Онихокриптоз (от греческого ὄνυξ – ноготь + κρυπτός скрытый) – вросший ноготь – болезненное состояние, при котором ногтевая пластина растет, повреждая ткани и врастая в одну или обе стороны ногтевого ложа (валика). Заболевание появилось вместе с традицией носить обувь. Вросшие ногти могут образоваться на любом пальце рук и ног, но чаще страдает большой палец ноги.

Вросший ноготь: симптомы

Основной симптом онихокриптоза – боль по краю ногтя, усиливающаяся от прикосновения. Чувствительность к давлению настолько высока, что невозможно обуться, надеть носки. При инфицировании присоединяется воспаление: кожа вокруг вросшего ногтя краснеет, становится горячей, заметен отек, иногда сочатся водянистые выделения с примесью крови/гноя, палец припухает. Возможно развитие абсцесса.

Причины вросшего ногтя

Главная причина онихокриптоза – обувь, особенно тесная, не разношенная, не подходящая по размеру. Другие причины:

• потливость стоп;
• генетическая предрасположенность;
• аномальная (искривленная) форма ногтей;
• травмы;
• грибковые инфекции;
• заболевания, вызывающие деформацию ногтей.

Неправильный педикюр – частый «провокатор» вросшего ногтя.

Профилактика онихокриптоза

Аккуратно выполненный педикюр (ноготь срезают ровно, слегка закругляя к уголкам) с обязательным смягчением ногтевых валиков питательным кремом – основная профилактика онихокриптоза. Правильно подобранная обувь с широким носком, не сдавливающим пальцы – на 40–50% снижает риск врастания ногтя. Ежедневная тщательная гигиена, использование кремов для ног помогают избежать онихокриптоза.

Консервативное лечение вросшего ногтя

При легких случаях онихокриптоза возможно консервативное лечение. Назначают ванночки с теплым раствором соли или соды с последующим наложением антибактериальной мази. Согревающие водно-спиртовые компрессы помогают снять воспаление. Если консервативное лечение при вросшем ногте неэффективно, то требуется хирургическое вмешательство.

Хирургическое лечение вросшего ногтя

Первоначальный хирургический подход – частичный отрыв боковой ногтевой пластины – клиновидная резекция. Онихэктомию проводят под местной анестезией, вмешательство занимает 30–40 минут. Время реабилитации от двух недель до трех месяцев. Решение о назначении перорального и/или местного антибиотика принимает врач.

Если после клиновидной резекции наблюдается рецидив, то прибегают к более инвазивному хирургическому вмешательству. Операция по разрушению ногтевого ложа предусматривает глубокие разрезы, после нее останутся шрамы. Удаляют не только ноготь, но и изменяют ложе для предотвращения повторной проблемы. Ноготь после операции станет заметно деформированным, но зато не будет больше врастать.

Удалить вросший ноготь можно радиоволновым методом: 3–5 минут под местной анестезией без наложения швов.

Ортопедическое лечение онихокриптоза

Принцип ортопедической терапии – постепенное разгибание, направленное на увеличение радиуса кривизны ногтя. Чтобы снять давление на валик, приподнимают края ногтя, отделяя их от соседних тканей. Для фиксации используют специальные пластины, адаптированные к кривизне ногтя, закрепляемые клеем. Смену пластин проводят раз в месяц. Весь процесс занимает четыре месяца. Также изготавливают ногтевые «брекеты»: скобы или пружины для коррекции кривизны ногтя. Для предупреждения рецидивов ортопедическую терапию сочетают с хирургической операцией.

