, возвращение в и. п. - выдох (3-4 раза).
11. И.п. - лежа на спине, больная рука опирается на панель из пластмассы. Отведение прямой руки по полированной поверхности при горизонтальном положении и наклонном положении панели (4-6 раз).
12. И. п. -лежа на спине, гимнастическая палка в опущенных руках. Поднимание палки вперед - вверх в медленном темпе, возвращение в и. п. (4-5раз).
13. И.п. - лежа на спине, руки вдоль тела, ладонями вниз. Поворот рук наружу ладонями вверх - вдох, ладонями вниз - выдох (3-4 раза).
СПЕЦИАЛЬНЫЕ УПРАЖНЕНИЯ ЛЕЧЕБНОЙ ГИМНАСТИКИ, ИСПОЛЬЗУЕМЫЕ ПРИ ПЕРЕЛОМАХ КОСТЕЙ ЛОКТЕВОГО СУСТАВА
1. И. п. - стоя. Свободное, расслабленное покачивание руками при наклоне туловища.
2. Здоровая рука подведена под больную. Поднять больную руку, полусогнутую в локтевом суставе, выше горизонтального уровня и опустить с помощью здоровой руки (3-4 раза).
3.Сжимание пальцев в кулак.
4. Поднять плечи вверх и опустить вниз.
5.Сгибание в локтевых суставах, скользя ладонями по туловищу, достать подмышки.
6. Руки «в замок», за спину, достать лопатки, скользящие движения.
7. Руки к плечам, круговые движения в плечевых суставах.
8.Свободный размах руками в стороны.
9. «Бег руками» (имитация движений руками при беге).
10. Руки «в замок», поднять руки вверх, за голову, поднять вверх и опустить вниз.
Упражнения с гимнастической палкой
11. Сгибая руки, поднять палку вверх и прямыми руками опустить вниз.
12. Палка за спиной, достать лопатки.
13. Держась за концы палки, упираясь ладонями, поднять руку в сторону с помощью здоровой руки.
14..Движение «мыть спину мочалкой».
15. Палка стоит на полу, круговое вращение верхнего конца палки.
16. Движение «гребли на байдарке» с поворотом туловища.
Упражнения с булавами
17. Свободное размахивание перед собой в стороны и скрестно в наклоне вперед.
18. Махи в одну и другую сторону обеими руками.
19. Махи вперед и назад, одновременно и поочередно (навстречу).
20. Движения в сторону, одна рука вперед, другая за спину.
21. Руки назад, скрестно, достать лопатки.
Упражнения сидя
22. И. п. -рука на плоскости стола. Активно сгибать и разгибать руку в локтевом суставе, скользя по поверхности стола (4-6 раз).
23. Рука на плоскости стола. Активные движения в локтевом суставе с перекатыванием по гладкой поверхности легкой гимнастической палки, роликовой тележки.
24. Руки опираются на стол, пальцы переплетены. Сгибание и разгибание в локтевом суставе с помощью здоровой руки.
25. Опора плеча на спинку стула, предплечье опущено, отягощение руки грузом (до 500 г), покачивать руку в локтевом суставе (6-8 раз).
26. С опорой плеч на плоскость стола: гимнастическая палка в руках. Разгибание рук в локтевых суставах, стремясь их вытянуть. Рука на поверхности из пластмассы, потирание поверхности пластмассы круговыми движениями руки, по 4-6 движений в каждую сторону.
27. Рука на поверхности стола, пальцы удерживают гимнастическую палку, свисающую на край стола, здоровая рука фиксирует плечо больной руки. Раскачивать палку, пронируя и супинируя предплечье, 6-8 раз.
Упражнения с волейбольным мячом
28. Поднимание мяча вверх.
29. Подкидывание мяча с хлопками спереди и сзади.
30. Передача мяча вокруг туловища.
31. Перекидывание мяча с одной руки на другую.
32. Доставание мячом лопаток.
33. Перекидывание мяча партнеру: снизу, из-за головы, от груди, от плеча одной рукой, ловить мяч двумя руками.
34. Броски мяча в баскетбольное кольцо.
35. Упражнения с блоком, стоя лицом к блоку, боком, спиной (сгибание и разгибание в локтевом и плечевом суставах).
Упражнения у гимнастической стенки
Приседание, сгибание и разгибание рук. При отсутствии и кабинете ЛФК полированной плоскости, тележек упражнение выполняется на обычной поверхности. Большинство из этих упражнений можно выполнять в воде (температура воды 36-37°). Условием применения того или другого упражнения является отсутствие болей при его выполнении.
СПЕЦИАЛЬНЫЕ УПРАЖНЕНИЯ ЛЕЧЕБНОЙ ФИЗИЧЕСКОЙ КУЛЬТУРЫ ПРИ ПЕРЕЛОМАХ ЛУЧА В ТИПИЧНОМ МЕСТЕ ПЕРИОД ИММОБИЛИЗАЦИИ
Упражнения стоя
В положении наклона в сторону больной руки, покачивание больной рукой вперед, назад, в сторону с помощью здоровой руки.
Поднимание больной руки вперед и вверх с последующим опусканием вниз и назад.
Отведение руки в сторону вверх и опускание вниз с заведением за спину.
В полунаклоне круговые движения больной руки в плечевом суставе по часовой стрелке и против.
При освобождении локтевого сустава от гипса - сгибание и разгибание в локтевом суставе.
Напряженное сгибание и разгибание пальцев.
Сопоставление 1 пальца поочередно остальным.
Разведение пальцев с последующим сжиманием их в кулак.
Небольшие маховые движения больной конечностью с целью расслабления мышц.
УПРАЖНЕНИЯ ПОСЛЕ СНЯТИЯ ИММОБИЛИЗАЦИИ
Упражнения на сгибание и разгибание в лучезапястном суставе, в и. п. сидя за столом
Предплечье на столе, разгибание кисти.
Предплечье локтевой поверхностью на столе, скольжение кисти по столу при сгибании и разгибании в л/з. суставе.
Кисть свешивается скрая стола, сгибание и разгибание кисти.
Предплечье и кисть на столе, поочередное поднимание и опускание предплечий при неподвижной кисти.
Ладонь больной руки на краю стола -фиксируется сверху здоровой рукой, локоть свешивается, максимальное поднимание и опускание предплечья больной руки.
Предплечье вертикально, опора на локти, сгибание и разгибание кистив л/з суставе.
Опора на локти, ладони вместе, поочерёдное сгибание и разгибание в л/з суставе с осторожным давлением здоровой рукой на ладонь больной.
Опора рук на локти, ладони соединены, медленно скользя локтями по столу, разводить их в стороны, стараясь положить предплечье на стол, не отрывая ладони друг от друга и не сгибая пальцы.
