ტიფის სიმპტომები ბავშვებში. ტიფოიდური ცხელება ბავშვებში

ტიფოიდური ცხელება არის მწვავე ინფექციური დაავადება, ტიპიური ანთროპონოზი ნაწლავური ინფექციის მექანიზმით, გამოწვეული ტიფური ბაცილებით და ხასიათდება წვრილი ნაწლავის ლიმფური აპარატის უპირატესი დაზიანებით, მაღალი ცხელებით, მძიმე ინტოქსიკაციით და ბაქტერიემიით, როზეოლური გამონაყარით და ჰეპატოსპლენომეგალიით. . ხშირად ტალღოვანი კურსით და ბაქტერიების გახანგრძლივებული ექსკრეციით.

ICD-10 კოდი

A01.0 ტიფური ცხელება (ინფექცია გამოწვეული სალმონელა ტიფი).
A01.1 პარატიფოიდი A.
A01.2 პარატიფოიდი B.
A01.3 პარატიფოიდი C.
A01.4 პარატიფოიდი, დაუზუსტებელი სალმონელა პარატიფი, NOS).

ეპიდემიოლოგია

ინფექციის წყაროა პაციენტი ან ბაქტერიული ექსკრეტორი, საიდანაც გამომწვევი გარე გარემოში ფეკალიებითა და შარდით ხვდება. განსაკუთრებით დიდია პათოგენის გამომთავისუფლებელი სკოლამდელი დაწესებულების როლი და სკოლის ასაკი, რადგან ისინი უფრო ადვილად აინფიცირებენ მიმდებარე ობიექტებს და გარემოს. ტიფოიდური ცხელების შემდეგ ბავშვების 2-10%-ში ყალიბდება ბაქტერიული გადამზიდავი.

პათოგენის გადაცემა ხდება კონტაქტით, წყლით, საკვებით და ასევე ბუზებით. მცირეწლოვანი ბავშვებისთვის უპირველესი მნიშვნელობა აქვს საკონტაქტო-საყოფაცხოვრებო გზაინფექციის გადაცემა.

INერთი გზატიფოიდური ცხელებით ინფექცია კვლავ მნიშვნელოვანია ძირითადად სოფლად. ბავშვები შეიძლება დაინფიცირდნენ დაბინძურებულ წყლის ობიექტებში ბანაობისას, უხარისხო წყლის დალევისას, განსაკუთრებით იმ შემთხვევაში, თუ არსებობს დარღვევები წყალმომარაგებისა და კანალიზაციის სისტემაში (კანალიზაციის შეღწევა მდინარეებში, დახურულ რეზერვუარებში, ჭებში და ა.შ.). წყლის აფეთქება შედარებით ადვილია, ვიდრე საკვები.
საკვების გავრცელებატიფური ცხელება ძირითადად ვითარდება ინფიცირებული რძისა და რძის პროდუქტების გამოყენებით - საკვებ პროდუქტებში სალმონელას ტიფოიდს შეუძლია გამრავლება და დაგროვება. დიდი რაოდენობით(განსაკუთრებით რძეში). ზოგჯერ ტიფური ცხელების აფეთქება ხდება საკონდიტრო ნაწარმის, ნაყინის, სალათების, პაშტეტების გამოყენებით. ზღვის მოლუსკები. მცირეწლოვანი ბავშვები ძალიან იშვიათად ავადდებიან ტიფით, რაც აიხსნება მათი დიდი იზოლაციით, ჰიგიენის მკაცრი რეჟიმით, კვების კონტროლით და ა.შ.

ტიფური ცხელების კლასიფიკაცია

დაავადება კლასიფიცირდება ტიპის, სიმძიმისა და კურსის მიხედვით.

TO ტიპიურიმოიცავს დაავადებებს დამახასიათებელი კლინიკური სიმპტომებით (ცხელება, ტიფური მდგომარეობა, გამონაყარი, ჰეპატოსპლენომეგალია და ა.შ.). დაავადების ინდივიდუალური კლინიკური გამოვლინებები შეიძლება გაქრეს, მაგრამ დაავადების საერთო სურათი ტიპიური რჩება.
ატიპიურსტიფური ცხელება მოიცავს წაშლილ და სუბკლინიკურ ფორმებს, აგრეთვე ცალკეული ორგანოების უპირატესი დაზიანების მქონე ფორმებს - პნევმოტიფოიდი, მენინგოტიფოიდი, ნეფროტიფოიდი და ა.შ. ბავშვებში ეს ფორმები ძალზე იშვიათია, მათი დიაგნოზი განსაკუთრებით რთულია.