Хирургическая патология
Анатомия	Анальный канал Аппендикс Желчный пузырь Матка Молочные железы Прямая кишка Яички Яичники
Заболевания	Аппендицит Болезнь Крона Варикоцеле Внутрипротоковая папиллома Вросший ноготь Выпадение прямой кишки Гинекомастия Гиперактивный мочевой пузырь Гипергидроз Грыжа Грыжа белой линии живота Дисгормональные дисплазии молочных желез Желчекаменная болезнь Заболевания селезёнки Липома Миома матки Недержание мочи у женщин Опухоли молочной железы Паховая грыжа Повреждения селезёнки Пупочная грыжа Синдром Аллена-Мастерса Уретероцеле Фиброаденома молочной железы Холецистит‏‎
Операции

Заболевание широко распространено у взрослых. По данным Д.И. Муратова (1971), удельный вес больных с вросшим ногтем, среди обратившихся за хирургической помощью, составляет 0,71 %. От общего числа первичных амбулаторных больных они составляют от 3 до 10%. Статистических данных, касающихся распространения этого заболевания у детей, в литературе нет.

Причины и механизм развития вросшего ногтя

Патогенез болезни полностью не раскрыт. Большинство авторов считают, что причиной вросшего ногтя могут быть разнообразные факторы. К ним необходимо отнести наследственные особенности строения ногтя и бокового валика, боковое давление на ногтевую пластинку обувью, несоблюдение гигиены стоп, функциональные и анатомические заболевания нижних конечностей. Многие авторы придерживается теории развития вросшего ногтя в результате острой и хронической травмы первого пальца стопы.

Среди внешних факторов так же выделяют острую травму, к которой относят термические и химические повреждения, неправильное подрезание ногтей. Авторы наблюдали развитие вросшего ногтя уже через шесть месяцев после острой травмы. Другие авторы считают, что травма стоп способна привести к развитию вросшего ногтя только у лиц с врожденной особенностью строения валика, а по мнению ученых — только при врожденной особенности строения ногтя.

Хроническая микротравма в результате механической перегрузки первого пальца стопы, по мнению ученых, может быть следствием повседневного ношения нерациональной обуви (с высоким каблуком и узким носом). Среди причин, способствующих прогрессированию заболевания, эти авторы выделяют неправильный уход за ногтями, нарушение гигиены стоп, анатомические и функциональные заболевания нижних конечностей.

В литературе общепризнанного механизма патогенеза вросшего ногтя нет, так как хорошо известные теории не в полной мере отражают его суть, или не могут объяснить действия всех этиологических факторов. Сторонники одного из направлений в изучении патогенеза в основе развития заболевания видят врожденные особенности строения ногтевой фаланги первого пальца стопы. Вместе с тем, длительное боковое давление обувью приводит к повреждению покровного эпителия по линии соприкосновения дистального края ногтевой пластинки с околоногтевым валиком, инфицированию и развитию избыточного роста грануляций. В результате этого мягкие ткани бокового валика надвигаются на ноготь. Ногтевое ложе дистальной части деформируется. Язва, возникшая в месте врастания, заживает с образованием рубца, который фиксирует порочное искривление ложа и приводит к развитию вросшего ногтя.

Консервативное лечение вросшего ногтя

Сторонники консервативных методик пытаются решить эти проблемы одновременным отгибанием и кратковременной фиксацией врастающей части ногтя, подводя под его край вату с раствором Кастеллани или антибактериальной мазью, рентгеновскую пленку, серебрянную проволоку, свинцовую пластинку, специальную лопатку. И.С. Левенсон (1934) добивался кратковременного устранения нагноения бокового валика изготовлением специальных стелек по слепку стопы пациента.

Легкие в техническом исполнении консервативные методы лечения не устраняют причин заболевания и не приводят к выздоровлению пациентов. Они применяются длительное время, иногда на протяжении всей жизни. Многие консервативные методики были подвергнуты резкой критике французским хирургом V. Velpean и с конца XVIII века при всех степенях тяжести течения вросшего ногтя начали применять оперативные методы лечения.

По мере накопления опыта были сформулированы показания к оперативному лечению вросшего ногтя. В первую очередь, это типичная картина врастания ногтя с распространением воспаления на мягкие ткани бокового валика.

Хирургическое лечение вросшего ногтя

Изучение литературы по данной проблеме показало многообразие выбора, характера проведения и отсутствие надежной, единодушно признанной предоперационной подготовки.

По характеру и объему воздействия на патологический процесс, по технической сложности, результатам и срокам реабилитации все хирургические методы лечения подразделяются на три группы:

1. Операции на ногтевой пластинке.

