Распространенность гипогонадизма в мужской популяции составляет более 1,2%, однако многие случаи остаются недиагностированными. Это приводит к отсутствию своевременного лечения и инвалидизации больных, поскольку гипогонадизм способствует по только появлению половых нарушений и снижению качества жизни, но и возникновению остеопороза и сердечно-сосудистых заболеваний.

Причины гипогонадизма

Причины гипогонадизма полиморфны. Среди врожденных форм гипогонадизма основная роль отводится хромосомным и генетическим аномалиям, среди приобретенных форм - травмам и токсическим воздействиям, а также опухолям головного мозга.

Вторичный гипогонадизм возникает вследствие снижения секреции гонадотропных гормонов и недостаточной стимуляции ими половых желез. Вторичный гипогонадизм может развиться также при болезни Иценко-Кушинга, микседеме, опухолях коры надпочечников и других эндокринных заболеваниях. Признаки гипогонадизма могут появиться и при некоторых неэндокринных заболеваниях, например при циррозе печени. Гипогонадизм может возникнуть при пороке развития половой системы у мужчин - крипторхизме.

Первичный гипогонадизм сопровождается гиперсекрецией гонадотропных гормонов и называется гипергонадотропным гипогонадизмом. При вторичном гипогонадизме имеет место снижение секреции гонадотропных гормонов - это гипогонадотропный гипогонадизм. Установление формы гипогонадизма важно для врача, так как от этого зависит назначение адекватного лечения. Реже встречается нормогонадотропный гипогонадизм, который характеризуется низкой продукцией Т при нормальном уровне гонадотропинов. Предполагают, что в его основе лежат смешанные нарушения в репродуктивной системе, выражающиеся не только в первичном поражении тестикулов, но и в скрытой недостаточности гипоталамо-гипофизарной регуляции.

Симптомы гипогонадизма

Симптомы гипогонадизма зависят не только от степени недостаточности в организме половых гормонов, но и от возраста (включая внутриутробный период жизни), в котором возникло заболевание. Различают эмбриональные, допубертатные и постпубертатные формы гипогонадизма.

Эмбриональные формы андрогенной недостаточности проявляются анорхизмом. Дефицит андрогенов, возникший в раннем эмбриональном периоде (до 20-й недели), приводит к тяжелой патологии - гермафродитизму.

Допубертатные, так же как и эмбриональные, формы гипогонадизма сопровождаются отсутствием (или слабой выраженностью) вторичных половых признаков и формированием евнухоидного синдрома. Термин «евнухоидизм» предложили Гриффит и Дакуорт, в клиническую терминологию он введен в 1913 г. Тандлером и Гросом. Больные с этим синдромом, как правило, отличаются высоким ростом, непропорциональным телосложением (длинные конечности, относительно укороченное туловище). Скелетная мускулатура развита слабо, часто наблюдается отложение подкожно-жировой клетчатки по женскому типу, истинная гинекомастия.

Кожные покровы бледные, вторичное оволосение в пубертатный период не появляется или бывает очень скудным. Мутации голоса не происходит - он остается высоким по тональности. Половые органы недоразвиты: половой член маленьких размеров, тестикулы уменьшены или отсутствуют, мошонка недостаточно пигментирована, атонична, без характерной для взрослых мужчин складчатости.

Основные симптомы гипогонадизма

• Снижение либидо.
• Нарушение эрекции.
• Уменьшение яркости оргазма.
• Ухудшение показателей спермограммы.
• Повышенная раздражительность.
• Снижение способности к концентрации.
• Снижение когнитивных функции, ухудшение памяти.
• Депрессия.
• Бессонница.
• Снижение мышечной массы и силы
• Уменьшение жизненной энергии.
• Боли в костях в результате остеопороза.
• Уменьшение лобкового оволосения.
• Уменьшение размеров и плотности яичек.
• Гинекомастия.
• Увеличение количества жировой ткани.
• Вазомоторные нарушения (внезапная гиперемия лица, шеи, верхней части туловища, чувство жара («приливы»), колебания уровня АД, кардиалгии, головокружение, чувство нехватки воздуха).
• Снижение тонуса и толщины кожи.

Постпубертатные формы гипогонадизма характеризуются исчезновением вторичных половых признаков у исходно здоровых половозрелых мужчин: уменьшением оволосения на лице и теле, истончением волос на голове, гипоплазией тестикулов и нарушением половых функций (снижение полового влечения; урежение и ослабление эрекций; изменение продолжительности полового акта, ослабление, а иногда и исчезновение оргазма). У некоторых больных наблюдаются вегетативно-сосудистые расстройства, повышенная утомляемость.

Для выявления отклонений в мужском фенотипе необходима тщательность при уточнении анамнеза. Неправильное предлежание плода, недоношенность, тяжелые роды должны настораживать врача в отношении возможности развития андрогенной недостаточности в дальнейшем. Необходимо обращать внимание на конституциональные особенности обследуемого. Обнаруженный у мальчиков крипторхизм свидетельствует о возможности развития тестикулярной недостаточности.

Неправильное формирование наружных половых органов чаще всего указывает на генетическую патологию и требует не только клинического, но и генетического обследования больного. Однако некоторые дефекты в развитии наружных половых органов могут выявляться у мужчин и без симптомов тестикулярной недостаточности. Например, гипоспадия возможна и при отсутствии каких-либо симптомов тестикулярной недостаточности.

Гипогонадизм может сопровождаться гинекомастией, которая встречается и при других патологических состояниях, не связанных с патологией мужских половых желез, например цирроз печени. Поражение тестикулов может сочетаться с нарушением функции органов обоняния.

Формы

Первичный гипогонадизм (гипергонадотропный) - обусловлен поражением клеток Лейдига

• Врожденный:
  • анорхизм ;
  • синдром Клайнфельтера;
  • ХХ-синдром у мужчин;
  • синдром Шерешевского-Тернера у мужчин;
  • синдром дель Кастильо (Сертоли-клеточный синдром);
  • синдром неполной маскулинизации.
• Приобретенный:
  • инфекционно-воспалительное поражение тестикулов;
  • гипогонадизм, вызванный воздействием неблагоприятных внешних факторов;
  • опухоли тестикулов;
  • травма.

Вторичный гипогонадизм - обусловлен нарушениями гипоталамо-гипофизарной системы, приводящими к снижению секреции ЛГ гормона, стимулирующего продукцию тестостерона в клетках Лейдига

• Врожденный:
  • синдром Каллмена;
  • изолированный дефицит лютеинизирующего гормона;
  • гипофизарный нанизм;
  • краниофарингиома;
  • синдром Мэддока.
• Приобретенный:
  • инфекционно-воспалительное поражение гипоталамо-гипофизарной области;
  • адипозогенитальная дистрофия;
  • опухоли гипоталамо-гипофизарной области;
  • выпадение тропных функций в результате травматического или хирургического повреждения гипоталамо-гипофизарной области;
  • гиперпролактинемический синдром.