Опора рук на локти, пальцы «в зямок», сгибание и разгибание в л/з. суставе.
Упражнения с палкой
10. Стоя, палку хватом сверху, руки вогнуты в локтевых суставах под прямым углом, сгибание и разгибание в л/з суставе, предплечья неподвижны.
11. Стоя, палку хватом сверху, горизонтально внизу, «закручивание и раскручивание» палки.
12. Стоя, палка на столе, катание палки ладонями по поверхности стола, локти не сгибать.
Упражнения с булавой
13. Стоя, рука опущена вниз, головка булавы держится между 2-3 или 3-4-м пальцами, махи булавой вперед и назад за счет сгибания и разгибания в л/з суставе.
Упражнения с мячом
14. Сидя за столом, ладонь на волейбольном мяче, пальцы разведены, катание мяча на себя, не отрывая ладони и пальцев от поверхности мяча.
УПРАЖНЕНИЯ В ОТВЕДЕНИИ И ПРИВЕДЕНИИ КИСТИ, СИДЯ ЗА СТОЛОМ
15. Предплечье на столе, ладонями вниз, отведение и приведение кисти в л/з суставе.
16. Предплечье вертикально, опора на локти, пальцы выпрямлены, отведение и приведение кисти.
17. Предплечье вертикально, опора на локти, ладони соединены, отведение и приведение кисти.
Предплечье вертикально, опора на локти, пальцы сцеплены «замок», отведение и приведение кисти.
Упражнений с булавой
19. Стоя, булава в опущенной вниз руке, указательный палец вдоль булавы, отведение и приведение кисти с булавой при неподвижном предплечье, за смеч махового движений
Упражнения с мячом
20. Сидя, кисть на мяче, «закручивание» мяча в сторону мизинца и «раскручивание» в сторону большого пальца, не отрывая ладони от мяча.
УПРАЖНЕНИЯ В КРУГОВОМ ДВИЖЕНИИ КИСТИ
21. Предплечье вертикально; опора на локти, пальцы сжаты в кулак, круговое движение кистью по часовой стрелке и против. 22. Предплечье на столе, кисть свисает, круговое движение кистью, пальцы выпрямлены или сжаты в кулак.
Упражненийс булавой
23. Стоя, рука с булавой опущена или согнута в локтевом суставе под прямым углом, круговые движения кисти с булавой в л/з. суставе, предплечье неподвижно.
Упражнений с мячом
24. Сидя, ладонь, больной руки на мяче, пальцы разведены, катание мяча круговым движением кисти в одну и другую стороны, не отрывая ладони от мяча.
УПРАЖНЕНИЯ, НАПРАВЛЕННЫЕ НА ВОССТАНОВЛЕНИЕ ПРОНАЦИИ И СУПИНАЦИИ ПРЕДПЛЕЧЬЯ
25. Предплечье на столе, супинация и пронация, не отрывая локти от стола.
26. Предплечье вертикально, опора на локоть, пальцы прямые, супинация, пронация.
27. Опора обеих рук на локти, ладони соединены, супинация и пронация
28. Опора на локти, пальцы сцеплены «в замок», супинация, пронация предплечья.
Упражнения с палкой
29. Стоя, руки согнуты в локтях под прямым углом, хват палки за середину одной рукой сверху, другой снизу, супинация и пронация предплечья.
30. Стоя, руки согнуты в локтях под прямым углом, палку вертикально хватом за верхний конец, можно хватом за нижний конец, маятникообразное качание палки вправо и влево.
Упражнения с булавами
31. Стоя, руки согнуты в локтях под прямым углом, хват булавы за голову, корпус булавы вверху, пронация, супинация предплечья.
32. И. п. то же, хват булавы за голову, корпус булавы внизу, супинация и пронация предплечья.
УПРАЖНЕНИЯ, НАПРАВЛЕННЫЕ НА ВОССТАНОВЛЕНИЕ МЫШЕЧНОЙ СИЛЫ СГИБАТЕЛЕЙ И РАЗГИБАТЕЛЕЙ КИСТИ И ПАЛЬЦЕВ В ВОССТАНОВИТЕЛЬНО-ТРЕНИРОВОЧНОМ ПЕРИОДЕ
33. Сгибание и разгибание пальцев с максимальным напряжением мышц. Чередовать с расслаблением мышц:
а) опора предплечья на стол;
б) опора на локти.
34. Предплечье на столе, сжимание пальцами резинового мяча, губки или кистевого эспандера.
Упражнение с палкой
35. Стоя, руки согнуты в локтях под прямым углом, палка с привязанным на веревке грузом горизонтально, медленное закручивание палки с наматыванием на нее веревки с грузом и обратное медленное раскручивание.
Упражнение с набивным мячом
36. Стоя, руки опущены с набивным мячом, передача набивного мяча вокруг туловища из больной руки в здоровую.
СПЕЦИАЛЬНЫЕ ФИЗИЧЕСКИЕ УПРАЖНЕНИЯ, ПРИМЕНЯЕМЫЕ ПРИ ПОВРЕЖДЕНИИ СУХОЖИЛИЙ ПАЛЬЦЕВ КИСТИ
Упражнения, применяемые преимущественно при повреждении сухожилий сгибателей пальцев в восстановительно-тренировочном периоде. И. п. - сидя за столом.
1. Руки на поверхности стола. Активное сгибание в суставах поврежденного пальца с фиксацией проксимально расположенной фаланги пальцами здоровой руки (6-8 раз).
2. Руки на поверхности стола, ладонью вниз. Перебирая пальцами, собрать в складки платок, лежащий на столе.
3. Руки на поверхности стола, ладонью вниз. Сгибание пальцев со скольжением по поверхности стола (5-7 раз).
4. Руки на поверхности стола ладонью вниз. Сжимание ватного валика или губки пальцами.
5. Руки на поверхности стола, предплечье в среднем положении между пронацией и супинацией. Сгибание пальца при легком противодействии движению.
6. Руки на, поверхности стола. Перемещение снарядов, различных по форме и размеру.
Рука на поверхности стола. Сгибание пальцев в кулак.
8. Вращение мяча в сторону большого пальца и мизинца, сборка и разборка несложных по конструкции деталей.
9. И. п. - стоя. Бросание и ловля различными способами малого резинового мяча.
СПЕЦИАЛЬНЫЕ УПРАЖНЕНИЯ, ПРИМЕНЯЕМЫЕ ПРИ ПОВРЕЖДЕНИИ СУХОЖИЛИИ РАЗГИБАТЕЛЕЙ ПАЛЬЦЕВ
1. И. п. - сидя за столом. Активное разгибание пальцев с фиксацией проксимально расположенной фаланги.
2. Вращение деревянного цилиндра пальцами по часовой стрелке и против.