2. Операции на тканях бокового валика.

3. Операции на ногтевой пластинке и боковом валике.

Операции на ногтевой пластинке.

Все операции, выполняемые на ногтевой пластинке, условно можно разделить на три группы: удаление ногтя, удаление части ногтя, удаление ногтя или его части с последующим закрытием дефекта с помощью кожной пластики.

Удаление ногтевой пластинки с целью лечения вросшего ногтя впервые применил G. Dypuitren (1847). Операция заключалась в продольном рассечении ногтевой пластинки пополам и последующем выкручивании половинок ногтя зажимом с целью их удаления.

Несложные оперативные вмешательства, направленные на удаление ногтя или его части, приносят быстрое облегчение пациентам. Однако лечение этими способами вросшего ногтя у детей и подростков проводить не рекомендуют, так как травма ложа и матрицы приводит к их деформации и развитию дистрофических заболеваний ногтя. После полного его удаления, в зависимости от возраста пациента, ногтевая пластинка отрастает через 4-6 месяцев. По данным ряда авторов рецидив врастания ногтя после удаления ногтевой пластинки наступает в 64 — 78%, поэтому каждый пациент перед лечением этим способом должен быть предупрежден врачом о возможных последствиях. В настоящее время удаление ногтевой пластинки или ее части как самостоятельный оперативный способ лечения вросшего ногтя, по данным литературы, не рекомендуется.

Вросший ноготь – это врастание внутреннего или наружного края ногтевой пластинки 1 пальца стопы в ногтевой валик. Это заболевание довольно распространенное, встречается в детском и зрелом возрасте. Поражает преимущественно наружный край ногтевого ложа.

Причины возникновения вросшего ногтя.

Выделяют 2 основные причины врастания ногтевой пластинки:

Неправильное обрезание ногтя .
При неправильной технике стрижки ногтей слишком глубоко по направлению к основанию срезают боковые края ногтевой пластинки, что приводит к неправильному росту ногтя и врастанию в мягкие ткани пальца;

Ношение узкой обуви .
Второй причиной является ношение неудобной тесной и узкой обуви, особенно с острым носом. При этом ногтевая пластинка под давлением стенок обуви вынужденно врезается в ногтевой валик, постоянно травмируя его. В результате образуется гнойная язвочка, разрастаются патологические грануляции (так называемое «дикое мясо»).

Врастание ногтевой пластинки возможно так же:

При плоскостопии;
при грибковом поражении ногтей , которое вызывает деформацию, утолщение ногтя, способствуя врастанию в мягкие ткани пальца;
после травмы ногтя.

Симптомы вросшего ногтя.

Основной симптом вросшего ногтя – это постоянная боль в области ногтевого валика, усиливающаяся при ходьбе и ношении обуви. При осмотре в самом начале заболевания можно увидеть небольших размеров язвочку в месте, где происходит постоянная травматизация ногтевого валика. При присоединении инфекции (что происходит достаточно быстро) могут появиться скудные гнойные выделения. Далее отмечается рост патологических грануляций – это чрезмерное разрастание тканей в области раны ногтевого валика в ответ на травму и инфекцию. Такие грануляции имеют цвет сырого мяса, за что и получили название «дикое мясо». С их появлением заболевание приобретает хроническое течение, существенно затрудняя ходьбу.

На рисунке показана типичная картина вросшего ногтя – видны патологические грануляции, скудное гнойное отделяемое.

Обследование при вросшем ногте.

При обнаружении у себя указанных симптомов следует обратиться к хирургу поликлиники. Специфического обследования не требуется, следует сдать общий анализ крови для оценки выраженности воспалительного процесса; оценить сахар крови необходимо для исключения наличия сахарного диабета .

При развитии осложнений, о которых будет сказано позднее, потребуется выполнить рентгенографию костей стопы, поскольку возможен переход гнойного процесса на кость.

При подозрении на грибковую инфекцию потребуется пройти лечение у дерматолога, поскольку без устранения причины заболевания бессмысленно лечить ее последствия.