По длительности заболевания:

• перманентный гипогонадизм. В большинстве случаев гипогонадизм представляет собой пожизненное хроническое заболевание;
• транзиторный (симптоматический) гипогонадизм. В некоторых случаях, при ряде заболеваний эндокринной системы (гипотиреоз, гипепролактинемия, декомпенсация сахарного диабета, ожирение), а также нарушениях функции печени или почек или под действием препаратов (ятрогенный гипогонадизм) гипогонадизм носит временный характер, не требует самостоятельного лечения, поскольку секреция андрогенов восстанавливается после лечения основного заболевания устранения факторов, подавляющих синтез тестостерона.

Диагностика гипогонадизма

Поскольку дефицит тестостерона может быть проявлением ряда эндокринных заболеваний (пролактинома, гипотиреоз и др.), обследование и лечение должен проводить эндокринолог.

Принципиальная задача при обследовании пациента с гипогонадизмом - определение возможного уровня поражения: центрального (гипоталамо-гипофизарного) или периферического (тестикулярного).

Гипофункцию мужских половых желез диагностируют, помимо данных анамнеза, биотопологического исследования, на основании обследования рентгенографии черепа и кистей с лучезапястными суставами, определения полового хроматина и кариотипа, морфологического и химического анализа эякулята, а при необходимости - биопсии тестикулов. Наиболее информативно непосредственное определение в плазме уровня гонадотропинов (ЛГ и ФСГ), тестостерона (Т) и, по показаниям, пролактина (ПРЛ).

Менее информативны показатели экскреции с мочой 17-кетостероидов (17-КС). Определение уровней гормонов в плазме позволяет установить диагноз первичного или вторичного гипогонадизма. Высокое содержание в ней гонадотропинов указывает на первичный (гипергонадотропный) гипогонадизм, низкое - на вторичный (гипогонадотропный) гипогонадизм. Могут встречаться формы гипогонадизма с изолированным дефицитом ЛГ и ФСГ. Важное значение имеет определение уровня в плазме пролактина, что позволяет отнести некоторые формы гипогонадизма в группу гиперпролактинемического гипогонадизма.

Исследование эякулята характеризует состояние репродуктивной функции тестикулов. Нормальный эякулят свидетельствует о достаточном уровне половых гормонов в организме пациента. Это самый простой и доступный метод, позволяющий косвенно судить о гормональном статусе половой системы у мужчин. Биопсия яичек выявляет состояние сперматогенеза и имеет большую диагностическую ценность при обтурации семявыносящих путей.

Все более широкое применение находит метод ультразвукового сканирования органов малого таза, позволяющий судить о местонахождении тестикулов при крипторхизме, а также об их величине.

Обследование должно включать следующие диагностические методы

• гормональное обследование;
• определение кариотипа;
• МРТ головного мозга.

Гормональное обследование направлено на оценку функционального состояния системы гипоталамус-гипофиз-яички, на основании результатов которого можно дифференцировать гипогонадотропный гипогонадизм от первичной тестикулярный патологии. Гормональное обследование включает определение уровней следующих гормонов в крови:

• ЛГ и ФСГ;
• тестостерона;
• ГСПГ;
• эстрадиола,
• пролактин;

Наиболее простым и доступным косвенным способом диагностики гипогонадизма является определение так называемого костного возраста с помощью рентгенологического метода. Андрогены влияют на структуру костной ткани и обусловливают половую дифференцировку скелета. В период полового созревания под непосредственным воздействием андрогенов завершается процесс окостенения метаэпифизарных зон. Дефицит андрогенов, имеющийся при гипогонадизме, приводит к торможению процессов окостенения хряща и остеопорозу. Поэтому почти у всех таких больных отмечаются изменения костно-суставной системы. Поскольку созревание скелета зависит от насыщенности организма половыми гормонами, то костный возраст непосредственно отражает степень половой зрелости организма.

Существует несколько рентгенологических методов определения костного возраста, которые учитывают степень зрелости скелета, степень его дифференцирования и синостозирования. Наиболее показательны эти процессы в костях лучезапястного сустава и кисти. Костный возраст позволяет достаточно точно определить начало полового созревания.

Так, увеличение тестикулов в объеме (первый признак пубертата) соответствует костному возрасту 13,5-14 лет, а пубертатный скачок роста происходит при костном возрасте 14 лет. После пубертатной активации функции гонад наступает синостоз эпифиза с метафизом в I пястной кости. Полная половая зрелость рентгенологически характеризуется исчезновением поперечной исчерченности в длинных трубчатых костях предплечья на месте закрывшихся эпифизарных линий. Это позволяет сразу отличить препубертатный биологический возраст от пубертатного, так как появление сесамовидных косточек в I пястно-фаланговом суставе (костный возраст соответствует 13,5 года) при отсутствии синостоза в I пястно-фаланговом сочленении свидетельствует о сохранении еще инфантильного состояния. Наличие синостозов в I пястно-фаланговом сочленении свидетельствует об активном включении функции половых желез. При этом следует учитывать состояние других эндокринных желез, также влияющих на дифференцировку скелета (надпочечники, щитовидная железа и др.).

Костный возраст больного определяется путем сопоставления результатов изучения рентгенограмм кистей (выявление фаз и стадий остеогенеза) с соответствующими нормативами. При определении костного возраста следует учитывать и другие признаки нарушения остеогенеза (асимметрия окостенения, извращение порядка остеогенеза и др.) и обращать внимание на крайние его варианты (наиболее ранний и наиболее поздний срок появления точек окостенения и развития синостозов), что может быть обусловлено различными и, в частности, наследственными факторами.

Следует помнить о существовании различий в отношении костного возраста у жителей разных географических широт. Хорошо известно, что половое созревание у жителей южных широт наступает раньше, чем у их сверстников на Севере. Вместе с тем в ряде этнографических районов мира могут обнаруживаться почти идентичные данные о созревании костного скелета. Обусловлено это рядом особенностей и, в первую очередь, климатическими факторами. Пользуясь представленной таблицей костного возраста, следует обращать внимание на крайние варианты наиболее раннего и наиболее позднего сроков окостенения с учетом места жительства пациента.

Сроки окостенения кисти и дистального отдела предплечья у лиц мужского пола (годы)

Точки окостенения и синостозы
	наиболее ранние	наиболее поздние
Дистальный эпифиз локтевой кости
Шиловидный отросток локтевой кости
Гороховидная кость
Сесамовидные кости в I пястно-фаланговом суставе
Синостозы:
в I пястной кости
во II-V пястных костях
в концевых фалангах
в основных »
в средних »
дистального эпифиза локтевой кости
дистального эпифиза лучевой кости

До наступления периода полового созревания рутинное гормональное обследование, включающее определение уровней ЛГ, ФСГ и тестостерона, не информативно, поскольку уровень этих гормонов в крови достаточно низкий, в связи, с чем для функциональной оценки состояния системы гипоталамус-гипофиз-тестикулы следует проводить стимуляционные пробы.

