Операция на открытом сердце представляет собой один из методов лечения сердечно-сосудистых заболеваний, при котором проводятся специальные хирургические манипуляции. Общий принцип сводится к тому, что происходит вмешательство в человеческий организм с целью проведения необходимых мероприятий на открытом сердце. Другими словами, это такая операция, в ходе которой проводится вскрытие или рассечение области грудины человека, затрагивают ткани самого органа и его сосудов.

Оперативное вмешательство на открытом сердце

Статистика говорит, что к наиболее частым вмешательствами данного типа среди взрослых относится операция, при которой создается искусственный кровоток от аорты к здоровым участкам венечных артерий – аортокоронарное шунтирование.

Эта операция проводятся для лечения выраженной ишемической болезни сердца, возникающей по причине развития атеросклероза, при котором происходит сужение сосудов, поставляющих кровь к миокарду, снижается их эластичность.

Общий принцип операции: у пациента берется собственный биоматериал (фрагмент артерии или вены) и вшивается на участке между аортой и коронарным сосудом, чтобы обойти место, пораженное атеросклерозом, в котором нарушено кровообращение. После того как операция проведена, кровоснабжение определенного участка сердечной мышцы восстанавливается. Данная артерия/вена, снабжает сердце необходимым потоком крови, в то время как артерия, в которой протекает патологический процесс, обходится.

Коронарное шунтирование сосудов

Сегодня, с учетом прогресса в медицине, для проведения оперативного лечения на сердце достаточно сделать лишь небольшие надрезы в соответствующей области. Другое вмешательство, более сложное, не понадобится. Поэтому понятие «операция на открытом сердце» порой вводит людей в заблуждение.

Причины назначения оперативного вмешательства на открытом сердце

Для назначения операции на открытом сердце есть ряд показаний:

• Необходимость замены либо восстановления проходимости сосудов для корректного поступления крови в сердце.
• Необходимость восстановления дефектных участков в сердце (например, клапанов).
• Необходимость размещения специальных медицинских приборов для поддержания работоспособности сердца.
• Необходимость проведения операций трансплантационного типа.

Что нужно знать об операции аортокоронарного шунтирования?

Время проведения

Согласно медицинским данным, операция такого типа занимает не менее четырех и не более шести часов. В редких, особо тяжелых случаях, когда проведение операции требует выполнения большего объема работ (создание нескольких шунтов), может наблюдаться увеличение данного периода.

Первую ночь после операции на сердце и проведения всех медицинских манипуляций пациенты проводят в отделении интенсивной терапии. После прохождения трех-семи дней (точное количество дней определяется по самочувствию пациента) человека переводят в обычную палату.

Опасности при проведении операции

Несмотря на квалификацию врачей, от незапланированных ситуаций не застрахован никто. В чем же заключается опасность оперативного вмешательства, и какой риск она может нести:

• инфицирование грудной клетки из-за надреза (этот риск особо высок для людей, которые страдают ожирением, сахарным диабетом либо выполняют операцию повторно);
• инфаркт миокарда, ишемический инсульт;
• нарушения ритма сердца;
• тромбоэмболия;
• повышение температуры тела в течение продолжительного времени;
• сердечный дискомфорт любого характера;
• боли различного характера в области грудной клетки;
• отек легких;
• кратковременная амнезия и другие преходящие проблемы с памятью;
• потеря значительного количества крови.

Данные негативные последствия, как показывает статистика, возникают намного чаще при использовании аппарата искусственного кровоснабжения.

Риск неприятных последствий присутствует всегда

Подготовительный период

Чтобы запланированная операция и общее лечение прошли успешно, до их начала важно не упустить ничего значимого. Для этого пациенту необходимо рассказать врачу:

• О медицинских препаратах, которые употребляются на текущий момент. К ним могут относиться лекарства, назначенные другим врачом, или те, которые пациент приобретает сам, в том числе БАДы, витамины и др. Это важная информация, и она должна быть озвучена до оперативного вмешательства.
• Обо всех хронических и перенесенных заболеваниях, отклонениях в здоровье, имеющихся на данный момент (насморк, герпес на губах, расстройство желудка, повышенная температура, першение в горле, колебания артериального давления и др.).

Пациенту стоит быть готовым к тому, что за две недели до операции врач попросит его воздержаться от курения, чрезмерного употребления алкоголя, приема сосудосуживающих препаратов (например, капли в нос, ибупрофен и др.).

В день, когда будет проводиться операция, пациента попросят использовать специальное бактерицидное мыло, которое значительно снижает риск возникновения инфекции при проведении вмешательства. Кроме того, за несколько часов до вмешательства нельзя употреблять пищу и пить воду.

Проведение операции

Когда выполняется операция на открытом сердце, последовательно проводятся такие действия:

• Пациент укладывается на операционный стол.
• Ему вводится общий наркоз.
• Когда наркоз начинает действовать, и пациент впадает в сон, врач вскрывает грудную клетку. Для этого он делает надрез в соответствующей области (обычно в длину он составляет не более 25 сантиментов).
• Врач рассекает грудину, частично либо полностью. Это позволяет открыть доступ к сердцу и аорте.
• После обеспечения доступа сердце пациента останавливают и подключают его к аппарату искусственного кровообращения. Это позволяет хирургу спокойно выполнить все манипуляции. Сегодня применяются технологии, позволяющие в некоторых случаях выполнить эту операцию, не останавливая сердцебиение, при этом количество осложнения ниже. чем при традиционном вмешательстве.
• Врач создает шунт в обход поврежденного участка артерии.
• Разрезанная часть грудной клетки закрепляется специальным материалом, чаще всего специальной проволокой, но в некоторых случаях применяются пластины. Данные пластины зачастую применяются для лиц пожилого возраста либо для людей, которым часто делались хирургические операции.
• После того как оперативное вмешательство проведено, надрез зашивается.