Лечение при вросшем ногте.

Лечение при отсутствии осложнений проводят в амбулаторных условиях в поликлинике. В самом начале заболевания, когда инфекция и патологические грануляции не выражены, проводят консервативное лечение, которое используют и для подготовки к хирургическому лечению. Необходимо исключить механическое воздействие на ногтевую пластинку. Это достигают ношением свободной удобной обуви с широким носом, еще лучше походить некоторое время босиком или в обуви с открытой передней частью (сандалии, шлепки). Необходимо отказаться от короткого подстригания ногтя, которое усиливает его врастание.

Консервативное лечение вросшего ногтя

Два раза в сутки необходимо выполнять теплые ванночки с соленой водой, это способствует размягчению кожи и ногтевой пластинки. Для уменьшения степени воспаления параллельно необходимо выполнять ванночки со слабым раствором перманганата калия (марганцовки) или пищевой соды. Эффективно прокладывание между ногтем и кожным валиком марлевых полосок, пропитанных 0.5% водно-спиртовым раствором хлоргексидина, которые по мере высыхания повторно смачивают, достигая постоянного присутствия раствора антисептика в области раны. Помимо этого прокладывание марлевой полоски уменьшает механическое воздействие на ногтевой валик, что способствует уменьшению болей и более быстрому заживлению раны.

Ранее использовали прокладывание между ногтем и кожным валиком узких полосок рентгенологической пленки – это также устраняло механический фактор травмы, кроме этого приводило к постепенному разгибанию деформированной ногтевой пластинки. В настоящее время существуют специальные приспособления в виде пружинок, пластинок, скоб, выполняющих ту же функцию. Пример показан на фото.

Благодаря своей миниатюрности, они абсолютно не мешают ношению обуви. Приподнимая края ногтя, они помогают уменьшить давление на ногтевой валик, уменьшают боль и исправляют форму ногтя.

Появление патологических грануляций и гнойного отделяемого говорит о запущенности процесса и необходимости оперативного лечения.

Хирургическое лечение вросшего ногтя

Существует несколько видов хирургических вмешательств, выполняемых для коррекции вросшего ногтя. Их выполняют под местной анестезией 2% раствором лидокаина или 0,5 - 1% раствором новокаина. Необходимо помнить о возможных аллергических реакциях на эти препараты вплоть до анафилактического шока. Поэтому обязательно уточните у врача название препарата, которым он будет проводить обезболивание и сообщите, если у вас были аллергические реакции на этот препарат.

Наиболее простой способ лечения вросшего ногтя – это удаление части или целой ногтевой пластинки. Ноготь будет расти в течение 3 месяцев, в это время ногтевое ложе будет не защищено, и любое механическое воздействие на него будет вызывать болевые ощущения, по крайней мере, первые недели.

Положительные результаты простого удаления части или всей ногтевой пластинки не высоки. Очень часто ноготь врастает повторно. Это происходит из-за увеличенного вследствие воспаления околоногтевого валика. Поэтому для повышения эффективности операции параллельно с удалением части ногтевой пластинки, выскабливания и удаления патологических грануляций производят пластику околоногтевого валика.

Пластику ногтевого валика выполняют следующим образом: овальным разрезом на боковой поверхности пальца удаляют часть кожи и сшивают края образовавшейся раны узловыми швами. В результате из-за натяжения околоногтевой валик выворачивается и перестает контактировать с ногтевой пластинкой. Это позволяет добиться стойкой ремиссии заболевания.

В настоящее время для лечения вросшего ногтя применяют и современные технологии. Наименее травматичный метод хирургического лечения этого заболевания – лазерная коррекция. Под действием высокой температуры лазерного пучка испаряют вросшую часть и край ростковой зоны ногтя. При этом одновременно ликвидируют патологические грануляции и очаги инфекции. Лазер так же используют и при грибковом поражении ногтевой пластинки, с помощью него стерилизуют все подногтевое пространство от спор грибков.

Осложнения вросшего ногтя.