Определение кариотипа. Стандартный хромосомный анализ должен быть проведен всем пациентам с первичным врожденным гипогонадизмом для исключения синдрома Клайнфельтера и других возможных хромосомных нарушений.

МРТ головного мозга проводится всем патентам со вторичным гипогонадизмом для оценки анатомического состоянии структур гипоталамуса, и переднего отдела гипофиза.

Дифференциальная диагностика

Перманентный гипогонадизм необходимо дифференцировать с так называемым симптоматическим гипогонадизмом, который может возникать при гипотиреозе, тиреотоксикозе, гиперпролактинемии, болезни Иценко-Кушинга и ятрогенном гипогонадизме (вследствие токсического воздействия факторов окружающей среды или приема лекарств).

Лечение гипогонадизма

Установление диагноза «гипогонадизм» недостаточно для назначения патогенетической терапии. Необходимо в каждом конкретном случае выяснить характер и степень поражения половых желез: связана ли недостаточность тестикулов с их непосредственным поражением или она обусловлена снижением гонадотропной активности гипоталамо-гипофизарной системы. Гипогонадизм, вызванный патологией самих половых желез, называют первичным, а возникающий в результате сниженной секреции гонадотропинов - вторичным.

Если гипогонадизм является проявлением другой эндокринной патологии, необходимо проводить лечение основного заболевания (пролактинома, гипотиреоз, тиреотоксикоз, болезнь Иценко-Кушинга и др.). В дополнительном назначении андрогенных препаратов такие пациенты не нуждаются.

Если гипогонадизм является самостоятельным заболеванием или симптомом заболевания (пангипопитуитаризм и др.), пациенты нуждаются в проведении постоянной заместительной терапии препаратами андрогенов (первичный, вторичный гипогонадизм) либо препаратами гонадотропинов (вторичный гипогонадизм), т.е. назначение препаратов носит пожизненный характер. Цель фармакотерапии гипогонадизма - полная нормализация состояния сольного: исчезновение клинических симптомов заболевания и восстановление вторичных половых признаков. Доза лекарственного средства подбирается индивидуально под контролем уровня тестостерона в крови, который на фоне проводимой терапии всегда должен находиться в пределах нормальных показателей (13-33 нмоль/л).

На сегодняшний день на фармацевтическом рынке существует большое число андрогенных препаратов для заместительной терапии. До сих пор во многих странах наиболее популярны инъекционные формы эфир тестостерона, к которым относится:

• пропионат и фенилпропионат.
• капронат (деканоат) и изокапронат;
• анантат;
• ципионат;
• ундеканоат;
• буциклат,
• смесь эфиров тестостерона;
• микросферы тестостерона.

Тестостерона пропионат имеет короткий период полувыведения Т1/2, его необходимо вводить каждые 2-3 дня, поэтому как монопрепарат обычно не используется. Такие эфиры, как ципионат и энантат, имеют среднюю продолжительность действия, их обычно используют каждые 7-14 дней.

В нашей стране наиболее распространены комбинированные препараты для внутримышечного введения, содержащие смесь эфиров тестостерона капроната, изокапроната, пропионата и фенилпропионата. Тестостерона пропионат начинает действовать быстро, однако к концу 1-го дня действие его практически прекращается, фенилпропионат и изокапронат начинают действовать примерно через сутки, действие продолжается до двух недель, а самый длительно действующий эфир - капронат, его действие может продолжаться до 3-4 недель.

В последнее время были синтезированы эфиры тестостерона, такие как буциклат и ундеканоат, длительность действия которых достигает трех месяцев. Примерно такое же время действия и специальная форма лекарства - микрокапсулированная, из которой постепенно после инъекции выделяется тестостерон. Однако все инъекционные формы имеют ряд недостатков - необходимость колов, и самое главное, колебания концентрации тестостерона в крови от супра- до субфизиологических, что ощущается рядом больным. В последнее время синтезирована новая форма тестостерона ундеканоата для внутримышечного введения, обладающая длительностью действия до 12 недель и не имеющая пикового подъема концентрации. Однако эта форма в Украине не зарегистрирована.

Лечение первичного гипогонадизма

Применяют смесь эфиров тестостерона:

Тестостерона пропионат / фенилпропионат / капронат / изокапронат / внутримышечно / 30 / 60 / 100 / 60 мг (1,0) 1 раз в день пожизненно.

Контроль уровня тестостерона в крови проводится через 3 недели и после инъекции. При недостаточном содержании тестостерона в крови частоту инъекций увеличивают до 1 мл 1 раз в 2 недели.

Лечение вторичного гипогонадизма

Терапия у пациентов с нормальными размерами яичек

Если восстановление фертильности не требуется:

Тестостерона пропионат / фенилпропионат / капронат / изокапронат внутримышечно 30 / 60 / 100 / 60 мг (1,0) 1 раз в 3 недели пожизненно.

При подборе дозы препарата контроль уровня тестостерона в крови проводится через 3 недели после последней инъекции. При содержании тестостерона ниже нормальных показателей частоту инъекций увеличивают до 1 мл 1 раз в 2 недели

При необходимости восстановления фертильности терапию начинают с введения ХГ. Его доза подбирается строго индивидуально под контролем уровня тестостерона в крови, который на фоне проводимой терапии всегда должен находиться в пределах нормальных показателей (13-33 нмоль/л). Для стимуляции сперматогенеза не ранее чем через 3 месяца после назначения ХГ добавляется менопаузальный гонадотропин (менотропины).

Гонадотропин хорионический внутримышечно 1000-3000 Ед 1 раз в 5 суток, 2 года.

(через 3 месяца от начала терапии)

Менотропины внутримышечно 75-150 ME 3 раза в неделю, 2 года

Оценка эффективности лечения в отношении сперматогенеза проводится не ранее чем через 6 месяцев от начала комбинированной терапии гонадотропинами. При неэффективности данной терапии через 2 года переходят на терапию андрогенными препаратами, а проблема бесплодного брака решается с помощью ЭКО.