Постоперационный период

После того как операция выполнена, и пациент пробудился, он обнаружит у себя в грудной клетке две либо три трубки. Роль этих трубок – отведение избытка жидкости из области вокруг сердца (дренаж) в специальный сосуд. Кроме того, устанавливается внутривенная трубка для поступления лечебных и питательных растворов в организм и катетер в мочевой пузырь для выведения мочи. Помимо трубок, к пациенту подключают приспособления для мониторинга работы сердца.

Пациенту не следует переживать, в случае возникновения вопросов или дискомфорта он всегда может обратиться к медицинским работникам, которые будут приставлены для наблюдения за ним и оперативного реагирования в случае необходимости.

Длительность восстановительного периода зависит не только от физиологии, но и от самого человека

Каждому пациенту стоит понимать, что реабилитация после операции – процесс небыстрый. Через шесть недель лечения можно наблюдать некоторые улучшения и лишь по истечению полугода станут видны все преимущества проведенной операции.

Но каждый пациент способен ускорить этот реабилитационный процесс, избежав при этом новых сердечных недугов, что сокращает риск проведения повторной операции. Для этого рекомендуется предпринимать следующие меры:

• соблюдать режим питания и специальную диету, назначенную лечащим врачом;
• ограничить соленую, жирную, сладкую пищу);
• уделять время лечебной физкультуре, прогулкам на свежем воздухе;
• отказаться от частого употребления алкоголя;
• отслеживать уровень холестерина в крови;
• отслеживать артериальное давление.

При соблюдении этих мер послеоперационный период пройдет быстро и без осложнений. Но не стоит полагаться на общие рекомендации, гораздо ценнее советы вашего лечащего врача, который детально изучил историю болезни и способен составить план мероприятий и рацион в восстановительный период.

Пока вы находитесь в отделении интенсивной терапии, частота сердечных сокращений, дыхания, артериальное давление, количество мочи, анализы крови, рентген грудной клетки и множество других данных будут непрерывно оцениваться, чтобы убедиться, что в критические первые послеоперационные часы не возникает никаких проблем. Медсестры, обслуживающий персонал, специальные врачи, называемые интенсивистами, а также ваш хирург будут получать поминутные отчеты о ваших успехах.

В вашей памяти, наверное, сохранятся какие-то обрывки воспоминаний вашего пребывания в отделении интенсивной терапии, но для большинства пациентов время, проведенное там, как в тумане.

Если все пойдет по плану, то в течение двадцати четырех часов ваш врач скажет, что все в порядке, и вы покинете реанимацию. На этаже постоянного сестринского ухода за вами будет присматривать одна медсестра (у которой имеется еше несколько других пациентов), один технический лаборант и команда врачей (которые делают обходы многих пациентов). Они помогут вам планомерно двигаться в направлении выписки из больницы через неделю.

Таков план. Но иногда что-то идет не так. Почти половине пациентов, перенесших операцию на сердце, встретятся ухабы на пути к выздоровлению. Наиболее распространенное явление - фибрилляция предсердий, временное нарушение сердечного ритма, что будет отражаться на вашем сердечном мониторе; это редко бывает серьезным и легко лечится.

Другие осложнения могут быть коварны, и распознать их труднее. Быстро переходя от пациента к пациенту, ваши медсестры и врачи могут не заметить важные признаки. Именно тут и должны прийти на помощь вы, ваши родственники и друзья. Часто сам больной или его родные первыми замечают непорядок. Обратите внимание на предупреждающие знаки, перечисленные ниже, и не молчите, если они у вас появляются. Ваша бдительность может ускорить восстановление или даже спасти вам жизнь.

Вы также должны быть настороже относительно признаков и симптомов депрессии, которая часто возникает у людей с сердечно-сосудистыми заболеваниями. У трети пациентов развиваются симптомы депрессии после АКШ или операции на сердечном клапане. Пациенты в зоне особого риска - это те, у кого уже была депрессия перед операцией, и пожилые женщины. Если у вас уже была депрессия, пусть ваши врачи знают об этом до операции, чтобы смогли принять меры и помочь вам избежать ее вновь.

Депрессивные кардиохирургические больные дольше остаются в больнице, чаще других туда возвращаются, медленнее восстанавливаются, испытывают боль сильнее, и качество жизни у них снижается. По причинам, которые не совсем понятны, они также более подвержены инфарктам и смерти в течение первого года после операции. Возможно, с депрессией связаны плохое соблюдение медицинских предписаний, вредные для здоровья привычки «(курение, неправильное питание, недостаток физической активности), что влияет на свертываемость крови, воспаление и частоту сердечных сокращений.

Основная проблема с депрессией - это ее диагностирование. Ваша бригада медиков будет регулярно брать у вас стандартные медицинские анализы, в том числе анализы крови, делать рентген грудной клетки, ЭКГ. Но диагноз депрессии требует больше, чем взгляд на экран компьютера и пятиминутный визит на обходе. Повторяем, именно тут и должны прийти на помощь ваши родные и друзья.

Депрессия после операции на сердце: признаки и симптомы:

• потеря энергии, усталость;
• чувство безнадежности или никчемности;
• потеря интереса к деятельности, которая прежде нравилась;
• потеря аппетита;
• неспособность сосредоточиться;
• повторяющиеся мысли о смерти или самоубийстве.

Депрессия обычно возникает в течение первых трех месяцев после операции.

Если у вас развиваются эти симптомы, как в больнице, так и в первые несколько недель после приезда домой, сообщите об этом врачу. Большинство депрессий со временем проходят. Но если депрессия особенно тяжелая, требуется лечение. Будь То краткосрочный прием антидепрессанта или несколько визитов к психотерапевту, успешное вмешательство ускорит выздоровление и улучшит результаты. Поэтому не игнорируйте депрессию после операции на сердце. Это обычное явление. Это опасно. Но излечимо.

Стоит ли записываться в группу кардиореабилитации?

Вы только что сделали огромные инвестиции в свое здоровье. Вы сделали это посредством;операции на открытом сердце. Вы провели несколько дней вдали от дома в больнице. Сейчас впереди у вас месяц или два до полного выздоровления. Проведите их правильно. Запишитесь в группу сердечной реабилитации возле вашего дома. Следуйте девизу Nike: «Просто сделай это!»