Наиболее часто осложнения возникают при хроническом течении вросшего ногтя. Развитию осложнений способствуют:

Сахарный диабет;
облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей.

При этих заболеваниях нарушается кровоснабжение мягких тканей пальца, что уменьшает их способность к регенерации и устойчивость к инфекции.

В результате развиваются следующие патологические состояния.

Лимфангиит и лимфаденит – инфекция распространяется по лимфатическим сосудам, вызывая их воспаление (лимфангиит) к ближайшим лимфатическим узлам (подколенные и паховые лимфатические узлы), где задерживается, вызывая их увеличение и болевой синдром (лимфаденит).
Абсцесс пальца стопы – гнойное воспаление мягких тканей пальца, сопровождается отеком и покраснением всей ногтевой фаланги, требует хирургического вмешательства.
Остеомиелит ногтевой фаланги пальца – переход гнойной инфекции на кость, трудно поддается лечению, может потребоваться ампутацию фаланги пальца. Диагностируют по результатам рентгенографического исследования костей пальца.
Гангрена пальца стопы – необратимый некроз мягких тканей стопы, сопровождается почернением кожи. Единственное лечение – ампутация ногтевой фаланги или всего пальца стопы.

Профилактика вросшего ногтя.

Следует соблюдать ряд простых правил.

Ношение свободной обуви.
Лечение ортопедических заболеваний (плоскостопия).
Соблюдение личной гигиены.
Своевременное лечение грибковой инфекции у специалиста – дерматолога.
Соблюдение правильной техники подрезания ногтей. Ноготь следует подстригать по прямой линии, проходящей не ниже верхушки пальца, острыми прямыми маникюрными ножницами. Края ногтя надо подпиливать пилочкой по углам, чтобы они были гладкими и не травмировали кожу.

При возникновении первых признаков заболевания необходимо обратиться к врачу-хирургу. На ранних стадиях заболевание можно вылечить без операции!

Как говорил Ж. Ж. Руссо: «Большая часть болезней наших - это дело наших собственных рук». Поэтому соблюдайте простые правила и живите легко.

Врач – хирург Тевс. Д. С.

Вросший ноготь (онихокриптоз ) - врастание ногтевой пластины в боковой край ногтевого валика (чаще всего на большом пальце ноги, чаще внешний край). Это весьма распространённое заболевание. При этом ногтевой валик становится красным и отёчным, начинается воспаление, вызывающее сильную боль. В дальнейшем возможно развитие хронического воспалительного процесса.

Без правильного лечения заболевание носит рецидивирующий характер.

Причины заболевания

• неправильно выполненный педикюр (срезание угла ногтя в ~95 % случаев приведёт к врастанию);
• онихомикоз (грибковое поражение ногтя);
• неправильная (узкая) обувь ;
• вальгусная деформация стоп (ортопедическая патология);
• врождённая предрасположенность (избыточное количество мягких тканей в подногтевой подушке);
• травма;

Лечение

Способ лечения вросшего ногтя определяется степенью врастания ногтевой пластины и стадией воспалительного процесса.

Консервативное лечение

В начале заболевания возможно консервативное лечение. Необходимо ношение свободной обуви, тщательная гигиена стоп. Можно применять дезинфицирующие ванночки с раствором поваренной соли , марганцевокислого калия (марганцовки), добавляя её в раствор до светло-розового оттенка (несколько кристалликов), если больше, возможен химический ожог кожи стопы. Если самостоятельное лечение не дало результатов или воспалительный процесс прогрессирует, то необходимо обратиться за специализированной помощью.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение вросшего ногтя проводится амбулаторно под местной анестезией. Операция может проводиться с помощью хирургических инструментов, с помощью коагулирования (прижигания) матрицы электрическим током, методом аппаратрадиочастотной хирургии, лазером и химическими веществами (например, фенолом). В литературе описано много видов данной операции. Самая распространенная - иссечение боковой части ногтя с удалением гипергрануляции и части матрикса (корня) ногтя. Если данная операция не эффективна и возникает рецидив, то удаляют ногтевую пластину полностью.