კლინიკური გამოვლინების სიმძიმის მიხედვით განასხვავებენ მსუბუქ, ზომიერ და მძიმე ფორმებს.

მიმდინარეობისას ტიფოიდური ცხელება არის მწვავე, გლუვი, გამწვავებებით, რეციდივებით, გართულებებით და ქრონიკული ტიფის ფორმირებით.

ტიფური ცხელების მიზეზები

ტიფური ცხელების სიმპტომები

ინკუბაციური პერიოდი მერყეობს 3-დან 30 დღემდე, იშვიათ შემთხვევებში გრძელდება 50 დღემდე (საშუალოდ 10-14 დღე). დაავადების კლინიკურ მიმდინარეობაში პირობითად შესაძლებელია განვასხვავოთ კლინიკური სიმპტომების გაზრდის პერიოდი (5-7 დღე), პიკის პერიოდი (8-14 დღე), გაქრობის პერიოდი (14-21 დღე) და პერიოდი. გამოჯანმრთელება (ავადმყოფობის 21-28-ე დღის შემდეგ). კლინიკური გამოვლინების დინამიკა მნიშვნელოვნად არის დამოკიდებული ბავშვების ასაკზე.

ტიფური ცხელების დიაგნოზი

ტიფური ცხელება დიაგნოზირებულია გახანგრძლივებული ცხელების, თავის ტკივილის, ტიფის სტატუსის განვითარებით ინტოქსიკაციის, ტიპიური ენის ცვლილებების, მეტეორიზმის, როზეოლური გამონაყარის, ჰეპატოსპლენომეგალიის და პერიფერიული სისხლის ცვლილებების საფუძველზე.

ლაბორატორიული დიაგნოსტიკა ემყარება პათოგენის გამოვლენას ბიომასალაში და პაციენტის სისხლში სპეციფიკურ ანტისხეულებზე. გადამწყვეტი მნიშვნელობა აქვს პათოგენის გამოვლენას სისხლში (ჰემოკულტურა), შარდში (შარდის კულტურა), განავალში (კოპროკულტურა), ნაღველში (ნაღველში), ასევე ძვლის ტვინში, ცერებროსპინალურ სითხეში, როზეოლაში, ჩირქში ან ექსუდატში.

ტიფური ცხელების მკურნალობა

დიარეის სინდრომით, დიეტა აგებულია იმავე პრინციპებზე, როგორც სხვა ნაწლავური ინფექციების დროს. ეგზიკოზით ტოქსიკოზის დროს ტარდება პერორალური რეჰიდრატაცია, ხოლო მძიმე დეჰიდრატაციის დროს (II-III ხარისხი) - რეჰიდრაციული ინფუზიური თერაპია დეტოქსიკაციასთან (1,5% რეამბერინის ხსნარი, იზოტონური, ელექტროლიტური ხსნარი ანტიჰიპოქსანტური აქტივობით) და სინდრომულ მკურნალობასთან ერთად.

ტიფური ცხელების პრევენცია

იგი მოიცავს სანიტარული და ჰიგიენური მოთხოვნების დაცვას: სათანადო წყალმომარაგება, კანალიზაციის მშენებლობა, მოსავლის აღების, ტრანსპორტირებისა და კვების პროდუქტების რეალიზაციის ტექნოლოგიის მკაცრი დაცვა, განსაკუთრებით ის, რაც გამოყენებამდე არ ექვემდებარება თერმულ დამუშავებას.

ვინც დაავადდა მუცლის ტიფით, ექვემდებარება დისპანსერულ დაკვირვებას და ლაბორატორიულ გამოკვლევას. ბაქტერიოლოგიური გამოკვლევა ტარდება საავადმყოფოდან გაწერიდან არაუგვიანეს მე-10 დღისა 5-ჯერ, 1-2 დღის ინტერვალით. მომდევნო 3 თვეში განავლის და შარდის გამოკვლევა ხდება თვეში ერთხელ, მომავალში (2 წლის განმავლობაში) - კვარტალში ერთხელ სამჯერ. თუ ამ კვლევების შედეგები უარყოფითია (გარდა მოსახლეობის დადგენილ კატეგორიებისა), ისინი, ვინც დაავადდა ტიფური ცხელებით, ამოღებულია SES-ის რეესტრიდან.