3. Попытка обхватить, максимально широко разводя пальцы, цилиндр большого диаметра.
4. Попеременное и одновременное поднимание пальцев от поверхности стола (предплечье и кисть в положении пронации).
5. Продвижение разгибательным движением пальца деревянного снаряда весом 100-250 г по поверхности стола.
6. Разгибание пальца с легким противодействием (сопротивлением руки инструктора).
7.Откатывание по плоскости стола разогнутыми пальцами гимнастической палки.
8. Захватывание и перемещение по поверхности стола деревянных предметов (цилиндров, кубиков) большого размера.
9. И. п. - стоя. Бросок мягкого резинового мяча среднего размера здоровой рукой, ловля его пальцами больной руки.
СПЕЦИАЛЬНЫЕ УПРАЖНЕНИЯ, ПРИМЕНЯЕМЫЕ ПОСЛЕ КОНСОЛИДАЦИИ ОТЛОМКОВ ФАЛАНГ ПАЛЬЦЕВ КИСТИ
1. И. п. - сидя за столом. Рука на поверхности стола, ладонью вниз. Активное сгибание и разгибание пальцев со скольжением ими по поверхности стола.
2. Активное сгибание и разгибание пальцев последовательно в первом и втором межфаланговом суставах с фиксацией проксимально расположенной фаланги пальцами здоровой руки.
3. Сжимание пальцами ватного валика или губки.
4. Рука на столе, под межфаланговый сустав поврежденного пальца подведен карандаш. Сгибание пальца с опорой на карандаш.
5. Сгибание и разгибание пальцев с самопомощью.
6. Кисть больной руки опирается ладонной поверхностью на резиновый мяч. Вращение мяча пальцами по ходу часовой стрелки и против.
7. Больная рука опирается на поверхность стола. Захватывать пальцами мелкие предметы различной формы, стремясь прижать их концом пальца к ладони.
Специальные упражнения, направленные на восстановление функции поврежденнйх пальцев, тесно сочетаются с упражнениями в суставах других пальцев и чередуются с движениями пальцев здоровой руки, а также с упражнениями в плечевом, локтевом, л/з. суставах и упражнениями общеукрепляющего и расслабляющего характера. Параллельно с такой гимнастикой больной выполняет упражнения в теплой воде- выжимание губки, сдавливание резинового мяча, сортировка в воде мелких предметов (шариков, пуговиц), сгибание (разгибание) пальцев с самопомощью и т. д.
Лфк при травмах костей
При травмах костей в первом периоде задачами ЛФК являются:
1) предупреждение последствий травмы и иммобилизации, в частности, атрофии и контрактур;
2) стимуляция регенерации;
3) предупреждение возможных осложнений, связанных с необходимостью длительного поддержания вынужденных поз, что особенно важно при скелетном вытяжении;
4) поддержание необходимого уровня функционирования различных систем и организма в целом.
Решение первых двух задач – предупреждения последствий травмы и иммобилизации и стимуляции регенерации – по подбору средств однозначно, хотя методически они имеют определенные отличия.
В первом периоде применяемые средства ЛФК преимущественно обусловливаются необходимостью увеличения притока крови к месту травмы. Для этого в комплекс включаются упражнения, вовлекающие в движения все неиммобилизованные суставы травмированной конечности. При этом необходимо помнить, что любая мышечная активность в ближайший после травмы период не должна нарушать положения иммобилизованных отломков и вызывать их смещение, чтобы обеспечить оптимальные условия для заживления перелома. Особое внимание обращается на упражнения на дистальные относительно иммобилизованного участка суставы: повышенный кровоток к ним обязательно проходит и через поврежденный участок, ткани которого могут этим воспользоваться, забирая из крови необходимые им питательные вещества и кислород и отдавая туда продукты обмена. Непосредственно же находящиеся в иммобилизации мышцы и ближайшие суставы травмированного участка не могут быть активными, поэтому можно использовать целый круг других специальных средств: статическое напряжение, посылка импульсов, идеомоторные упражнения и др. Они не только повышают здесь кровоток, но и активизируют регенерацию, стимулируя процессы синтеза клеточных элементов.
В первом периоде исключительно эффективны упражнения по оси конечности – раздражение рецепторов, находящихся в области сопоставления отломков, является сильным стимулятором синтеза клеток костной ткани, что заметно ускоряет регенерацию. Однако в применении осевых нагрузок следует быть очень осторожным, чтобы они не привели к смещению сопоставленных костных отломков.
Помимо физических упражнений для решения задач предупреждения последствий иммобилизации и стимуляции регенерации эффективно использование массажа. Если возможен доступ к месту травмы (например, при скелетном вытяжении или при наложении аппарата Илизарова), то основное внимание обращают именно на этот участок, преимущественно используя приемы поглаживания и поверхностного растирания. При этом массажисту следует быть особенно осторожным, чтобы не допустить смещения костных отломков. При наложении гипсовой повязки массируются непосредственно прилегающие к месту травмы дистальные и проксимальные участки тела или конечности. Кроме того, могут использоваться элементы вибрационного массажа путем, например, постукивания непосредственно по гипсу в области травмы.
Для предупреждения развития контрактур (тугоподвижности сустава) могут применяться не только активные, выполняемые самим больным упражнения, но и пассивные, исполняемые как с помощью другого лица, так и самим больным за счет здоровых конечностей.
Решение задачи предупреждения возможных осложнений, связанных с необходимостью длительного поддержания вынужденных поз, особенно актуально для больных, находящихся на скелетном вытяжении или с наложенной гипсовой повязкой. Наиболее часто такие осложнения заключаются в образовании пролежней и в развитии пневмоний. Оба нарушения являются следствием застойных явлений соответственно в коже и подкожной клетчатке участков тела, длительно соприкасающихся с опорой или гипсом (при пролежнях) и в участках долей легких, слабо вентилируемых из‑за вынужденной позы, чаще всего это бывают нижние доли (при пневмониях). Для предупреждения образования пролежней особое значение имеет массаж соответствующих участков тела. Основное внимание обращается на глубокое растирание. Кроме того, важно обучить больного бытовым навыкам и специальным движениям, направленным на изменение положения тела: поворотам в кровати, подниманию таза, ходьбе с костылями и т.д. Но бытовые нагрузки требуют особой осторожности, иначе они могут оказать неблагоприятное воздействие на ход регенеративного процесса в поврежденной кости.
Для профилактики развития пневмонии (воспаления легких) у больных, находящихся на скелетном вытяжении (особенно часто это бывает у пожилых людей), наиболее эффективны дыхательные упражнения: диафрагмальное дыхание, полное дыхание йогов, варианты дыхательной гимнастики Стрельниковой и пр.