Вы можете и не осознавать этого, но вы уже начали программу сердечной реабилитации. Этап I кардиореабилитации включает в себя прогулки, подъем по лестнице и образовательную деятельность, которую вы завершили в больнице.

Этап II кардиореабилитации начинается одну-три недели спустя после операции. Это гораздо больше, чем программа физических упражнений под медицинским наблюдением. Она также охватывает диету, модификацию факторов риска,-оптимизацию приема лекарственных средств и образа жизни, консультации. Инструкторы и остальные участники обеспечивают эмоциональную и психологическую поддержку. Пациенты осознают, что они не одиноки, и, слыша рассказы других, успокаиваются и черпают новые силы. Эта функция реабилитационной программы особенно полезна для тех, кто страдает от депрессии, или для тех, кто был глубоко задет ощущением, что ничто не вечно под луной, которое часто сопровождает перенесших операцию на сердце. И сделайте это семейным делом: пациенты склонны принимать полезные и длительные изменения, если их вторая половинка или другие люди, к мнению которых они прислушиваются, сопровождают их на реабилитационных занятиях.

У пациентов, принимающих участие в программе кардиореабилитации после операции на сердце, увеличилась толерантность к нагрузке, улучшился уровень липидов, уменьшились боль в груди и одышка, а также они быстрее возвращаются к самостоятельности. С такими преимуществами трудно смириться с цифрами: только от 10 до 20% американцев и 35% европейцев участвуют в программе кардиореабилитации после операции на сердце. Особенно это касается пожилых людей и женщин.

Одна из причин такого низкого участия в реабилитационных программах состоит в том, что многие думают: сердце им «починили» и после операции ни каких дополнительных усилий не нужно. Конечно же это не верно. Операция на сердце - только начало второго шанса. Хватайтесь за такую возможность! Другие опасаются, что программа реабилитации будет стоить дорого. Не беспокойтесь о расходах. Бесплатная медицинская помощь и большинство страховых компаний покрывают программу кардиореабилитации; фактически она является экономически эффективной, так как улучшает здоровье, сокращает будущие расходы и быстрее возвращает вас на работу.

Путь к выздоровлению после операции на сердце

В течение двух-трех месяцев после операции вы будете постепенно возвращаться к норме, возобновляя привычные занятия. Но хороши ли такие темпы восстановления? Какие виды деятельности необходимы и когда вы сможете в них участвовать? Как скоро после операции вам можно будет подниматься по лестнице, водить машину или заниматься сексом? Существует ли специальная диета, которой вы должны придерживаться? Когда вы можете сказать, что ваше восстановление идет по плану? Давайте ответим на эти и другие обычно возникающие вопросы. Ответы помогут вам убедиться, что вы остаетесь на пути к выздоровлению.

Физические упражнения после операции на сердце

Вы должны ежедневно заниматься физическими упражнениями. Запланируйте ежедневную прогулку. В течение первых двух-четырех недель предусматривайте прогулку от 20 до 30 минут в день. Вам можно подниматься по лестнице сразу же. Прекращайте любую деятельность, если почувствуете одышку, боль в груди, слабость или головокружение, позвоните своему врачу, если эти симптомы не проходят в течение 20 минут. В сидячем положении поднимайте ноги на пуфик или стул. Если у вас была стернотомия, избегайте в течение шести недель подъема веса более 5 килограммов - это время, необходимое для заживления кости. Если у вас разрез на груди сбоку, не поднимайте что-либо увесистое этой рукой Четыре недели.

Напряженные физические упражнения можно начинать через три месяца после операции. По истечении трех месяцев у бегунов и штангистов нет никаких ограничений. После этого убедитесь, что ежедневные упражнения остаются важной частью вашей жизни; они не будут вредить никаким «ремонтным работам», проведенным на вашем сердце.

Диета после операции на сердце

Независимо от того, какая была у вас операция, избегайте сильно соленых продуктов от двух до четырех недель. Люди имеют тенденцию прибавлять от 1,5 до 5 килограммов за счет жидкости во время операции на сердце. Большая часть этого веса исчезает до выписки из больницы, а ограничение соли, когда вы уже дома, поможет вам сбросить оставшиеся излишки жидкости и предотвратить отечность после операции. В первые несколько недель после операции обычно бывает плохой аппетит и пониженная способность чувствовать вкус пищи. Это пройдет, но убедитесь, что вы потребляете достаточное количество калорий, чтобы обеспечить выздоровление. Многие находят, что проще есть мало, но часто. Молочные коктейли и высокоэнергетические жидкие добавки могут помочь. После того как ваше восстановление будет завершено, придерживайтесь здоровой средиземноморской диеты, чтобы сохранить эффект своей операции.

Секс после операции на сердце

Вы можете возобновлять сексуальную активность, как только почувствуете, что в состоянии это делать. Это, как правило, бывает через две или более недель после выписки из больницы. Сначала бывают опасения, но не стоит волноваться. С вашим новым, хорошо работающим сердцем все будет хорошо. Мужчины, которые принимают виагру или другие средства от эректильной дисфункции, могут возобновлять прием таких препаратов почти во всех случаях, но сначала посоветуйтесь с вашим врачом.

Уход за послеоперационным шрамом после операции на сердце

Душ принимать вам можно; вы, наверное, уже принимали душ в стационаре. Мойте свой шов ежедневно мылом и водой. Не мажьте никакими кремами или маслами. Не принимайте ванну в первые две недели после возвращения домой из больницы. Избегайте загара в зоне шрама по крайней мере двенадцать месяцев, так как пребывание на солнце может привести к постоянной темной пигментации шрама.

Вождение автомобиля после операции на сердце

Если у вас была стернотомия, мы рекомендуем избегать вождения в течение шести недель со дня операции. Однако вы можете ездить в качестве пассажира. Если разрез у вас был на груди сбоку, вы можете начать водить машину через семь-десять дней после операции. Конечно, избегайте вождения автомобиля, когда принимаете рецептурные болеутоляющие лекарства.