Обычное хирургическое удаление(резекция) края врастающего ногтя не дает гарантии отсутствия рецидивов, нередки случаи повторного врастания через несколько месяцев, или лет. После хирургического вмешательства необходимо делать перевязки, чтобы рана зажила без инфекционных осложнений. После операции может быть назначен курс антибиотиков.

Лучшим и долговременным эффектом лечения является лазерное прижигание ростковых клеток ногтя после удаления вросшего ногтя. Метод лечения онихокриптоза лазером является более надежным и современным, но, даже после него, бывают рецидивы заболевания, происходят необратимые изменения внешнего вида ногтя.

После хирургического вмешательства любого типа по мере отрастания ногтевой пластины необходимо тщательно соблюдать правила гигиены для защиты ногтя от инфекций, в том числе грибковой природы.

Методики ортониксии (лечение скобами и пластинами)

Методики ортониксии представляют собой нехирургический метод лечения вросшего ногтя. Существует два основных вида ортониксических конструкций: пластины (Подофикс, Ониклип и другие) или скобы (Ора, 3ТО, Фрезера, Остхольда и другие). Пластины и скобы устанавливают подологи . Скобы и пластины закрепляются на ногте и приподнимают его края, позволяя устранить боль и воспалительный процесс. Таким образом, ноготь находится под натяжением постоянно и растет в нужном направлении. С помощью скоб и пластин можно изменить форму ногтя, скорректировать даже сильно скрученные ногти.

К преимуществам ортониксии можно отнести безболезненность установки, быстрое снятие болевого синдрома, отсутствие восстановительного периода и низкую частоту рецидивов.

Для некоторых групп пациентов (больные сахарным диабетом, дети, беременные женщины), которым следует избегать оперативных вмешательств, скобы и пластины являются более предпочтительным методом лечения онихокриптоза.

Что нельзя делать

Прикладывать раздражающие мази, обрезать ноготь по краю со стороны врастания (ухудшает течение), оттягивать посещение врача.

Анестезия при операции

Стандартным методом анестезии, перед удалением вросшего ногтя, является укол лидокаина в оперируемый палец. Но, некоторые врачи по старой методике делают укол в центр пальца (область кости), что не приводит к достаточной анестезии, и пациент может ощущать на операции боль. Правильным методом анестезии является укол лидокаина в мягкую часть пальца (ближе к краю), где расположены мягкие ткани с кровеносными сосудами, впитывающими обезболивающее.

Напишите отзыв о статье "Онихокриптоз"