Помимо отмеченных нарушений у травмированных часто отмечаются неблагоприятные изменения, связанные с атонией кишечника, – запоры, метеоризм и др. Эти нарушения в основном связаны со снижением активности мышц туловища и брюшного пресса. Поэтому в двигательный режим больного следует обязательно включать упражнения, направленные на преимущественную ритмическую деятельность мышц, окружающих брюшную полость и прилегающих к ней прямых, косых и поперечной мышц живота, мышц промежности, ягодиц. Особое внимание следует обратить на работу диафрагмы, сокращения и расслабления которой не только активизируют дыхание больного, но и выполняют своеобразный массаж органов брюшной полости.
Режим ЛФК в первом периоде должен предусматривать многократное в течение дня выполнение упражнений, чередуемое с массажем и со средствами активного отдыха. Для этого необходимо, чтобы определенную часть упражнений больной выполнял самостоятельно после предварительного его обучения специалистом ЛФК; это упражнения на дистальные группы мышц, статические, дыхательные упражнения, элементы самомассажа и т.д.
Второй период ЛФК (постиммобилизации ) при травмах костей начинается с образования так называемой «мягкой мозоли» и снятия иммобилизации. Его задачами являются:
1) устранение контрактур и атрофий;
2) дальнейшая стимуляция регенерации;
3) повышение функционального состояния организма.
В периоде постиммобилизации воздействие физических упражнений должно обеспечивать структурную перестройку костной мозоли соответственно требованиям функции. Для этого необходимо активно включать в выполнение упражнений поврежденный сегмент в специфичную для него деятельность. Эти задачи решаются с помощью активных движений во всех суставах поврежденной конечности, лечения положением, статического напряжения мышц в выполнении многообразных бытовых заданий.
Во втором периоде большое внимание уделяется устранению контрактур в суставах, подвергшихся иммобилизации, и нормализации функционального состояния нервно‑мышечного аппарата. В этих целях помимо активных движений, способствующих увеличению подвижности в суставах, используются лечение положением, упражнения, выполняемые в облегченных положениях. Тренировка силы и выносливости гипотрофированных мышц должна проводиться с учетом их функциональных возможностей, однако при обязательном условии постепенного повышения нагрузки. Режим увеличения нагрузки, как и при травмах мягких тканей, определяется таким образом, когда последовательно чередуются возрастание длительности упражнений, затем – силы выполнения, затем – вновь длительности и т.п.
Средства ЛФК во втором периоде становятся более разнообразными. Помимо гимнастических упражнений применяются механотерапия, упражнения на блоковых аппаратах, целенаправленная трудотерапия и др.
По‑прежнему велико значение массажа. При его выполнении особое внимание уделяется разминанию, которое становится все более глубоким, ударным приемам и различным вариантам вибрации.
В третьем периоде ЛФК решаются задачи:
1) ускорение завершения процессов консолидации перелома и формирование полноценной костной структуры;
2) восстановление двигательных и координационных возможностей травмированного.
Главная цель этого периода – подготовка больного к мышечным напряжениям, свойственным здоровому организму, что является необходимым условием его адаптации к бытовым, производственным (а для спортсменов – и к спортивным) нагрузкам. Эта задача решается преимущественно с помощью упражнений общефизического характера, а также с включением элементов некоторых видов спортивных упражнений (спортивно‑прикладных, спортивных игр, ходьбы на лыжах, бега, прыжков и т.д.). В методическом плане следует обратить внимание на следующие обстоятельства:
На формирование у больного надежной установки на регулярные занятия физической культурой с постепенным повышением нагрузки;
На прогнозирование повседневного поведения, направленное на предупреждение травматизма.
Лечебная физкультура имеет определенные специфические особенности при травмах различных костей.
При переломах трубчатых костей конечностей гипсовая повязка фиксирует суставы выше и ниже перелома. При фиксации же конечности скелетным вытяжением (чаще применяемой при переломах нижних конечностей) применяемый груз по мере сопоставления костных отломков уменьшают.
Лечебная физическая культура при диафизарных переломах костей верхних и нижних конечностей имеет много общего.
В первом периоде занятия начинают сразу после стихания острых болей, подсыхания гипса или закрепления других видов иммобилизации. Физические упражнения наряду с общетонизирующим действием и предупреждением различных осложнений (воспаление легких, ухудшение перистальтики кишечника, тромбоз вен) ускоряют процессы рассасывания кровоизлияния и образования костной мозоли, предупреждают атрофию мышц и тугоподвижность суставов.
При переломе диафиза плеча или предплечья в первом периоде при наложении гипсовой повязки выполняются различные движения пальцами: сгибание и разгибание, разведение и сведение, противопоставление пальцев. Сначала эти упражнения выполняются свободно, а затем с преодолением сопротивления: сжимая мяч, губку, растягивая резиновый бинт. Их выполнение чередуется с использованием упражнений для здоровых конечностей, туловища и дыхательных упражнений. Широко применяются упражнения для здоровой руки. Кроме гимнастических упражнений в занятие включается ходьба. При переломах предплечья к этим упражнениям добавляются движения по всем осям плечевого сустава, сначала с помощью здоровой руки, затем без ее помощи. Мышцы, находящиеся под гипсом, упражняют в статических напряжениях с последующим расслаблением, а также применяя идеомоторные упражнения. В тех случаях, когда при переломе плеча рука находится на отводящей шине, наряду с указанными выполняются различные движения в лучезапястном и локтевом суставах (движения в локтевом суставе осуществляются по неполной амплитуде).
При переломе диафиза бедра или голени в случае наложения гипса в первом периоде поврежденной конечностью выполняются активные движения в суставах, свободных от гипса. При переломе бедра это могут быть движения пальцами стопы, при переломе голени – движения в тазобедренном суставе сначала с помощью, а затем самостоятельно. Применяются также упражнения в ритмичном статическом напряжении мышц под гипсом: три – пять секунд напряжения и такое же время на расслабление. Довольно эффективно в этом периоде упражнение «игра коленной чашечкой» с изотоническим сокращением прямой головки четырехглавой мышцы бедра; это упражнение может выполняться многократно в течение дня. Активные движения чередуют с посылкой импульсов к иммобилизованным мышцам и с идеомоторными упражнениями.
При переломе костей голени в случае хорошего сопоставления отломков осевая нагрузка осуществляется вначале с помощью надавливания поврежденной конечностью на руку специалиста ЛФК или на спинку кровати, а затем – при приступают на больную ногу во время ходьбы с костылями. Физические упражнения в виде лечебной ходьбы – естественно‑биологический метод, обеспечивающий плотное соприкосновение и сжатие костных отломков. В более ранних стадиях лечения больного, т.е. когда он еще не ходит, плотное соприкосновение и сжатие костных отломков можно обеспечить с помощью изометрических напряжений мышц‑антагонистов поврежденного сегмента.