Контроль боли после операции на сердце

Принимайте свои болеутоляющие. Когда выпишетесь из больницы, вам будет выдан рецепт на наркотическое обезболивающее. Используйте его. Даже если вам делали минимально инвазивную операцию, все-таки это серьезная операция. Ограничение вашего дискомфорта позволит вам дышать глубже и регулярно заниматься физическими упражнениями

Это ускорит ваше выздоровление и снизит риск таких осложнений, как пневмония и тромбы в венах ног. Для обеспечения хорошего ночного отдыха рассмотрите вопрос о принятии перед сном болеутоляющих таблеток в первые две-четыре недели. Помните, что наркотики могут вызывать запоры; включайте фрукты и клетчатку в свой рацион и. если запоры все же возникнут,.попросите своего врача прописать мягкое слабительное.

Возвращение к работе после операции на сердце

После стернотомии имеет смысл не приступать к работе шесть- восемь недель, особенно если ваша работа связана с напряженной физической активностью. Офисные служащие часто начинают с выхода на работу на пару часов через три или четыре недели после операции. Но ваша основная работа после операции на сердце - заботиться о себе. Прежде чем вернуться к трудовой деятельности, убедитесь, что ваше выздоровление идет по плану.

Мониторинг вашего выздоровления после операции на сердце

Купите записную книжку и записывайте следующие данные каждый день в течение первого месяца после операции.

Ежедневный контрольный список: первый месяц после возвращения домой:

• записывайте вес (в одно время каждый день);
• проверяйте ноги на отеки;
• записывайте температуру;
• проверяйте шов (сухой, мокнущий или покрасневший; щелкает при движении);
• отмечайте продолжительность пешей прогулки;
• записывайте использование побудительного спирометра1 (5 раз в день).

Признаки опасности после операции на сердце

Ваше восстановление будет постепенным, и вы не можете чувствовать себя лучше на следующий день. Скромные изменения в самочувствии изо дня в день являются нормой, и нет никаких причин для беспокойства. Однако определенные признаки или симптомы говорят о том, что вы нуждаетесь в своевременной медицинской помощи либо немедленно, либо в течение двадцати четырех часов.

Постоянная бдительность дома предотвратит осложнения и своевременно выявит проблемы, обеспечит быстрое лечение, которое вернет процесс вашего восстановления на путь истинный.

И наконец, давайте обратимся к самому сложному из всех вопросов: «Когда я буду чувствовать себя совершенно нормально?» Ответ зависит от конкретного случая. Молодой человек с минимально инвазивной операцией может чувствовать себя вполне нормально через четыре-шесть недель. После стернотомии большинству пациентов потребуется три месяца, чтобы вернуться к норме. После этого они почувствуют себя лучше, чем до операции, многие заметят прибавление энергии и выносливости.

Жизнь продолжается после операции на сердце, и она, как правило, отличного качества. Более 75% людей сообщают о существенном повышении качества жизни. Следуя нашим рецептам, вы окажетесь в этом большинстве.

Сердечно-сосудистые заболевания, к сожалению, занимают одно из первых мест по смертности в нашей стране. Но кардиология не стоит на месте, а постоянно совершенствуется. В этой области постоянно появляются новые методы лечения и внедряются самые современные технологии. Естественно, что люди, страдающие тяжелыми сердечными заболеваниями, интересуются всеми новшествами в кардиологии, а значит и различными способами хирургических вмешательств.

Когда применяется кардиохирургия

Совершенно не любое нарушение в работе сердечной деятельности влечет за собой хирургическое вмешательство. Существуют совершенно чёткие критерии, на которые и опирается лечащий врач, рекомендуя ту или иную кардиологическую операцию. Такими показаниями могут быть:

• Существенное и быстро прогрессирующее ухудшение состояния пациента, связанное с хронической сердечной недостаточностью.
• Острые состояния, угрожающие жизни больного.
• Крайне низкая эффективность простого медикаментозного лечения с явной динамикой к ухудшению общего состояния.
• Наличие запущенных сердечных патологий, развившихся на фоне позднего обращения к врачу и отсутствия адекватного лечения.
• и врожденные, и приобретенные.
• Ишемические патологии, ведущие к развитию инфаркта.

Виды операций на сердце

На сегодняшний день существует множество различных хирургических манипуляций на сердце человека. Все эти операции можно разделить по нескольким основным принципам.

• Срочность.
• Техника проведения.

Операции, различающиеся по срочности

Любое оперативное вмешательство будет относиться к одной из следующих групп:

1. Экстренные операции. Такие операции на сердце хирург проводит в том случае, если имеется реальная угроза жизни пациента. Это могут быть внезапный тромбоз, инфаркт миокарда, начавшееся расслоение аорты, травма сердца. Во всех этих ситуациях больной отправляется на операционный стол сразу же после постановки диагноза, обычно даже без проведения уточняющих анализов и обследований.
2. Неотложные. В этой ситуации нет такой срочности, можно провести уточняющие обследования, но и откладывать операцию тоже нельзя так, как критическая ситуация может развиться в ближайшее время.
3. Плановые. После длительного наблюдения у лечащего кардиолога, больной получает направление в стационар. Здесь он проходит все необходимые перед оперативным вмешательством обследования и процедуры по подготовке. Кардиохирург четко устанавливает время проведения операции. В случае возникших проблем, например, простуды, ее можно и перенести на другой день или даже месяц. Угрозы жизни в такой ситуации нет.