Терапия у пациентов с уменьшением размеров яичек

Независимо от целесообразности восстановления сперматогенеза для увеличения размера яичек терапия начинается с применения гонадотропинов:

Гонадотропин хорионический 1000-3000 ЕД 1 раз в 5 суток, длительно

Доза хорионического гонадотропина подбирается строго индивидуально под контролем уровня тестостерона в крови, который па фоне проводимой терапии всегда должен находиться в пределах нормальных показателей (13-33 нмоль/л). Уровень тестостерона оценивается в конце первого месяца лечения на 3-4-й день после последней инъекции хорионического гонадотропина. При содержании тестостерона ниже нормальных показателей (13-33 нмоль/л) доза препарата увеличивается до 2000 ЕД, оценку эффективности терапии повторяют через 1 месяц. При неэффективности дозы: в 2000 ЕД ее необходимо увеличить до 3000 ЕД. Увеличение дозы выше 3000 ЕД нецелесообразно.

При неэффективности монотерапии ХГ возможно применение комбинированной терапии.

Гонадотропин хорионический внутримышечно 1000-3000 ЕД 1 раз в 5 суток, длительно

Тестостерона пропионат / фенилпропионат / капронат / изокапронат внутримышечно 30 / 60 / 100 / 60 (1,0) 1 раз в 4 недели, пожизненно

Оценка адекватности подобранной дозы осуществляется через 4 недели после инъекции смеси эфиров тестостерона, через 3-4 дня после очередной инъекции ХГ.

Оценка эффективности лечения

Оценка эффективности лечения, независима от нормализации клинической симптоматики, должна приводиться строю под контролем гормональных показателей. Уровень тестостерона в крови должен находиться в пределах нормальных показателей (13-33 нмоль/л). При вторичном гипогонадизме определение уровня тестостерона является достаточным. При первичном гипогонадизме целесообразно также определение уровня ЛГ, который при адекватно подобранной дозе тоже должен находиться в нормальных пределах (2,5-10 МЕ/л)

Оценка адекватности подобранной дозы проводится в конце 1-го месяца лечения: на 3-4-й день после последней инъекции ХГ или через 3 недели после инъекции смеси эфиров тестостерона. При нормальных показателях повторный контроль целесообразно провести черев 6 месяцев. В дальнейшем лабораторное обследование проводится 1 раз в 6-12 месяцев.

Оценку сперматогенеза (он может восстановиться при вторичном гипогонадизме) необходимо проводить не ранее чем через 2 года от начала комбинированного я гонадотропинами.

Причиной развития как первичного, так и вторичного гипогонадизма может быть множество факторов:

Форма болезни	Причина	Короткое описание
Гипергонадотропная	Синдром Клайнфельтера	Генетическое заболевание, связанное с наличием лишней Х хромосомы в мужском кариотипе. При этом наблюдаются увеличение грудей, евнухоидизм, уменьшение размеров яичек, отсутствие в эякуляте сперматозоидов, нарушения интеллекта
	Крипторхизм	Неполное опущение яичка в мошонку. Может иметь одностороннюю или двустороннюю локализацию. Существуют рекомендации для проведения операции орхидопексии мальчикам до 2 лет
	Орхит	Воспаление тканей половых желез. Часто служит результатом перенесенной свинки
	Химио- и радиотерапия	Ионизирующие излучение и алкилирующие противоопухолевые препараты обладают высоким цитотоксическим действием на клетки яичка. Поэтому гипогонадизм в 50% случаев развивается у мужчин, которые находились на лечении злокачественных новообразований
	Патологии со стороны других органов	Цирроз печени. Хроническая почечная недостаточность. Болезнь Крона и неспецифический язвенный колит. Ревматоидный артрит. СПИД. Хроническая обструктивная болезнь легких. Хроническая сердечная недостаточность. Заболевания крови (ренальная и серповидноклеточная анемия)
Гипогонадтропная	Синдром Калмана	Наследственное заболевание, которое характеризуется снижением уровня ФСГ (фолликулостимулирующего гормона), ЛГ и тестостерона. Причиной этого служит недостаток гонадотропин-риллизинг-гормона (ГРГ)
	Синдром "фертильных евнухов"	Сопровождается частичным дефицитом ГРГ, которого оказывается достаточным для поддержания формирования сперматозоидов, но для нормальной мускулинизации его не хватает
	Длительный прием лекарственных препаратов	Глюкокортикоиды. Анаболические стероиды. Антипсихотики. Метоклопрамид. Антидепрессанты
	Тяжелые системные болезни	Инфаркт миокарда. Сепсис. Травмы мозга
	Гипофизарная недостаточность	Наиболее частые причины этого состояния: Опухолевые процессы в железе. Постэнцефалические изменения. Недостаточность кровообращения в сосудах головного мозга и бассейне гипофиза. Удаление этого органа

Существует форма заболевания, в основе которой лежит отсутствие чувствительности андрогеновых рецепторов к тестостерону. Она получила название синдром тестикулярной феминизации. Имеется 2 его разновидности:

1. 1. Полная. Характеризуется абсолютным недоразвитием мужских половых органов, вследствие чего больному при рождении устанавливается женский пол, но по генотипу он имеет мужские признаки. Грубой ошибкой считаются попытки маскулинизировать такого человека гормональными препаратами или операциями, поскольку несмотря на нормальное содержание андрогенов, клетки по-прежнему не будут их воспринимать.
2. 2. Неполная. У таких больных на фоне симптомов гипогонадизма имеет место наличие микропениса или малого полового члена, гипоспадии, что требует оперативного вмешательства. Помимо этого, проводится терапия высокими дозами гормонов.

Синдром, который проявляется в недостаточной функциональности половых желёз и в нарушении синтеза половых гормонов называется гипогонадизмом. Более распространён гипогонадизм у мальчиков и у мужчин. (Так, например, гипогонадотропный гипогонадизм у мужчин встречается в 5 раз чаще, чем у женщин). Поэтому нередко данное патологическое состояние описывают как недостаточность яичек. Однако синдром гипогонадизма проявляется также и у женщин (при снижении продукции полового гормона в яичниках), и у девочек (говоря о подростах, термин применяют при отсутствии у них вторичных половых признаков после 13 лет).

Тем не менее, в данной статье, в первую очередь, будут рассмотрены вопросы гипогонадизма у мужчин: что это такое, как лечить мужской гипогонадизм (в том числе - возрастной гипогонадизм) в зависимости от признаков первичного и вторичного типа состояния, какие бывают виды патологии, а также как лечить гипогонадизм, диагностированный у мальчиков.

Гипогонадизм бывает первичным и вторичным.

Кроме того, обе формы могут иметь врождённый и приобретённый характер. По возрастным периодам, во время которых происходит развитие синдрома, различается эмбриональная, допубертатная и постпубертатная недостаточность половых гормонов.

По другим критериям синдром тоже делится на различные формы, в связи с чем возникают множество подтипов патологии: гипергонадотропный, гипогонадотропный, нормогонадотропный, гиперпролактинемический гипогонадизм и другие.