При переломах бедра к осевой нагрузке прибегают лишь во втором периоде.
При переломах диафизов костей бедра и голени в начале первого периода упражнения выполняются в исходном положении лежа, а затем последовательно сидя, стоя и в процессе ходьбы с помощью костылей.
При подготовке к ходьбе с костылями следует обратить внимание на тренировку мышц плечевого пояса и верхних конечностей, на которые в процессе ходьбы ляжет компенсаторная нагрузка. Для этого могут использоваться различные отягощения, а режим выполнения упражнений должен обеспечить прирост силы. Непосредственно же при обучении ходьбе с костылями обращается внимание на правильную постановку ноги (с пятки прямо перед собой), иначе в результате возникающего у больного при первых попытках ходьбы «эффекта щажения» травмированной конечности может закрепиться неправильный навык ходьбы, переделать который затем будет уже трудно.
Помимо специальных упражнений для больной конечности используются упражнения для здоровых конечностей и туловища, а также дыхательные упражнения: грудное, диафрагмальное и полное дыхание с удлиненным выдохом.
При лечении переломов диафизов костей нижних конечностей скелетным вытяжением используются те же специальные упражнения, что и при наложении гипсовой повязки. Однако не следует забывать в этом периоде и о таких последствиях длительной вынужденной позы лежа, как пролежни и пневмония. Поэтому широко используют общетонизирующие упражнения, а также приподнимания таза, повороты туловища и различные варианты дыхательных упражнений. Эти движения дополняются массажем и самомассажем.
При всех видах травм конечностей интенсивность и повторность нагрузок зависят от состояния больного, но общий объем нагрузки должен постепенно нарастать таким образом, чтобы продолжительность занятия увеличивалась, а повторяемость комплекса снижалась. Такой режим достигается за счет многократного самостоятельного выполнения больным лечебных комплексов в течение дня.
Во втором периоде продолжают применяться упражнения с целью общетонизирующего действия. Благодаря им:
Укрепляются мышцы травмированной конечности;
Увеличивается (с помощью активных и пассивных упражнений) подвижность в суставах, которые длительное время находились без движения;
Укрепляется костная мозоль с помощью упражнений, вызывающих осевую нагрузку на конечность;
Улучшается венозный отток крови и уменьшается отечность с помощью движений в мелких суставах конечности;
Восстанавливаются двигательные акты – больной начинает ходить и др.
Во втором периоде при переломах диафизов костей плеча или предплечья травмированной рукой выполняются упражнения для пальцев кисти, которые применялись в первом периоде, движения в локтевом суставе из исходных положений сидя, рука лежит на столе, а затем стоя: сгибание и разгибание, супинация и пронация. Все больше в движения включается плечевой сустав: сгибание и разгибание, отведение и приведение, круговые движения и ротация. Их осуществляют из исходных положений сидя и стоя с наклоном в сторону травмированной руки (рис. 19). Широко используются пассивные движения, когда упражнения для поврежденной руки выполняется с помощью здоровой. Включаются упражнения на расслабление мышц поврежденной конечности.
Рис. 19. Выполнение упражнений в плечевом суставе в положении наклона
Для выполнения упражнений применяют различное оборудование и инвентарь: гантели, резиновые бинты, эспандеры, гимнастические палки, мячи и пр. Желательно применение элементов трудотерапии, в частности таких, где поврежденная рука участвует в движениях, связанных с самообслуживанием.
При переломах костей бедра и голени во втором периоде независимо от способа иммобилизации, принятого в первом периоде, используются упражнения, укрепляющие мышцы поврежденной конечности и увеличивающие подвижность в суставах. Вначале упражнения выполняются в положениях лежа и сидя без полной нагрузки на травмированную ногу. Осевая нагрузка на ногу возрастает постепенно. Больной тренируется в ходьбе с помощью костылей, постепенно все больше загружая травмированную конечность весом тела. Однако при этом следует помнить, что нагрузка на поврежденную ногу не должна вызывать болевых ощущений. Постепенно уже во втором периоде больной начинает ходить с опорой на палку.
Большое значение во втором периоде имеет силовая тренировка мышц нижних конечностей. Для этого используются различные тренажеры и другие оборудование и инвентарь. Эффективным оказывается для этих целей и использование массы своего тела, например, приседания у гимнастической стенки в смешанном висе, а затем с полной нагрузкой. Для восстановления подвижности суставов прежде всего используются многократные повторения движений в них без отягощений, но с постепенно возрастающей амплитудой. В этих же целях используются пассивные упражнения (с помощью других людей или здоровых конечностей) и механотерапия. Уже с середины второго периода больной учится ходить без палки, с полной нагрузкой на травмированную ногу.
Все специальные упражнения выполняются с постепенно нарастающей нагрузкой. Такой эффект достигается не только увеличением сопротивления или количества повторений упражнений, но и постепенным усложнением как самих упражнений, так и исходных положений, в которых они выполняются.
Во втором периоде продолжают применять общеразвивающие упражнения с постепенно возрастающей нагрузкой для здоровых конечностей и туловища. Хороший эффект в этом отношении достигается занятиями в воде.
В третьем периоде при помощи физических упражнений достигается полное восстановление всех функций организма, адаптация человека к бытовым и производственным нагрузкам, совершенствование всех функций травмированной конечности.
Наряду с упражнениями второго периода применяются различные спортивные и прикладные упражнения; все большее значение приобретает трудотерапия. Так, для улучшения супинации и пронации руки можно использовать ввертывание и вывертывание отверткой болтов, для увеличения сгибания‑разгибания и силы мышц – пилка или работа с рубанком. В третьем периоде продолжают применяться упражнения из второго периода, направленные на полное восстановление функций травмированной конечности, силы мышц, подвижности суставов, координации движений и двигательных навыков.
Травма нижней конечности, как правило, сопровождается резким нарушением мышечного тонуса, мышечно‑суставного чувства, координации движений и других показателей функции конечности. Нормализация отмеченных изменений заметно отстает от регенерации костной ткани – порой они остаются не восстановленными даже через один – два года после сращения перелома, что объясняет необходимость продолжения ЛФК в течение указанного времени.
| " |
Переломом
называется полное или частичное нарушение целостности кости. В
зависимости от того, насколько повреждены кожные покровы, переломы делятся на
закрытые и открытые.
При переломе костей
наблюдаются следующие явления: боль, кровоподтеки и деформации,
укорочение конечности, ненормальная подвижность, костная крепитация, а самое
главное - нарушение функции, которое возникает сразу же после травмы. Помимо
всего прочего, любой перелом сопровождается травмой соседних тканей, отеками,
гематомами, нередко повреждаются мышцы, связки, суставная сумка и др.