Различия по технике проведения

В этой группе все операции можно разделить на проводимые:

1. Со вскрытием грудной клетки. Это классический метод, который применяется в самых тяжелых случаях. Хирург делает разрез от шеи до пупка и вскрывает грудную клетку полностью. Таким образом, врач получает прямой доступ к сердцу. Такая манипуляция проводится под общим наркозом и больной переводится на систему искусственного кровообращения. В результате того, что хирург работает с «сухим» сердцем, он может устранить даже самые тяжелые патологии с минимальным риском развития осложнений. К данному методу прибегают при наличии проблем с коронарной артерией, аортой и другими магистральными сосудами, при сильной мерцательной аритмии и при других проблемах.
2. Без вскрытия грудной клетки. Данный тип хирургического вмешательства относится к так называемым малоинвазивным методикам. Здесь совершенно не требуется открытый доступ к сердцу. Данные методики значительно менее травматичны для пациента, но они подходят далеко не во всех случаях.
3. Рентгенохирургическая методика. Этот способ в медицине сравнительно новый, но он уже очень хорошо себя зарекомендовал. Главным плюсом является то, что после данных манипуляций больной восстанавливается очень быстро и осложнения возникают крайне редко. Суть данной методики заключается в том, что больному с помощью катетера вводят приспособление похожее на баллончик для расширения сосуда и устранения его дефекта. Вся эта процедура проводится при помощи монитора и продвижение зонда можно четко контролировать.

Разница в объеме предоставляемой помощи

Все хирургические манипуляции у людей с сердечными проблемами можно разделить и по объему, и направленности устраняемых проблем.

1. Коррекция паллиативная. Такое оперативное вмешательство можно отнести к вспомогательным методикам. Все манипуляции будут направлены на приведение кровотока в норму. Это может быть и конечной целью или же подготовкой сосуда к дальнейшим хирургическим процедурам. Данные процедуры не направлены на устранение имеющейся патологии, а только устраняют ее последствия и готовят пациента к полноценному лечению.
2. Радикальное вмешательство. При таких манипуляциях хирург ставит перед собой цель – по возможности полное устранение развившейся патологии.

Наиболее часто проводимые операции на сердце

Людей с проблемами сердечнососудистой системы часто интересует, какие бывают и сколько длятся операции на сердце. Давайте рассмотрим некоторые из них.

Радиочастотная абляция

Довольно большое количество людей имеют проблемы с нарушением в сторону его учащения – тахикардией. В сложных ситуациях сегодня кардиохирурги предлагают радиочастотную абляцию или «прижигание сердца». Это малоинвазивная процедура, не требующая открытого сердца. Она проводится с применением рентгенохирургии. На патологический участок сердца оказывается воздействие радиочастотными сигналами, которые повреждают его, а значит, и устраняют дополнительный путь, по которым проходят импульсы. Нормальные пути, в то же время полностью сохраняются, и сердечный ритм постепенно приходит в норму.

Аортокоронарное шунтирование

С возрастом или в силу других обстоятельств в артериях могут образовываться атеросклеротические бляшки, которые сужают просвет для кровотока. Таким образом, сильно ухудшается поступление крови к сердцу, что неминуемо приводит к очень плачевным результатам. В том случае если сужение просветов достигает критического состояния, хирургия рекомендует больному операцию аортокоронарного шунтирования.

Этот тип операции подразумевает создание при помощи шунта обходного пути от аорты в артерию. Шунт даст возможность крови обойти суженный участок и нормализовать кровоток к сердцу. Иногда требуется установить не один, а сразу несколько шунтов. Операция довольно травматична, как и любая другая, проводимая при вскрытии грудной клетки и длится долго, до шести часов. Аортокоронарное шунтирование обычно проводится на открытом сердце, но сегодня всё большую популярность набирают альтернативные методы – коронарная ангиопластика (введение через вену расширяющегося баллона) и стентирование.

Как и предыдущий метод, применяется для увеличения просвета артерий. Его относят к малоинвазивной, эндоваскулярной методике.

Суть метода заключается в ведении в артерию в зону патологии, при помощи специального катетера, раздувающийся баллон в специальном металлическом каркасе. Баллон раздувается и раскрывает стент – сосуд тоже расширяется до нужных размеров. Далее хирург удаляет баллон, металлическая конструкция остается, создавая прочный каркас артерии. На протяжении всей процедуры врач следит за продвижением стента на экране рентгеновского монитора.

Операция практически безболезненна и не требует длительной и специальной реабилитации.

Замена клапанов сердца

При врожденной или приобретенной патологии клапанов сердца, пациенту довольно часто показано их протезирование. Независимо от того, какой тип протеза будет устанавливаться, оперативное вмешательство чаще всего проходит на открытом сердце. Пациент погружается в сон под общим наркозом и переводится на систему искусственного кровообращения. Учитывая это, процесс выздоровления будет длительный и чреват рядом осложнений.

Исключением в методике проведения протезирования клапанов сердца будет замена клапана аорты. Эту процедуру можно провести с применением щадящего эндоваскулярного метода. Через бедренную вену хирург вводит биологический протез и размещает его в аорте.

Операции Росса и Гленна

Нередко операции на сердце проводят детям, у которых диагностируются врожденные пороки сердечной системы. Наиболее часто проводятся операции по методикам Росса и Гленна.

Суть системы Росса заключается в замене аортального клапана на легочный клапан самого пациента. Самым большим плюсом такой замены можно считать то, что не будет угрозы отторжения, как любого другого клапана взятого у донора. Кроме того, фиброзное кольцо будет расти вместе с организмом ребенка и может прослужить ему всю жизнь. Но, к сожалению, на место изъятого легочного клапана нужно поставить имплантат. Важно то, что имплантат на месте легочного клапана служит гораздо дольше без замены, чем аналогичный — на месте аортального.

Методика Гленна разработана для лечения детей, имеющих патологию системы кровообращения. Это технология, позволяющая создать анастомоз для соединения правой легочной артерии и верхней полой вены, что нормализует движение кровотока по большому и малому кругу кровообращения.

Несмотря на то, что хирургическое вмешательство значительно продлевает жизнь пациента и улучшает ее качество, все же это, в основном, крайний случай.

Любой врач постарается сделать всё возможное, чтобы лечение было консервативным, но, к сожалению, иногда это совершенно невозможно. Важно понимать, что любое хирургическое вмешательство в работу сердца — это очень тяжёлая для пациента процедура, и она потребует качественной реабилитации, иногда довольно-таки длительной.