Гипергонадотропный гипогонадизм у мужчин проявляется сочетанием первичного поражения тестикулярной ткани яичек и повышением уровня гонадотропных гормонов гипофиза. Нормогонадотропный гипогонадизм вызывается гиперпролактинемией - он проявляется в подавлении тестикулярной функции яичек с сохранением нормального уровня гонадотропинов. А гипогонадотропная форма патологии связана с понижением секреции гонадотропинов, что снижает выработку андрогенов яичеками. (Как уже упоминалось, у мужчин (по сравнению с женщинами) частота возникновения гипогонадотропного гипогонадизма наблюдается в 5 раз чаще). Обе последние формы возникают в случае поражения гипоталамо-гипофизарной системы.

Таким образом, пересечение нескольких критериев классификации синдрома позволяет структурировать гипогонадизм следующим образом:

• Врождённый первичный, или гипергонадотропный.
• Приобретённый первичный
• Врождённый вторичный, или гипогонадотропный.
• Приобретённый вторичный

Врождённый первичный гипогонадизм у мужчин может сопровождать:

• истинный хроматинположительный синдром Клайнфельтера, при котором наполовину снижается выработка тестестерона,
• синдром Шерешевского-Тернера, при котором происходят хромосомные нарушения, выражающиеся в специфике физического развития,
• синдром дель-Кастильо, при котором не происходит образования сперматозоидов,
• анохризм яичек,
• эктопию и крипторхизму (нарушения опущения яичек),
• ложный мужской гермафродитизм.

Приобретённая первичная форма возникает как проявление воздействия на яички следующих факторов: травм, опухолей, кастрации, а также вызывается условиями, при которых возникает недостаточность герминативного эпителия. Подобное отклонение называется ложным синдромом Клайнфельтера, который характеризуется недостаточно хорошо развитыми вторичными половыми признаками, гинекомастией, высоким ростом, евнухоидным телосложением др. Гипогонадизм у детей, возникающий в этой форме, получает развитие к пубертату в виде формирования евнухоидных черт.

Врождённый вторичный гипогонадизм получает развитие при следующих патологических состояниях:

• При состоянии тотального дефицита гонадотропных гормонов, что связано с особыми повреждениями гипоталамуса, локализовано касающихся половой системы.
• При гипофизарной карликовости (нанизме), что обусловлено резким снижением выработки целого ряда гормонов и проявляющимся нарушением функций надпочечников, яичек, щитовидной железы. Гипофизарный нанизм характеризуется бесплодием и низким ростом пациента (до 130 см).
• При синдроме Каллмена. Характерный признак проявления синдрома (помимо недостаточности гонадотропинов и недоразвития гениталий и вторичных половых признаков) - отсутствие или снижение обоняния, а также варианты порока развития: шестипалость, расщепление твёрдого нёба и верхней губы, лицевая асимметрия, гинекомастия, укорочение уздечки языка, нарушения сердечно-сосудистой системы.
• При краниофарингиоме - врождённом заболевании, вызванном опухолью головного мозга. В случае разрастании она физически сдавливает гипофизные ткани, и нарушает функции гипофиза, снижая выработку гонадотропинов и гормонов-регуляторов деятельности щитовидной железы и коры надпочечников.
• При синдроме Мэддока - редко встречающейся форме патологии, отличающейся постепенным нарастанием гипокортицизма, что связанно с недостаточностью гонадотропной, адренокортикотропной функцией гипофиза.

Приобретённый вторичный гипогонадизм сопровождают следующие патологические состояния:

Гиперпролактинемический гипогонадизм в меньшей степени касается мужчин, чем женщин и считается одной из самых распространённых форм гипоталамо-гипофизарной дисфункции, встречаясь у 0,07% мужчин и у 0,5% женщин.

Причины возникновения патологии и механизмы её развития

Недостаточность андрогенов может быть связана как с гипоталамо-гипофизарной регуляцией, так и со снижением количества гормонов либо нарушением биосинтеза гормонов из-за патологии яичек.

Для первичного гипогонадизма характерно снижение андрогенов в крови, что провоцирует компенсаторную реакцию надпочечников и, как следствие, - рост продукции гонадотропинов. К этиологическим факторам первичной формы относят:

• повреждения яичек вследствие травм, заворота, перекрута семенного канатика, грыжесечения, гипоплазии, хирургического вмешательства и др.,
• лучевого поражения,
• токсического воздействия (от химиотерапии и алкоголя до гормональных препаратов в избыточных дозах и пестицидов),
• попадания инфекции как результата различных болезней,
• генетическое недоразвитие половых желёз.

Вторичная форма гипогонадизма, причины которой сводятся к нарушениям гипоталамо-гипофизарной регуляции, может вызываться воспалительными процессами, патологиями эмбрионального развития, сосудистыми нарушениями. Опухоли гипофиза, продуцирующие при болезни Кушинга адренокортикотропный гормон или при акромегалии - гормон роста, тоже вызывают развитие гипогонадизма. Гипоталамо-гипофизарная дисфункция может иметь послеоперационный и посттравматический характер. Возможно развитие патологии при возрастном снижении уровня тестостерона (возрастной гипогонадизм), при гемохроматозе и пролактиноме (когда из-за опухоли передней доли гипофиза начинает вырабатываться избыточный пролактин).

Для вторичной формы характерен низкий уровень гонадотропов, что приводит к снижению секреции яичками андрогенов. Также при мужском гипогонадизме возможно снижение продуцирования спермы с сохранением нормального уровня тестостерона или очень редкая обратная ситуация, когда продуцирование спермы остаётся на нормальном уровне, но тестостерон при этом снижается.

Симптомы мужского гипогонадизма и диагностика состояния

Признаки гипогонадизма у мужчин (мальчиков) зависят от степени андрогенной недостаточности и возраста пациента, в котором патология возникла и проявилась.

• Если нарушения возникли в период внутриутробного развития, проявлением недостаточности могут стать двуполые наружные половые органы.
• Если нарушения в яичках произошли в допубертатном периоде, поставить диагноз по уровню половых гормонов нельзя, однако можно заподозрить гипогонадизм по наличию у мальчика микропениса (особенно при крипторхизме) и уточнить этот диагностический прогноз при достижении полового созревания.
• В период пубертата при выявлении гипогонадизма у мальчиков симптомом будет отсутствие вторичных половых признаков. Может отмечаться типичный евнухоидизм, ожирение по женскому типу, скудное лобковое оволосение (или его отсутствие). Часто возникает истинная гинекомастия. Диагностическим признаком в возрасте после 14 лет будет малый объём яичек (до 4 мл).
• Для постпубертатных форм патологии характерно уменьшение оволосения на теле и лице, истончение волос на голове, нарушение половых функций. Иногда у больных отмечаются расстройства вегето-сосудистой системы, повышенная утомляемость.