Надо отметить, что никто не застрахован от переломов и травм
верхних конечностей. И если такая ситуация возникла, то следует немедленно
обращаться к травматологу. Врач наложит гипс. Если случай тяжелый, то лечение
может быть весьма длительным, может даже иметь место хирургическое
вмешательство.
Лечение включает в себя общие и местные процедуры. Чтобы добиться
правильного сращения костей при переломе, следует установить отломки поврежденной
кости в нужном положении и удерживать их в таком положении до полного сращения.
Если перелом открытый, то перед иммобилизацией следует провести первичную
хирургическую обработку раны.
Для нормального
сращения перелома в минимальные сроки необходимо, чтобы фиксация репонированных
отломков была прочной и надежной. Для того, чтобы добиться неподвижности в
месте перелома, необходимо это место обеспечить гипсовой повязкой, а также
постоянным вытяжением, остеосинтезом или компрессионно-дистракционными
аппаратами.
Для того, чтобы восстановить функции конечности, а также
трудоспособность больного, применяют функциональные методы лечения, такие как ЛФК
при переломе верхних конечностей,
занятия на тренажерах, упражнения, способствующие напряжению и растягиванию
мышц. Также широко применяется лечебная гимнастика при переломе верхних
конечностей, массаж, физио- и гидротерапия. Если применять физиотерапию на
ранних сроках лечения, то это будет способствовать устранению таких симптомов,
как боль, отек, кровоизлияние и т.п. Помимо всего прочего, физиотерапия
ускоряет образование костной мозоли, восстанавливает функции конечности, а
также предупреждает послеоперационные осложнения.
На второй-третий день
после перелома назначается УВЧ или индуктотермия, УФ-облучение, лазеротерапия,
электрофорез с кальцием и фосфором, массаж, а также лечебная физкультура при
травмах верхних конечностей.
Если имеет место
атрофия мышц, в таких случаях необходимо прибегнуть к помощи электростимуляции
(с предварительным введением АТФ), также необходимы вибрационный массаж,
упражнения на растягивание, изометрические упражнения, занятия на тренажерах,
бег и гимнастика в воде, плавание, езда на велосипеде, ходьба на лыжах,
различные игры.
При наличии контрактур
суставов врачи рекомендуют электрофорез с лидазой, фонофорез с лазонилом,
артросенексом, мобилатом, а также ЛГ при переломе верхних конечностей, которая
проводится в воде. Больным показаны занятия на тренажерах, криомассаж, сауна и
плавание в бассейне.
При наличии гипсовой повязки или аппаратов компрессионного
остеосинтеза, таких как аппарат Илизарова-Гудушаури, Дедовой, Волкова-Оганесяна
и др. Причем с первых дней получения травмы в процесс лечения включается ЛФК
для здоровых конечностей, куда входит дыхательная гимнастика, общеразвивающие и
изометрические упражнения, растягивания.
После того, как
гипсовая повязка и аппараты будут сняты, больному рекомендуются ходьба, а также
немаловажное значение имеет применение осевой нагрузки на конечность.
При переломах костей
верхней конечности в процесс реабилитации включается ЛГ при травмах верхних
конечностей, которая способствует профилактике контрактур и тугоподвижности
суставов пальцев, а также сохранению способности захвата. После того, как
гипсовая повязка будет снята, включается массаж и трудотерапия поврежденной
конечности, особенно большое значение имеют упражнения, способствующие
приобретению навыков самообслуживания.
Лечебная физкультура и
лечебная гимнастика при переломе и травме верхних конечностей направлены на
восстановление полной амплитуды движения в суставах, укрепление мышц. Очень
часто ЛФК при травмах верхних конечностей назначается больному сразу же с
первых дней после получения травмы. Причем сначала применяются легкие
упражнения, в задачи которых входит уменьшить отеки и гематомы, а также
улучшить кровообращение. Позже в комплекс ЛФК и ЛГ при переломе верхних
конечностей добавляются упражнения, способствующие укреплению мышц. Затем, постепенно включаются упражнения с
сопротивлением, отягощением и с использованием различных предметов.
Комплекс упражнений
при переломе верхних конечностей
(очень важно - при выполнении
данных упражнений следите за тем, чтобы в травмированной руке не было болевых
ощущений):
Исходное положение -
стоя или сидя.
1. Выполнять круговые движения плечами, при этом покачивая больной
рукой. Поднимать плечи вверх.
2. Руки согнуть в локтях с напряжением, выполнять круговые
движения в плечевом суставе.
3. Поднять руки вверх через стороны, затем опустить. Поднять руки
вперед и вверх, опустить.
4. Положить больную руку на здоровую, поднять две руки вверх.
5. Выполнять движение, имитирующее колку дров, от плеча больной
руки к противоположному колену.
6. Больную руку поднять вверх, погладить волосы.
7. Больную руку поднять вверх и коснуться ею противоположного
плеча.
8. Сложить кисти рук в "замок", выпрямить руки вперед.
9. Руки согнуть в локтях. Затем коснуться кистями плеча, при этом
локти свести вместе.
10. Руки опустить вдоль туловища. Выполнять скользящие движения
кистями до подмышечных впадин по боковой поверхности тела.
11. Прямыми руками делать хлопки в ладоши, сначала перед собой, а
затем за собой.
12. Прямыми расслабленными руками выполнять круговые движения.
Следующий
комплекс упражнений
при травме верхних конечностей
выполняется из исходного
положения стоя, держа в руках гимнастическую палку:
1.
Поднимать прямые руки с палкой вверх.
2. Взять палку в одну руку, вытянуть руку с палкой перед собой
(палка находится в вертикальном положении). Перекладывать палку из одной руки в
другую, при этом свободной рукой выполнять движения в сторону, вверх и перед
собой.
3. Поставить палку одним концом на пол, держась больной рукой за
другой конец, выполнять движения палкой, как рычагом.
4. Держать палку перед собой двумя руками, вытянутыми вперед, и
выполнять круговые движения.
5. Руки опустить вниз, в руках палка. Выполнять движения
"маятника" в одну и в другую стороны.
6. Держать палку перед собой на вытянутых руках. Кисти должны быть
сведены вместе. Вертеть палку в руках, как "мельницу", при этом
перебирая пальцами рук.
7. Больной рукой взять палку и делать ею движения вперед-назад
(движения, имитирующие паровоз).
Положение лежа
1. И. п. — лежа на спине, здоровая рука подведена под больную, сгибание рук в плечевых суставах (4—5 раз).
2. И. п. — лежа на спине, руки согнуты в локтевых суставах, с опорой на локти легкое прогибание в грудном отделе позвоночника с разведением при этом плеч — вдох, возвращение в и. п. — выдох (3—4 раза).