Время реабилитации

Реабилитация после операции на сердце — это очень важный этап в лечении больных.

Об успешности операции можно будет судить только после окончания , который может длиться довольно долго. В наибольшей мере это касается больных, которым проводилось оперативное вмешательство на открытом сердце. Здесь крайне важно как можно более точно соблюдать рекомендации врачей и иметь позитивный настрой.

После оперативного вмешательства со вскрытием грудной клетки пациента выписывают домой примерно через неделю или две. Врач делает чёткие предписания по дальнейшему лечению дома – их особенно важно выполнять.

Поездка домой

Уже на этом этапе важно принять меры, чтобы не пришлось вернуться назад в больницу в срочном порядке. Здесь важно помнить, что все движения должны быть максимально медленными плавными. В том случае, если дорога займет более одного часа, нужно периодически останавливаться и выходить из машины. Это необходимо делать, чтобы избежать застоя крови в сосудах.

Отношения с родными

И родственникам, и больному нужно понимать, что люди, перенесшие тяжелые операции под общим наркозом крайне склонны к раздражительности и перепадам настроения. Эти проблемы со временем пройдут, нужно просто относиться друг к другу с максимальным пониманием.

Прием лекарственных препаратов

Это один из наиболее важных моментов в жизни после операции на сердце. Пациенту важно всегда иметь при себе все необходимые лекарства. Особенно важно не проявлять излишней самодеятельности и не принимать не назначенные препараты. Кроме того, нельзя прекращать приём выписанных врачом лекарств.

Уход за швом

Пациент должен спокойно воспринимать временное ощущение дискомфорта в области шва. В начале это могут быть болевые ощущения, чувство стягивания и зуд. Для снятия боли врачом могут быть назначены обезболивающие препараты, для снятия других симптомов можно применять специальные мази или гели, но только после консультации с хирургом.

Шов должен быть сухим, без излишнего покраснения или наличия припухлостей. За этим нужно внимательно следить. Место шва нужно постоянно обрабатывать зеленкой, а первые водные процедуры разрешено принять примерно через две недели. Таким больным разрешен только душ, а приём ванны и резкие перепады температуры противопоказаны. Шов рекомендуется промывать только обычным мылом и аккуратно промокать полотенцем.

В ситуации если у больного резко поднимается температура до 38 градусов, появляется сильная отечность с краснотой на месте шва, наблюдается выделение жидкости или тревожат сильные боли, необходимо срочно обратиться к врачу.

Человеку, перенесшему операцию на сердце, важно поставить перед собой цель — максимальное восстановление. Но здесь главное — не торопиться, а делать всё постепенно и очень аккуратно.

В первые дни после возращения домой, нужно постараться делать все максимально плавно и не торопясь, постепенно увеличивая нагрузку. Например, в первые дни можно попробовать пройтись от ста до пятисот метров, но, если появится усталость, следует отдохнуть. Затем расстояние нужно постепенно увеличивать. Лучше всего гулять на свежем воздухе и по ровной местности. Через неделю начала прогулок надо попробовать подниматься по лестнице на 1-2 пролета. В это же время можно пробовать выполнять несложную работу по дому.

Примерно через два месяца кардиолог проводит тест на заживление швов и даст разрешение на увеличение двигательной активности. Пациент может начинать плавать или играть в теннис. Ему разрешат нетяжелую работу в саду с подъемом небольших тяжестей. Еще один тест кардиолог должен провести месяца через три-четыре. К этому времени всю основную двигательную активность больному желательно восстановить.

Диета

На этот аспект реабилитации тоже нужно обратить пристальное внимание.

Первое время после операции у больного довольно часто отсутствует аппетит и на это время какие-либо ограничения не очень актуальны. Но со временем человек восстанавливается и восстанавливается его желание употреблять в пищу привычные продукты. К сожалению, здесь существует ряд строгих ограничений, которые придется соблюдать теперь всегда. В рационе придется сильно ограничить жирное, острое, соленое и сладкое. Кардиологи советуют то, что можно есть после операции на сердце – овощи, фрукты, различные крупы, рыбу и нежирное мясо. Таким людям крайне важно следить за своим весом, а значит, и за калорийностью пищи.

Вредные привычки

Больным, перенесшим операцию на сердце, конечно же, категорически запрещено курение и употребление наркотических средств. Употребление алкоголя на реабилитационный период тоже запрещено.

Жизнь после операции может вполне стать полноценной и насыщенной. Пройдя период реабилитации, многие больные возвращаются к жизни без боли, одышки и главное — страха.

Ежегодно в стране проводятся сложнейшие операции на сосудах и сердце, совершенствуется кадровый состав кардиохирургов, закупается новейшее оборудование. Как следствие: пациентов, успешно перенесших операцию на сердце, становится всё больше. Вернётся ли такой человек к обычной жизни после хирургического вмешательства, на 50% зависит от успеха оперативного вмешательства, а на 50% от грамотной реабилитации после операции на сердце. Какие же реабилитационные мероприятия проводятся после кардиологической операции? Для более полного ответа на этот вопрос необходимо иметь представления о том, какие бывают операции на сердце.

1 Операции на сердце

Оперативное вмешательство на сердце и сосудах может потребоваться в случае неэффективности терапевтического лечения и прогрессивного ухудшения самочувствия больного, при врождённых и приобретённых сердечных пороках, аномалиях сосудов сердца. Значительное поражение коронарных артерий бляшками атеросклероза, выраженная ИБС, инфаркт, патологии клапанного аппарата сердца — все эти заболевания могут стать показаниями к хирургическому лечению.

Самые первые, наиболее травматичные операции проводились на открытом сердце со вскрытием грудной клетки, при таких операциях пациента подключают к аппарату искусственного кровообращения, а сердце выключается из работы (останавливается) на время проведения операции. И на сегодняшний день такие операции имеют место быть, но становятся всё более распространёнными хирургические вмешательства на работающем сердце или закрытые, а также малоинвазивные оперативные манипуляции.