Примечания

Ссылки

Отрывок, характеризующий Онихокриптоз

– Да, вот как! – сказал Ростов, видимо думая о другом.
Он пристально и вопросительно смотрел в глаза своему другу, видимо тщетно отыскивая разрешение какого то вопроса.
Старик Гаврило принес вино.
– Не послать ли теперь за Альфонс Карлычем? – сказал Борис. – Он выпьет с тобою, а я не могу.
– Пошли, пошли! Ну, что эта немчура? – сказал Ростов с презрительной улыбкой.
– Он очень, очень хороший, честный и приятный человек, – сказал Борис.
Ростов пристально еще раз посмотрел в глаза Борису и вздохнул. Берг вернулся, и за бутылкой вина разговор между тремя офицерами оживился. Гвардейцы рассказывали Ростову о своем походе, о том, как их чествовали в России, Польше и за границей. Рассказывали о словах и поступках их командира, великого князя, анекдоты о его доброте и вспыльчивости. Берг, как и обыкновенно, молчал, когда дело касалось не лично его, но по случаю анекдотов о вспыльчивости великого князя с наслаждением рассказал, как в Галиции ему удалось говорить с великим князем, когда он объезжал полки и гневался за неправильность движения. С приятной улыбкой на лице он рассказал, как великий князь, очень разгневанный, подъехав к нему, закричал: «Арнауты!» (Арнауты – была любимая поговорка цесаревича, когда он был в гневе) и потребовал ротного командира.
– Поверите ли, граф, я ничего не испугался, потому что я знал, что я прав. Я, знаете, граф, не хвалясь, могу сказать, что я приказы по полку наизусть знаю и устав тоже знаю, как Отче наш на небесех. Поэтому, граф, у меня по роте упущений не бывает. Вот моя совесть и спокойна. Я явился. (Берг привстал и представил в лицах, как он с рукой к козырьку явился. Действительно, трудно было изобразить в лице более почтительности и самодовольства.) Уж он меня пушил, как это говорится, пушил, пушил; пушил не на живот, а на смерть, как говорится; и «Арнауты», и черти, и в Сибирь, – говорил Берг, проницательно улыбаясь. – Я знаю, что я прав, и потому молчу: не так ли, граф? «Что, ты немой, что ли?» он закричал. Я всё молчу. Что ж вы думаете, граф? На другой день и в приказе не было: вот что значит не потеряться. Так то, граф, – говорил Берг, закуривая трубку и пуская колечки.
– Да, это славно, – улыбаясь, сказал Ростов.
Но Борис, заметив, что Ростов сбирался посмеяться над Бергом, искусно отклонил разговор. Он попросил Ростова рассказать о том, как и где он получил рану. Ростову это было приятно, и он начал рассказывать, во время рассказа всё более и более одушевляясь. Он рассказал им свое Шенграбенское дело совершенно так, как обыкновенно рассказывают про сражения участвовавшие в них, то есть так, как им хотелось бы, чтобы оно было, так, как они слыхали от других рассказчиков, так, как красивее было рассказывать, но совершенно не так, как оно было. Ростов был правдивый молодой человек, он ни за что умышленно не сказал бы неправды. Он начал рассказывать с намерением рассказать всё, как оно точно было, но незаметно, невольно и неизбежно для себя перешел в неправду. Ежели бы он рассказал правду этим слушателям, которые, как и он сам, слышали уже множество раз рассказы об атаках и составили себе определенное понятие о том, что такое была атака, и ожидали точно такого же рассказа, – или бы они не поверили ему, или, что еще хуже, подумали бы, что Ростов был сам виноват в том, что с ним не случилось того, что случается обыкновенно с рассказчиками кавалерийских атак. Не мог он им рассказать так просто, что поехали все рысью, он упал с лошади, свихнул руку и изо всех сил побежал в лес от француза. Кроме того, для того чтобы рассказать всё, как было, надо было сделать усилие над собой, чтобы рассказать только то, что было. Рассказать правду очень трудно; и молодые люди редко на это способны. Они ждали рассказа о том, как горел он весь в огне, сам себя не помня, как буря, налетал на каре; как врубался в него, рубил направо и налево; как сабля отведала мяса, и как он падал в изнеможении, и тому подобное. И он рассказал им всё это.
В середине его рассказа, в то время как он говорил: «ты не можешь представить, какое странное чувство бешенства испытываешь во время атаки», в комнату вошел князь Андрей Болконский, которого ждал Борис. Князь Андрей, любивший покровительственные отношения к молодым людям, польщенный тем, что к нему обращались за протекцией, и хорошо расположенный к Борису, который умел ему понравиться накануне, желал исполнить желание молодого человека. Присланный с бумагами от Кутузова к цесаревичу, он зашел к молодому человеку, надеясь застать его одного. Войдя в комнату и увидав рассказывающего военные похождения армейского гусара (сорт людей, которых терпеть не мог князь Андрей), он ласково улыбнулся Борису, поморщился, прищурился на Ростова и, слегка поклонившись, устало и лениво сел на диван. Ему неприятно было, что он попал в дурное общество. Ростов вспыхнул, поняв это. Но это было ему всё равно: это был чужой человек. Но, взглянув на Бориса, он увидал, что и ему как будто стыдно за армейского гусара. Несмотря на неприятный насмешливый тон князя Андрея, несмотря на общее презрение, которое с своей армейской боевой точки зрения имел Ростов ко всем этим штабным адъютантикам, к которым, очевидно, причислялся и вошедший, Ростов почувствовал себя сконфуженным, покраснел и замолчал. Борис спросил, какие новости в штабе, и что, без нескромности, слышно о наших предположениях?