3. И.п. — лежа на спине, больная рука опирается на панель из пластмассы. Отведение прямой руки по полированной поверхности при горизонтальном положении и наклонном положении панели (4—6 раз).
ПЕРЕЛОМ ПАЛЬЦЕВ КИСТИ ГИПСОВАЯ ПОВЯЗКА 2 -3 НЕДЕЛИ РЕАБИЛИТАЦИЯ ПО 2 ПЕРИОДАМ В I ПЕРИОДЕ ЗАНЯТИЯ – ИНДИВИДУАЛЬНЫЕ ВО II – МАЛОГРУППОВЫМ МЕТОДОМ
ОСОБЕННОСТИ ЛЕЧЕБНОЙ ГИМНАСТИКИ НАЗНАЧАЮТСЯ АКТИВНЫЕ ДВИЖЕНИЯ В СВОБОДНЫХ ОТ ИММОБИЛИЗАЦИИ СУСТАВОВ ПАССИВНЫЕ – НА ВСЕ ВОЗМОЖНЫЕ ФУНКЦИИ СУСТАВОВ (СГИБАНИЕРАЗГИБАНИЕ; ОТВЕДЕНИЕ-ПРИВЕДЕНИЕ) ВО II ПЕРИОДЕ УПРАЖНЕНИЯ В ОБЛЕГЧЕННЫХ УСЛОВИЯХ УПРАЖНЕНИЯ С ПРЕДМЕТАМИ УПРАЖНЕНИЯ НА БЫТОВОМ СТЕНДЕ
ПЕРЕЛОМ ЛУЧЕЗАПЯСТНОГО СУСТАВА ГИПСОВАЯ ПОВЯЗКА ДО 1, 5 МЕСЯЦЕВ (ЗАХВАТЫВАЕТ ЛУЧЕЗАПЯСТНЫЙ И ЛОКТЕВОЙ СУСТАВЫ, ПАЛЬЦЫ СВОБОДНЫ) I ПЕРИОД УПРАЖНЕНИЯ ДЛЯ ПАЛЬЦЕВ КИСТИ У. ДЛЯ ОБЛАСТИ ПЛЕЧЕВОГО СУСТАВА ИДЕОМОТОРНЫЕ У. СТАТИЧЕСКОЕ НАПРЯЖЕНИЕ МЫШЦ ПЛЕЧА И ПРЕДПЛЕЧЬЯ
II ПЕРИОД ПОСЛЕ СНЯТИЯ ГИПСОВОЙ ПОВЯЗКИ НАГРУЗКУ УМЕНЬШАЮТ (Т. К. ИЗ-ЗА СДАВЛЕНИЯ СОСУДОВ СОХРАНЯЕТСЯ ОТЕК МЯГКИХ ТКАНЕЙ) ПОДБОР УПРАЖНЕНИЙ ПРОВОДИТСЯ В СООТВЕТСТВИИ СОСТОЯНИЯ И ПЕРЕНОСИМОСТИ НАГРУЗКИ НАЗНАЧАЮТСЯ АКТИВНО-ПАССИВНЫЕ У. (С ПОМОЩЬЮ ЗДОРОВОЙ РУКИ, ГИМНАСТИЧЕСКОЙ ПАЛКИ, МЯЧА) АКТИВНЫЕ У (ДЛЯ ПАЛЬЦЕВ КИСТИ, СУПИНАЦИЯ-ПРОНАЦИЯ, КРУГОВЫЕ ДВИЖЕНИЯ ЛУЧЕЗАПЯСТНЫМ СУСТАВОМ) МАССАЖ (ОТСАСЫВАЮЩИЙ)
ПОВРЕЖДЕНИЯ ЛОКТЕВОГО СУСТАВА РАЗЛИЧАЮТ: ВНУТРИСУСТАВНЫЕ (НАРУЖНЫХ И ВНУТРЕННИХ МЫЩЕЛКОВ), ГОЛОВКИ ЛУЧЕВОЙ КОСТИ, ЛОКТЕВОГО И ВЕНЕЧНОГО ОТРОСТКА ЛОКТЕВОЙ КОСТИ); ОКОЛОСУСТАВНЫЕ (НАДМЫЩЕЛКОВЫЕ, ЧРЕЗМЫЩЕЛКОВЫЕ ПЛЕЧЕВОЙ КОСТИ)
ОСОБЕННОСТИ ЛЕЧЕБНОЙ ГИМНАСТИКИ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ: КОНСЕРВАТИВНЫЙ, ОПЕРАТИВНЫЙ ВЫДЕЛЯЮТ ПЕРИОДЫ АБСОЛЮТНОЙ И ОТНОСИТЕЛЬНОЙ ИММОБИЛИЗАЦИИ БЕЗБОЛЕЗНЕННЫЙ ПОДБОР УПРАЖНЕНИЙ (Т. К. ЛОКТЕВОЙ СУСТАВ ОБИЛЬНО СНАБЖЕН КРОВЕНОСНЫМИ СОСУДАМИ И БОЛЬШИМ ЧИСЛОМ НЕРВНЫХ ОКОНЧАНИЙ)
ИММОБИЛИЗАЦИОННЫЙ ПЕРИОД НАЧИНАЕТСЯ СО 2 -3 ДНЯ ПОСЛЕ НАЛОЖЕНИЯ ГИПСОВОЙ ПОВЯЗКИ МЕТОДИКА ЛФК ОРУ ДУ АКТИВНЫЕ ДЛЯ ПЛЕЧЕВОГО СУСТАВА И МЕЖФАЛАНГОВЫХ ИДЕОМОТОРНЫЕ У. ИЗОМЕТРИЧЕСКОЕ НАПРЯЖЕНИЕ МЫШЦ ПЛЕЧА И ПРЕДПЛЕЧЬЯ.