Малоинвазивные техники позволяют проводить оперативное лечение без вскрытия грудной клетки, путём нескольких проколов, порой под местным обезболиванием. Аортокоронарное шунтирование, стентирование коронарных артерий, радиочастотная абляция, устранение некоторых клапанных пороков, постановка кардиостимулятора на сегодняшний день может проводиться малоинвазивным эндоскопическим методом без разреза грудины, на бьющемся сердце. Это позволяет снизить число осложнений после операции, ускорить реабилитационный период, повысить процент выздоровления.

2 Зачем нужна реабилитация?

Многие уверены, что успешно проведённая операция на сердце — это гарант возврата к полноценной, здоровой жизни. На самом деле очень важен послеоперационный и реабилитационный период. От того, насколько пациент будет тщательно выполнять все рекомендации лечащего врача, ответственно подойдёт к выполнению реабилитационной программы, зависит насколько он сможет восстановить утраченную функцию здоровья и повысить уровень качества жизни.

Для кардиологических пациентов, которым проводилось хирургическое вмешательство на сердце, можно вывести нехитрое уравнение: операция+реабилитация= улучшение качества жизни. Это уравнение работает в следующих данных: высокий профессионализм кардиохирургов, грамотно составленный план реабилитации, ответственность больного.

3 Что включает в себя план реабилитации?

План реабилитации после операции на сердце и сосудах составляется индивидуально для каждого врачом-реабилитологом, кардиологом, физиотерапевтом, специалистом по трудотерапии. При составлении программы реабилитации, врачи учитывают:

• объём и вид проводимой операции. Открытые операции на сердце требуют более щадящих и несколько отсроченных реабилитационных мероприятий, чем малоинвазивные вмешательства, особенно в раннем послеоперационном периоде;
• возраст. Возраст обязательно учитывается реабилитологами, поскольку чем старше пациент, тем менее выражена восстановительная способность сердечной мышцы и её энергоёмкость, план реабилитации составляется с учётом и этого показателя;
• сопутствующие хронические заболевания. Некоторые нагрузки и физические упражнения в восстановительный период могут быть противопоказаны людям, страдающим другими хроническими болезнями в стадии субкомпенсации;
• наличие или отсутствие послеоперационных осложнений.

Основные реабилитационные мероприятия включают в себя физическую реабилитацию (дыхательная, лечебная гимнастика, посильные физические нагрузки и упражнения), а также психосоциальную реабилитацию (консультация психотерапевта, организация школы пациентов, где проводятся групповые занятия, обучение пациентов здоровому образу жизни, правильному питанию, возвращение к социальной активности).

4 Реабилитационные этапы

Когда же начинаются реабилитационные мероприятия? Большинство пациентов наверняка ответят: после того, как человек выпишется из больницы в хорошем самочувствии. Вовсе нет, первый этап реабилитации должен быть начат уже в стационаре, буквально у постели больного. Какие же выделяют реабилитационные этапы?

1. Санаторно-курортный этап,
2. Амбулаторный этап.

5

Цель реабилитации в послеоперационном периоде и в периоде пребывания в стационаре: устранение и профилактика послеоперационных осложнений, ранняя вертикализация пациента и физическая активность в доступном объёме, психологическая адаптация к перенесённой операции, подбор медикаментозных препаратов. Чем раньше будут начаты мероприятия, буквально на больничной койке — тем лучше. Обязательно проведение дыхательной гимнастики лежачему пациенту, массажа, проводится подготовка к занятиям лечебной физкультуре в виде поворотов в постели, слабых сокращений групп мышц.

По мере укрепления мышц, уменьшения боли в области послеоперационной раны, улучшения самочувствия пациента, расширяется перечень упражнений, и нагрузка несколько возрастает. Физические упражнения могут проводиться вначале в палате, а затем на специальных тренажёрах обязательно под контролем врача лечебной физкультуры с ежедневным анализом самочувствия больного, частоты пульса и дыхания, АД, периодической регистрацией ЭКГ, либо суточным ЭКГ-мониторированием.

Если пациенту проводилось рассечение грудины, для лучшего её срастания и скорейшего заживления швов, пациенту рекомендуется ношение послеоперационного бандажа или корсета в течение 2-3- месяцев, спать таким пациентам первый месяц рекомендуют только на спине. По показаниям пациентам назначают физиотерапию — УВЧ, электростимуляцию, ультразвук. Пациенту должны объяснить, каким должен быть уход за послеоперационной раной, как самостоятельно после выписки поддерживать физическую активность, выполнять дыхательную гимнастику, как питаться правильно.

Все мероприятия на этапе стационара должны преследовать такую цель: пациент должен покинуть стационар как можно раньше. Но не в интересах больницы и медперсонала, а потому, что это сделать позволяет его хорошее самочувствие.

6 Санаторно-курортный этап

Пациенты после проведения операции на сердце по представлению лечащего врача могут быть направлены для дальнейшей реабилитации в специализированные санатории кардиологического профиля. В санатории продолжается восстановление как физического, так и психологического состояния пациента. Пациент, поступивший в санаторий, в первую очередь проходит обследование. Врач опрашивает его, собирает анамнез, уточняет жалобы, ознакамливается с медицинской документацией пациента, историей болезни сердца, по необходимости назначает дополнительное обследование.

На основании всех полученных данных врачи составляют индивидуальный план ведения пациента в период пребывания его в санатории. Реабилитационные мероприятия включают в себя физиотерапию, лечебное питание, занятия лечебной гимнастикой, массаж. На базе санатория может по необходимости проводится диагностическое обследование, корректироваться медикаментозная терапия. За несколько дней до окончания санаторно-курортного лечения пациент проходит вновь полное обследование, при выписке врач даёт персональные рекомендации, помечает их в выписном эпикризе, ведь они могут быть необходимы для последующего амбулаторного реабилитационного этапа.