Практически во всех случаях наблюдается уменьшение яичек, что связано со снижением выработки спермы. Далее развивается бесплодие, прекращается продуцирование тестостерона, возникает эректильная дисфункция, понижается либидо. Всё это сопровождается генерализированными симптомами: общей слабостью, утомляемостью, уменьшением физической силы.

Диагностика гипогонадизма основывается на данных анамнеза, жалобах больного, антропометрических данных, визуальной оценке и пальпации гениталий, анализе клинических симптомов. Так, например, онкология, лечение которой проводилось с прохождением курса высокодозной химиотерапии, становится причиной приобретённого гипогонадизма. У мальчиков, перенёсших орхит, в 30-50% случаев в старшем возрасте развивается гипогонадизм.

Для диагностических исследований проводится рентгенологическая оценка костного возраста (с поправкой на северный или южный регион проживания пациентов). Допубертатный гипогонадизм даёт заметное отставание «костного» возраста от фактического. Также при диагностике проводится исследование спермы и крови.

Лечение гипогонадизма у мальчиков и у мужчин

Лечение мужского гипогонадизма зависит от формы заболевания, состояния гипоталамо-гипофизарной и половой систем (степени выраженности нарушений в них), возраста пациента, в котором возникла и была диагностирована болезнь, сопутствующих патологий. Поскольку вариативность патологии значительна, лечение гипогонадизма у мужчин, в первую очередь, направляется на устранение его причин, а также на профилактику отставания полового развития.

Общие правила лечения гипогонадизма гласят, что:

• если синдром является проявлением какой-то другой эндокринной патологии, то нужно лечить основное заболевание, при этом такие пациенты не требуют дополнительной гормональной терапии;
• если гипогонадизм диагностируется как самостоятельное заболевание (либо симптом заболевания), то пациенты-мужчины требуют постоянной заместительной терапии андрогенами (при первичной и вторичной формах гипогонадизма), либо пожизненной терапии препаратами гонадотропинов (при вторичной форме).

Общая цель фармакотерапии при этом - достижение полной нормализации состояния пациента, исчезновение клинических симптомов, восстановление вторичных половых признаков.

В случае подтверждения той или иной формы гипогонадизма, сроки начала заместительной гормонотерапии определяются индивидуально. Средний возраст начала терапии у мальчиков - 13-15 лет. Гормонотерапия начинается с минимальных доз, которые должны сымитировать скорость прогрессии нормального полового созревания. Кроме этого, гормональные препараты в минимальных дозах должны предупредить преждевременное закрытие зон роста, что может произойти при стартовом применении «взрослых» доз половых стероидов.

В начале лечения гипогонадизма мальчикам для парентерального введения рекомендованы пролонгированные формы тестостероновых эфиров: Омнадрен-250, Сустанон-250. Начальная доза не должна выходить за пределы диапазона в 50-100 мг. Затем постепенно (один раз в 6-8 месяцев) доза увеличивается на 50 мг. Когда будет достигнута дозировка в 250 мг, один раз в 3-4 недели можно путём инъекции вводить пролонгированные формы тестостерона.

Однако в каждом конкретном случае доза лекарства подбирается индивидуально с контролем тестостерона в крови. Его диапазон на фоне данной терапии должен оставаться в пределах нормы - 13-33 нмоль/л. Контрольный замер уровня тестостерона проводится спустя 3 недели после начала терапии и после проведения инъекции. Если лабораторные анализы показывают недостаточное содержание гормона, инъекцию увеличивают: один раз в 2 недели в объёме до 1 мл. Лечение взрослых состоит в проведении коррекции недостаточности андрогенов по индивидуальным показателям, а также коррекции половой дисфункции. При этом следует учитывать, что бесплодие, которое возникло на фоне врождённой и допубертатной формы (особенно при аспермии) практически не поддаётся излечению.

Гипогонадизм, лечение которого проводится урологом и эндокринологом, не рассматривается как заболевание, которое можно вылечить методами народной медицины.

Оно требует чёткого определения причин возникновения патологии (с последующим их устранением), что определяется в индивидуальном порядке для каждого пациента. Но поскольку в разных формах гипогонадизма показаны заместительные препараты с тестостероном, народная медицина относит к лечащим средствам некоторые растения, способствующие, по традиционным представлениям, повышению тестостерона. Среди таких растений женьшень и «сибирский женьшень» (элеутерококк), сельдерей, аир, якорцы стелющиеся, мумиё.

В рамках этой же логики, недостаток гонадотропинов можно повысить, применяя такие лечебные травы, как девясил, витекс священный (прутняк обыкновенный), полынь. А снизить пролактин, по народным традициям, может пион, корень солодки или лапчатка гусиная. Однако при попытках лечения гипогонадизма самостоятельно необходимо учитывать, что это такое патологическое состояние, которое в своей первичной форме характеризуется повышенным уровнем гонадотропинов в крови, а в своей вторичной форме - пониженным уровнем. Определить же форму заболевания можно, только прибегнув к помощи специалиста.

Гипогонадизм у мужчин – это состояние, при котором в организме не вырабатывается достаточное количество тестостерона и/или спермы. Тестостерон играет ключевую роль для роста и развития мужчины в период полового созревания. Некоторые рождаются с гипогонадизмом, а у других это нарушение развивается позже – чаще всего из-за травмы или инфекции. В этом материале мы рассмотрим симптомы, причины и пути решения этой важной проблемы.

Гипогонадизм: симптомы

Это нарушение развивается:

1. В процессе развития плода в утробе матери,
2. В период до полового созревания,
3. Во время взрослой жизни.

Симптомы гипогонадизма зависят от того, когда именно это состояние развивалось.

При развитии плода в утробе матери (генетическое нарушение)

Если во время развития плода в организме не вырабатывается достаточное количество тестостерона, это приводит к нарушению роста наружных половых органов. В зависимости от уровня тестостерона и того, в какой период развития плода появился гипогонадизм, мальчик может родиться с:

• Недоразвитыми мужскими гениталиями,
• Женскими половыми органами,
• Неопределенными гениталиями – половыми органами, которые не являются ни мужскими, ни женскими.

Симптомы гипогонадизма в период полового созревания

В данном случае происходит задержка или «незавершенность» полового созревания. Симптомы могут включать:

• Замедленное развитие мышечной массы,
• Недостаточно грубый голос,
• Слабый рост волос на теле,
• Слабый рост полового члена и яичек,
• Чрезмерный рост рук и ног по отношению к туловищу,
• Увеличение груди (гинекомастия).

Симптомы гипогонадизма у взрослых мужчин

В данном случае нарушение влияет на некоторые физические характеристики и репродуктивную функцию. Симптомы включают:

• Бесплодие,
• Плохой рост бороды и волос на теле,
• Уменьшение мышечной массы,
• Увеличение груди (гинекомастия),
• Потерю костной массы ().