მწვავე ციკლურად წარმოქმნილი ნაწლავური ინფექცია გამოწვეული სალმონელით, ფეკალურ-ორალური გადაცემის მექანიზმით, ხასიათდება მაღალი ცხელებით, ინტოქსიკაციის მძიმე სიმპტომებით ტიფური სტატუსის განვითარებით, კანზე ვარდისფერი გამონაყარი, ჰეპატოსპლენომეგალია და წვრილი ნაწლავის ლიმფური აპარატის თავისებური დაზიანება. . ამ სტატიიდან შეიტყობთ, რატომ ჩნდება ტიფი ბავშვში, ბავშვებში მუცლის ტიფის სიმპტომები, ასევე როგორ მკურნალობენ ტიფს ბავშვებში და რა პრევენციული ზომების მიღება შეგიძლიათ ბავშვის დაავადებისგან დასაცავად.

ტიფური ცხელების მიზეზები

ტერმინი „ტიფი“ (ბერძნულად: ნისლი, კვამლი) ცნობილია ჰიპოკრატეს (ძვ. წ. 460-372 წწ.) და ცელსიუსის (ძვ. წ. I ს.) დროიდან. დაავადების პირველი სანდო აღწერა რუსეთში გაკეთდა 1750 წელს ნოვოსეჩენსკის ციხესიმაგრეში "საეჭვო დაავადების" ეპიდემიის დროს. 1804 წელს I. P. Pyatnitsky დეტალურად აღწერა კლინიკური სურათიდაავადება.

პირველი ინფორმაცია გამომწვევის შესახებ წარმოადგინეს ტ.ბროვიჩმა (1874 წ.) და ნ.ი.სოკოლოვმა (1876 წ.) 1880 წელს გერმანელმა ჰისტოლოგმა კ.ებერტმა იდენტური ბაქტერია აღმოაჩინა ტიფისგან დაღუპული პაციენტების ცხედრებში და აღწერა. G. Gaffki და E. I. Bazhenov (1884 - 1885) ეს მიკრობი იზოლირებული იქნა სუფთა კულტურაში. G. Gaffki-მ დაამტკიცა პათოგენის სპეციფიკა, წარმოდგენილი დეტალური აღწერამისი ბიოქიმიური თვისებები. 1887 წელს AI Vilchur იყო პირველი, ვინც მიიღო ტიფური ბაქტერიების სისხლის კულტურა.

Დეტალური აღწერატიფური ცხელების დროს ნაწლავებში სპეციფიკური პათოლოგიური და ანატომიური ცვლილებები განხორციელდა მკვლევარებმა ლუი და ბრეტონომ (1828 - 1830) ეპიდემიოლოგიით და პრევენციით ლ.ტარასევიჩი, ლ.ვ. გრომაშევსკი, გ.ფ. დაავადების თავისებურებები შეისწავლეს N.F. Filatov, A. A. Kisel, M. G. Danilevich, N. V. Dmitrieva, X. A. Yunusova.

ტიფური ცხელების გამომწვევი აგენტი

გამომწვევი აგენტი, რომელიც იწვევს ტიფურ ცხელებას ბავშვში - Salmonella typhi - არის Salmonella-ს გვარის წარმომადგენელი, En-terobacteriaceae ოჯახი.

სალმონელა 1-3 მიკრონი სიგრძისა და 0,5-0,8 მიკრონი სიგანის ღეროს ფორმის წარმონაქმნებია. ისინი არ ქმნიან სპორებს, აქვთ 8-14 პერიტრიხული ფლაგელა, მოძრავია, შეღებილია ყველა ანილინის საღებავით, გრამუარყოფითი. ტიფოიდური ბაქტერიები კარგად იზრდება ჩვეულებრივ საკვებ გარემოზე pH 7.4-7.5 ნაღვლის დამატებით. კოლონიების გამოჩენა დამოკიდებულია როგორც მკვებავ გარემოზე, ასევე შტამის ანტიგენურ სტრუქტურაზე. ტიპიური S- ფორმებიკოლონიები არის 1-2 მმ დიამეტრის, მრგვალი, თხელი, გამჭვირვალე, ოდნავ გამჭვირვალე ან მოღრუბლული. კულტურული მახასიათებლების ცვლილებას ახასიათებს S-ფორმებთან ერთად უხეში R-, შუალედური O-ფორმების, ჯუჯა და L-ფორმების კოლონიების გამოჩენა.

ტიფოიდ სალმონელას აქვს რთული ანტიგენური სტრუქტურა. სხვადასხვა სეროვარი შეიცავს ანტიგენური ფაქტორების დამახასიათებელ კომპლექტს, რომელიც შედგება O- და H- ანტიგენების კომბინაციისგან.