ПРИ ПЕРЕЛОМЕ ВНУТРЕННЕГО НАДМЫЩЕЛКА ПЛЕЧЕВОЙ КОСТИ ОСТОРОЖНО НАЗНАЧАЮТ СГИБАНИЕ ПАЛЬЦЕВ В КУЛАК ДЛЯ ИСКЛЮЧЕНИЯ ВТОРИЧНОГО СМЕЩЕНИЯ ОТЛОМКОВ ДЛЯ УМЕНЬШЕНИЯ ОТЕКА РУКЕ ПРИДАЮТ ВОЗВЫШЕННОЕ ПОЛОЖЕНИЕ ПЕРИОД ОТНОСИТЕЛЬНОЙ ИММОБИЛИЗАЦИИ ОСНОВНАЯ ЗАДАЧА – ПОСТЕПЕННОЕ УВЕЛИЧЕНИЕ ПОДВИЖНОСТИ СУСТАВА И ТОНУСА МЫШЦ
ОСОБЕННОСТИ ЛЕЧЕБНОЙ ГИМНАСТИКИ НАЗНАЧАЮТСЯ УПРАЖНЕНИЯ 1 ПЕРИОДА С ВКЛЮЧЕНИЕМ СПЕЦИАЛЬНЫХ У. (В ОБЛЕГЧЕННЫХ УСЛОВИЯХ, С ОПОРОЙ НА СТОЛЕ, ПО СКОЛЬЗЯЩЕЙ ПОВЕРХНОСТИ С ПОМОЩЬЮ РОЛИКОВОЙ ТЕЛЕГИ) У. – ТОЛЬКО АКТИВНЫЕ РАСТЯЖЕНИЕ МЫШЦ БЕЗБОЛЕЗНЕННОЕ, В НЕПОЛНОЙ АМПЛИТУДЕ ПАССИВНЫЕ УПРАЖНЕНИЯ, ОТЯГОЩЕНИЯ, МАССАЖ ЛОКТЕВОГО СУСТАВА И ЭНЕРГИЧНЫЕ ТЕПЛОВЫЕ ПРОЦЕДУРЫ ИСКЛЮЧЕНЫ
ПРИ ПЕРЕЛОМЕ ЛОКТЕВОГО ОТРОСТКА ОСНОВНОЕ ВНИМАНИЕ – РАЗГИБАНИЕ СУСТАВА СО 2 -4 ДНЯ НАЗНАЧАЮТ СУПИНАЦИЮ ПРЕДПЛЕЧЬЯ (КРОМЕ ПЕРЕЛОМА ГОЛОВКИ И ШЕЙКИ ЛУЧЕВОЙ КОСТИ)
ПОСТИММОБИЛИЗАЦИОННЫЙ ПЕРИОД ЗАДАЧА: ПОЛНОЕ ВОССТАНОВЛЕНИЕ ФУНКЦИИ ПОВРЕЖДЕННОЙ РУКИ ОСОБЕННОСТИ ЛЕЧЕБНОЙ ГИМНАСТИКИ НАЗНАЧАЮТСЯ УПРАЖНЕНИЯ С ПРЕДМЕТАМИ У ГИМНАСТИЧЕСКОЙ СТЕНКИ МЕХАНОТЕРАПИЯ ГИМНАСТИКА В ВОДЕ МАССАЖ МЫШЦ ПЛЕЧА И ПРЕДПЛЕЧЬЯ
ПЕРЕЛОМЫ ПРОКСИМАЛЬНОГО КОНЦА ПЛЕЧЕВОЙ КОСТИ ВКОЛОЧЕННЫЕ И АБДУКЦИОННЫЕ ПЕРЕЛОМЫ ПЛЕЧА ЛФК НАЗНАЧАЕТСЯ НА 2 -3 ДЕНЬ ПОСЛЕ ТРАВМЫ НА ВТОРОЙ НЕДЕЛЕ РАЗРЕШАЕТСЯ ВЫНИМАТЬ РУКУ ИЗ ПОВЯЗКИ, ОПУСКАТЬ ЕЕ С НАКЛОНОМ ТУЛОВИЩА В ПОВРЕЖДЕННУЮ СТОРОНУ - ДЛЯ РАССЛАБЛЕНИЯ МЫШЦ ПЛЕЧА И ПРЕДПЛЕЧЬЯ, УМЕНЬШЕНИЯ БОЛЕВОГО СИМПТОМА ОРУ ДУ СПЕЦИАЛЬНЫЕ (МАХИ РАССЛАБЛЕННОЙ РУКОЙ, СГИБАНИЕ ПАЛЬЦЕВ, СГИБАНИЕ В ЛОКТЕВОМ СУСТАВЕ, ПОДНИМАНИЕ НАДПЛЕЧИЙ)
С 10 -15 ДНЯ ВЕРХНЮЮ КОНЕЧНОСТЬ АКТИВИЗИРУЮТ, В НАКЛОНЕ ТУЛОВИЩА МАХИ ДОВОДЯТ ДО ГОРИЗОНТАЛЬНОГО УРОВНЯ ПРОТИВОПОКАЗАНЫ УПРАЖНЕНИЯ СТАТИЧЕСКОГО ХАРАКТЕРА ПОСТЕПЕННО УВЕЛИЧИВАЮТ АМПЛИТУДУ ДВИЖЕНИЯ ИЗОМЕТРИЧЕСКИЕ УПРАЖНЕНИЯ МЫШЦ ПЛЕЧА И ПРЕДПЛЕЧЬЯ
ПОСТИММОБИЛИЗАЦИОННЫЙ ПЕРИОД ЗАКАНЧИВАЕТСЯ ПОЛНЫМ ВОССТАНОВЛЕНИЕМ ФУНКЦИИ НАЗНАЧАЮТСЯ УПРАЖНЕНИЯ С СОПРОТИВЛЕНИЕМ, ОТЯГОЩЕНИЕМ, УПРАЖНЕНИЯ В ВОДЕ
РУКА НА ОТВОДЯЩЕЙ ШИНЕ I ПЕРИОД – 4 -6 НЕДЕЛЬ ДЛЯ УВЕЛИЧЕНИЯ ЭКСКУРСИИ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ НАЗНАЧАЮТСЯ СТАТИЧЕСКИЕ И ДИНАМИЧЕСКИЕ ДЫХАТЕЛЬНЫЕ УПРАЖНЕНИЯ, НАКЛОНЫ, ПОВОРОТЫ ТУЛОВИЩА, АКТИВНЫЕ У. ЗДОРОВОЙ КОНЕЧНОСТЬЮ АКТИВНЫЕ У. ДЛЯ ПАЛЬЦЕВ КИСТИ, ЛУЧЕЗАПЯСТНОГО СУСТАВА ИЗОМЕТРИЧЕСКИЕ НАПРЯЖЕНИЯ ПАЛЬЦЕВ КИСТИ ИДЕОМОТОРНЫЕ УПРАЖНЕНИЯ
ИММОБИЛИЗАЦИОННЫЙ ПЕРИОД ДЛИТСЯ 3 -4 НЕДЕЛИ ЛГ НАЗНАЧАЕТСЯ НА 2 ДЕНЬ ПОСЛЕ ВПРАВЛЕНИЯ ОСОБЕННОСТИ ЛГ АКТИВНЫЕ У. ДЛЯ ПАЛЬЦЕВ КИСТИ У. ДЛЯ ЛУЧЕЗАПЯСТНОГО СУСТАВА ИДЕОМОТОРНЫЕ ИЗОМЕТРИЧЕСКОЕ НАПРЯЖЕНИЕ МЫШЦ КИСТИ, ПРЕДПЛЕЧЬЯ, ПЛЕЧА