Также гипогонадизм у мужчин может вызывать психические и эмоциональные изменения. Когда уровень тестостерона снижается, некоторые мужчины сталкиваются с теми же симптомами, которые беспокоят женщин после наступления менопаузы:

• Усталость,
• Пониженное сексуальное влечение,
• Трудности с концентрацией внимания,
• Приливы жара.

Каковы причины гипогонадизма?

Существует 2 основных типа этого нарушения: первичное и вторичное. Разберем их подробнее:

1. Первичный, или гипергонадотропный – возникает из-за проблем в семенниках (яичках).
2. Вторичный, или гипогонадотропный гипогонадизм – указывает на проблемы в гипоталамусе или гипофизе. Это две важнейшие части головного мозга, которые дают сигнал семенникам вырабатывать тестостерон. Гипоталамус вырабатывает гонадотропин-рилизинг гормон, который сигнализирует гипофизу вырабатывать фолликулостимулирующий (ФСГ) и лютеинизирующий (ЛГ) гормоны. Последний, в свою очередь, заставляет яички синтезировать тестостерон.

Любой тип гипогонадизма может быть как унаследованным (врожденным), так и приобретенным. Иногда одновременно развиваются обе формы этого нарушения.

Причины первичной формы

Среди самых распространенных причин:

• Синдром Клайнфельтера. Это состояние является следствием врожденной аномалии в половых хромосомах X и Y. В норме у мужчины есть одна хромосома X и одна хромосома Y. При синдроме Клайнфельтера у мужчины кроме Y-хромосомы есть 2 или больше хромосом X. Хромосома Y содержит генетический материал, который определяет пол и развитие ребенка. Дополнительная хромосома X вызывает аномальное развитие яичек, что, в свою очередь, приводит к пониженной выработке тестостерона.
• Неопущение яичек. Перед рождением яички, которые развиваются внутри живота, опускаются в предназначенное для них место – мошонку. Иногда одно или оба яичка не опускаются. Часто это состояние исправляется само по себе в течение первых нескольких лет жизни ребенка. Если эта аномалия не корректируется в раннем детстве, она способна привести к нарушению функции семенников и гипогонадизму.
• Паротитный орхит – воспаление яичка, вызванное парамиксовирусом. В данном случае может возникнуть повреждение яичек, из-за которого нарушится их функция и выработка тестостерона.
• Гемохроматоз. Слишком много железа в крови способно вызвать недостаточность яичек или дисфункцию гипофиза.
• Травма яичек. Поскольку этот орган находится за пределами брюшной полости, он подвержен травматизму. Повреждение нормально развивающихся яичек способно привести к гипогонадизму. Травма одного яичка не сказывается на выработке тестостерона.
• Прохождение лучевой или химиотерапии. Эти процедуры способны вызвать изменения в выработке спермы и тестостерона. Зачастую эти изменения лишь временны, но иногда они приводят к постоянному бесплодию.

Причины гипогонадотропного гипогонадизма ( вторичного )

При вторичной форме яички в норме, но их функция нарушена из-за проблем в гипоталамусе или гипофизе. В этом могут быть виноваты многие патологии, включая:

• Синдром Кальмана. Это аномальное развитие гипоталамуса – структуры мозга, которая контролирует выработку гипофизарных гормонов. Также это нарушение связано с потерей обоняния (аносмия) и красно-зеленой цветовой слепотой.
• Патологии гипофиза. Проблемы в гипофизе могут нарушить процесс высвобождения гормонов из гипофиза в яички, что повлияет на выработку тестостерона. Опухоль в гипофизе способна вызвать дефицит не только тестостерона, но и других гормонов. Кроме того, лечение опухоли головного мозга (хирургия или лучевая терапия) может ухудшить функцию гипофиза и вызвать гипогонадизм.
• Воспалительное заболевание. Некоторые воспалительные заболевания, такие как саркоидоз, гистиоцитоз и , затрагивают гипоталамус и гипофиз. Это, в свою очередь, может повлиять на выработку тестостерона.
• /СПИД. Это заболевание так же затрагивает гипоталамус и гипофиз.
• Прием некоторых лекарств. На выработку тестостерона могут повлиять некоторые гормональные препараты и опиоидные обезболивающие.
• . Накопление избыточной массы тела способно в любом возрасте повлиять на выработку «мужского» гормона.
• Естественный процесс старения. Обычно у пожилых мужчин уровень тестостерона ниже, чем у молодых. По мере старения организма наблюдается медленное и беспрерывное снижение гормона.
• Сопутствующие заболевания или стресс. Работа репродуктивной системы может на время прекратиться как из-за физиологического стресса (по причине болезни или операции), так и по причине сильного эмоционального стресса.

Гипогонадизм: лечение

Лечение взрослых

Выбор подходящей схемы лечения зависит от первопричины и от того, планирует ли мужчина иметь детей. При первичной форме заболевания уролог назначает гормонозаместительную терапию тестостероном. Синтетический тестостерон помогает восстановить силу мышц и предотвратить потерю костной массы. Кроме того, пациент становится более энергичным, у него увеличивается половое влечение и усиливается эрекция.

Если причина скрывается в проблемах с гипофизом, уролог назначает гипофизарные гормоны. Они помогают стимулировать производство спермы и восстановить репродуктивную функцию. При опухоли гипофиза назначается операция, прием медикаментов или лучевая терапия.

Лечение гипогонадизма у мальчиков

У мальчиков гормонозаместительная терапия помогает стимулировать половое созревание и развитие вторичных половых характеристик. К последним относят рост мышечной массы, бороды, полового члена и волос на лобке. Для стимулирования роста яичек врачи назначают гипофизарные гормоны. Во избежание побочных эффектов, а также имитации медленного повышения тестостерона рекомендуется начинать с низких дозировок.

Виды гормонозаместительной терапии

Существует несколько способов приема синтетической формы тестостерона. Выбор конкретного из них зависит от предпочтений самого пациента, стоимости препаратов и побочных эффектов. У пациента есть несколько вариантов:

• Внутримышечные инъекции. Инъекции тестостерона (ципионат или энантат тестостерона) безопасны и эффективны.
• Пластыри, содержащие тестостерон. Пластыри Андродерм наклеивают перед сном на спину, живот, плечо или бедро.
• Гели. В зависимости от бренда гель наносится на плечо или плечевой сустав, подмышки, либо на переднюю или внутреннюю поверхность бедра. По мере высыхания геля тестостерон всасывается организмом через кожу. Гель вызывает меньше кожных реакций, чем пластыри.
• Пероральные препараты. Длительный прием тестостерона в виде таблеток не рекомендуется – в противном случае могут появиться проблемы с печенью.
• Назальные гели. В данном случае гель наносится в каждую ноздрю 3 раза в день. Этот способ приема тестостерона самый неудобный.