7 Амбулаторный этап

Самый длительный по времени и, пожалуй, самый важный для пациента. Ведь он включает в себя регулярное диспансерное наблюдение пациента в поликлинике, рациональное трудоустройство пациентов, соблюдение здорового образа жизни, правильного питания. На этом этапе врачи ежегодно составляют каждому пациенту индивидуальную реабилитационную программу (ИПР), которая включает в себя медикаментозную терапию, лечебную физкультуру, диетотерапию, физиотерапию и прочие реабилитационные мероприятия по показаниям.

Как правильно провести послеоперационный период, к чему быть готовым и чего опасаться.

Операция на сердце - это шанс на успешное продолжение нормальной полноценной жизни. Реализация этого шанса во многом зависит от правильно проведенного послеоперационного периода. Пациенту и его близким первое время будет нелегко, но если все делать правильно, результат превзойдет все ожидания. Главный принцип - не делать резких движений: всю «до-операционную» активность придется восстанавливать спокойно и медленно.

Эмоции

Перепады настроения после кардиохирургической операции на открытом сердце бывают практически у всех. Радостное возбуждение после выхода из наркоза часто сменяется депрессивным раздражением. Слабеет память, снижается концентрация внимания, появляется рассеянность. Переживать по этому поводу не нужно ни пациенту, ни его близким. Обычно эти симптомы проходят в течение месяца после операции.

Домой!

Обычно из стационара выписывают через 7-14 дней после операции. Пациент должен помнить, что даже если все прошло успешно, для полного восстановления после операции ему потребуется от 2-3 месяцев до года. Заботиться о себе нужно начинать сразу за порогом больницы. Известно немало случаев, когда пациента приходилось возвращать обратно на скорой уже через 3-6 часов после выписки. Если дорога домой занимает более часа - нужно обязательно останавливаться и выходить из машины. Иначе возможны серьезные проблемы с кровообращением сосудов.

Дома надо постараться выстроить отношения таким образом, чтобы послеоперационный период прошел как можно мягче и для пациента, и для членов его семьи. Домашние должны относиться к больному с пониманием и прилагать усилия к его выздоровлению, но это не означает, что вся их жизнь с этого периода должна быть подчинена только ему. не нужна ни самому пациенту, ни его близким.

Крайне необходимо, чтобы пациента после выписки постоянно наблюдал лечащий врач - семейный доктор, терапевт или кардиолог.

Что (не) есть

Непосредственно после операции аппетит скорее всего не очень хороший, а заживление физических и душевных ран требует хорошего питания. Поэтому не исключено, что в течение 2-4 недель доктора совсем не будут устанавливать ограничения в еде. Впрочем, уже через месяц начнутся серьезные запреты в питании - по жирам, холестерину, сахару, соли, калорийности. Желательно употребление пищи с высоким количеством легкоусваиваимых углеводов (овощи, фрукты, пророщенное зерно)и клетчатки. Для борьбы с анемией скорее всего придется употреблять в пищу продукты с высоким содержанием железа: шпинат, изюм, яблоки, умеренно - нежирное красное мясо.

Диета на всю оставшуюся жизнь:

• Много овощей и фруктов
• Каша, можно с отрубями, или мюсли и хлопья на завтрак
• Морская рыба как второе блюдо как минимум 2 раза в неделю
• Кисломолочный йогурт или сок вместо мороженного
• Только диетические заправки, оливковое масло и майонез для салатов
• Травяные и овощные пряности вместо соли
• Вес снижать до нормы, но не быстро. 1-2 сброшенных килограмма в месяц - это идеальный вариант
• Двигаться!
• Регулярно измерять сахар и холестерин
• Улыбаться жизни!

Послеоперационные швы

Неприятные ощущения в месте разреза после операции обязательно будут и пройдут только со временем. Когда швы заросли, для снятия дискомфорта можно использовать обезболивающие мази и увлажняющие лосьоны. Лучше всего, если до применения любых мазей, пациент посоветуется со своим хирургом. Если волнуют косметические последствия операции, то сразу после снятия швов желательно показаться пластическому хирургу.

При нормальном заживлении послеоперационных швов, через 2 недели после операции можно принять душ (не ванну, тем более не джакузи!). Но при этом: никаких дорогих шампуней и контрастной смены температуры воды. Мыться простым мылом и промокаться (не вытираться, а именно промокаться чистым полотенцем). Лучше всего, чтобы первые после операции «водные процедуры» сопровождал кто-то из близких: мало ли что может случиться….

Нужно немедленно звонить своему хирургу при следующих симптомах:

• температуравыше 38°С
• сильная отечность и краснота швов, выделение жидкости из них
• сильные боли в месте операции

Движение

С первого дня после больницы можно попробовать спокойно пройтись 100-500 метров по ровной поверхности. Нужно остановиться - останавливайтесь! Гулять надо, когда удобно и когда позволяет погода. Но не сразу после еды! К концу первого месяца после операции вы уже можно не спеша пройти 1-2 километра.

В конце первой недели домашнего пребывания можно самостоятельно и медленно пройти 1-2 пролета вверх-вниз по лестнице. Начинайте носить легкие предметы - до 3-5 килограммов. Если с лестницей все прошло ок, можно постепенно(!) начинать думать о

Не повредит легкая домашняя работа: вытирание пыли, накрывание на стол, мойка посуды или помощь домашним в приготовлении пищи.

Через полтора-два месяца швы должны полностью зажить, и тогда скорее всего кардиологи проведут функционально-нагрузочный тест, по результатам которого можно будет судить о приемлимой скорости увеличения двигательной и психологической активности. Постепенно можно начинать поднимать и двигать более тяжелые вещи, плавать, играть в теннис, выполнять нетяжелую (физически) работу в саду и(или) в офисе. Повторный тест проводится обычно через 3-4 месяца после операции.

Лекарства

Самое важное здесь - полное отсутствие самостоятельности. Лекарства все время находятся под рукой и принимаются только по назначению врача, а без его же назначения не отменяются. Особое внимание - препаратам для предупреждения образования тромбов, например аспирину и лекарствам для нормализации артериального давления. Не стоит забывать про препараты и биодобавки, снижающие уровень плохого холестерина.