Лечение гипогонадизма с помощью гормонозаместительной терапии сопряжено с различными рисками. Среди возможных осложнений:

• Развитие ,
• Образование доброкачественной опухоли в предстательной железе,
• Гинекомастия,
• Ограниченная выработка спермы,
• Распространение существующего рака предстательной железы,
• Формирование тромбов в венах,
• Сердечный приступ.

Помните, лучшая профилактика – регулярные осмотры и периодические обследования организма. Если у вас появились симптомы гипогонадизма, обращайтесь к .

Источники:

1. Male hypogonadism, Mayo Clinic,
2. Hypogonadism, Healthline,
3. Hypogonadism, Cleveland Clinic.

Андрогенный дефицит, тестикулярная недостаточность, гипогенитализм или гипогонадизм у мальчиков и мужчин – это все названия одного недуга. Появляется он на фоне гормональных сбоев (абсолютной или частичной недостаточности полового гормона). Почему возникает гипогонадизм, какие симптомы у этого заболевания, какое лечение требуется – обо всем этом вы узнаете из статьи…

Что является нормой

Тестостерон – доминирующий гормон в крови мужчины, продуцируемый в основном яичками (95%), в меньшей степени – в надпочечниках. Ежедневно в кровь мужчины выделяется определенная доля тестостерона, оттуда он «забирается» белковыми соединениями и затем используется разными органами. Небольшая часть остается в крови в свободной ­форме. Показателями здорового мужчины являются:

• Количество общего тестостерона в крови: 30-1200 нг/мл.
• Свободный тестостерон: 52-280 нг/мл.

По врожденным или приобретенным причинам в организме может приостановиться нормальная выработка тестостерона или выделенный гормон престанет усваиваться – тогда идет речь о дефиците мужского гормона, который называется «мужской гипогонадизм».

Классификация

Прежде чем лечить мужчину, врач должен установить тип гипогонадизма – от вида болезни зависит выбор препаратов и терапевтических мероприятий. Вот основная классификация патологии:

1. Гипергонадотропный гипогонадизм у мужчин. Другое название – первичный. При данном типе патологии наблюдается сниженная или отсутствующая выработка тестостерона яичками. Причина может быть генетической (например, врожденный синдром Клайнфельтера, анорхизм). Причиной также могут быть травмы, облучение, отравление, осложнение после ­крипторхизма.
2. Гипогонадотропный гипогонадизм у мужчин (вторичный тип патологии). В данном случае выработка тестостерона уменьшается из-за плохой работы гипофиза, который стимулирует секрецию мужского полового гормона. Причиной так же, как и при первичном гипогонадизме может быть врожденный синдром (например, синдром Кальмана). А может возникнуть из-за опухолей в гипофизе и гипоталамусе, химиотерапии, нарушении кровообращения.
3. Нормогонадотропный гипогонадизм. Эта патология появляется на фоне первичного повреждения тестикул или в недостаточности гипоталамо-гипофизарной функциональности. Причиной могут быть чрезмерное ожирение, гипотиреоз, возрастные изменения.

Перед началом лечения нужно определить тип болезни.

Существуют также факторы, повышающие риск развития гипогонадизма у мужчин. К таким факторам относят операции на яичках, облучение, продолжительное лечение глюкокортикоидами, кетоконазолом, сахарный диабет, остеопения.

Обязательно надо упомянуть о возрастном гипогонадизме. Примерно с 35 лет и далее до конца жизни ежегодно в крови мужчины уменьшается примерно 1,5-2,0% свободного тестостерона. Если у мужчины изначально склонность к низкому уровню полового гормона, то к старости этот уровень может стать критически низким, и речь будет идти о патологии, мужчина начнет чувствовать симптомы нехватки тестостерона.

Клиническая картина

Симптомы гипогонадизма будут немного отличаться у мальчиков до пубертатного периода и у половозрелого мужчины. Вот сравнительная таблица симптомов заболевания:

Параметр	Гипогонадизм у детей	Гипогонадизм у мужчин
Телосложение	Обильное распределение жировой ткани по всему телу	Отложение излишней подкожно-жировой клетчатки в нижней части тела. Распределение жира по женскому типу.
Увеличение груди (гинекомастия)	Наблюдается в каждом втором случае	Наблюдается в 34% случаев
Оволосение тела	Отсутствует	Небольшое.
Мышечный каркас	Ослабленный	Не зависит от болезни.
Кости и соединительная ткань	Склонность к остеопорозу	Проблемная соединительная ткань (это вызывает плоскостопие, кривизну ног). Склонность к остеопорозу, патологическим переломам.
Состояние кожи	Чрезмерная бледность и нежность кожного покрова.	Склонность к истончению и атрофии кожного покрова.
Гениталии	Замедленное развитие гениталий, запоздалое появление вторичных половых признаков, возможна микропения.	Атония мошонки, уменьшенная простата.
Эмоциональный фон	Нет влияния болезни	Склонность к депрессиям, подавленности, заторможенности.
Вегетососудистые проявления	Нет влияния болезни	Приливы (когда бросает в жар), колебания артериального давления, частые головокружения, покраснения лица и верхней части тела.
Другие симптомы		Пониженное либидо, пониженная эректильная функциональность, олиго- и азооспермия, может быть бесплодие.

Восстановление состояния

Лечение мужчин с гипогонадизмом преследует две цели:

• Устранение причины, вызвавшей гипогонадизм (если это возможно).
• Нормализация уровня тестостерона в организме мужчины, максимально приближенной к физиологическим значениям у мужчин с нормальной функцией яичек и надпочечников.

Основным в лечении патологии является устранение причины, которая вызвала гипогонадизм.

Лечение гипогонадизма у мужчин зависит от формы патологии, причины, ее вызвавшей. Чаще всего терапия включает прием гормональных препаратов (заместителей тестостерона), лекарств с заменителями лютеинизирующего гормона, фолликулостимулирующего гормона или гонадотропин-релизинг-гормона. При гипогонадотропном типе гипогонадизма пациенту выписывается препарат с гонадотропной активностью (Хориогонин, Профази, Прегнил, Префизон и пр.).

Форма препарата может быть различной: существуют средства для внутримышечного, подкожного, трансдермального, перорального и буккального применения. Как правило, инъекционные средства более концентрированные, чем формы таблеток.

При врожденных патологиях заместительные препараты принимаются постоянно. Если гипогонадизм вторичен – вызван заболеваниями, – то после устранения причины естественный уровень гормона может восстановиться, поэтому гормональные препараты принимаются временно.

У каждого из этих препаратов, предназначенных для лечения гипогонадизма мужчины, есть и показания, и противопоказания. Поэтому заниматься самолечением данной патологии запрещено. При подозрении на дефицит тестостерона надо обратиться за консультацией к урологу или эндокринологу. После диагностики доктор составит план лечения.