მაგიდა. ზოგიერთი სალმონელას ანტიგენური სტრუქტურის შემოკლებული დიაგრამა

O-ანტიგენი მდებარეობს მიკრობული უჯრედის ზედაპირზე და წარმოადგენს ფოსფოლიპიდ-პოლისაქარიდულ კომპლექსს. ის თერმოსტაბილურია, არ იშლება 2 საათის განმავლობაში ხარშვისას, უზრუნველყოფს სახეობის სპეციფიკას და მითითებულია არაბული ციფრებით 1-დან 67-მდე. ფლაგელის H-ანტიგენი არის თერმოლაბილური, აქვს ორი ფაზა: პირველი (სპეციფიკური) და მეორე (არა- კონკრეტული). დიფაზური სეროვარების გარდა, არსებობს მონოფაზური, რომელშიც მხოლოდ ერთი ფაზაა პირველი ან მეორე. H-ანტიგენების პირველი ფაზებია დანიშნული ლათინური ასოებით"ა"-დან "ზ"-მდე, მეორე ფაზები - არაბული ციფრებით.

კაუფმანისა და უაითის (1934) წინადადების შესაბამისად, ყველა სალმონელა იყოფა სეროლოგიურ ჯგუფებად O-ანტიგენის მიხედვით და სეროლოგიურ ტიპებად H-ანტიგენის მიხედვით (ცხრილი).

S. typhi-ს ახლად იზოლირებულ კულტურებს შეიძლება ჰქონდეს ზედაპირული Vi ანტიგენი. ის არის O-ანტიგენის ნაწილი, არის თერმოლაბილური და ნადგურდება 10 წუთის განმავლობაში ადუღებით.

ტიფურ ცხელებას აქვს ზედაპირული K-ანტიგენები, რომლებიც წარმოადგენენ ცილოვან-პოლისაქარიდულ კომპლექსს. ვარაუდობენ, რომ K-ანტიგენები პასუხისმგებელნი არიან სალმონელას მაკროფაგებში შეღწევის უნარზე მათში შემდგომი რეპროდუქციით.

ტიპიური ბაქტერიოფაგების მიმართ მგრძნობელობის მიხედვით, ტიფური ცხელების გამომწვევი აგენტები იყოფა 80 სტაბილურ ფაგ ტიპად. რუსეთში ყველაზე გავრცელებული ფაგის ტიპებია Al, Bi, F და E.

ტიფოიდური ბაქტერიები მდგრადია სხვადასხვა გარემო ზემოქმედების მიმართ. ისინი თეთრეულზე რჩებიან 14, 80 დღე, განავალში - 30 დღე, წიაღში - 50 დღე, ონკანის წყალი - 4 თვე, ნიადაგი - 9 თვე, ფერმენტირებული რძის პროდუქტები- 3 თვე, ახალი ბოსტნეული და ხილი - 10 დღე. ტიფოიდური ბაქტერია უძლებს სითბოს შიგნით წყლის გარემო 50 ° C-მდე 1 საათის განმავლობაში, +60 ° C ტემპერატურაზე ისინი კვდებიან 20-30 წუთში, მოხარშვისას - მყისიერად. დაბალი ტემპერატურაკარგად მოითმენს და ინახება ყინულზე 60 ან მეტი დღის განმავლობაში. S. typhi-ის მგრძნობელობა სხვადასხვა სადეზინფექციო საშუალებების მიმართ ერთნაირი არ არის: 3%-იანი ლიზოლი და 5%-იანი ფენოლის ხსნარი კლავს სალმონელას 2-3 წუთში, ხოლო 0,4%-იანი გამწმენდი ხსნარი - 10 წუთში.

ტიფური ცხელების ეპიდემიოლოგია

წყარო, რის გამოც ახალშობილში უჩნდება ტიფოიდური ცხელება, არის მხოლოდ ადამიანი - ავადმყოფი ან ბაქტერიოგადამცემი. ყველაზე დიდ საფრთხეს წარმოადგენენ სკოლამდელი ასაკის ბავშვები, დაავადების ატიპიური ფორმების მქონე პაციენტები და ბაქტერიების მატარებლები, განსაკუთრებით პათოგენის გახანგრძლივებული განთავისუფლებით.

გადაცემის მექანიზმი: ფეკალურ-ორალური. გადაცემის ძირითადი მარშრუტი არის კონტაქტი-საყოფაცხოვრებო; ნაკლებად ხშირად - საკვები და წყალი. ბუზები სალმონელას მექანიკური მატარებლები არიან.

ტიფური ცხელების მიმართ მგრძნობელობის ინდექსია 0,4-0,5.

სიხშირე. დსთ-ს ქვეყნებიდან მაღალი სიხშირე აღინიშნება ყაზახეთში, საქართველოში და სომხეთში. მსოფლიოში ყველაზე დაუცველი ქვეყნებია პაკისტანი, ინდოეთი, სამხრეთ-აღმოსავლეთ აზიისა და ლათინური ამერიკის ქვეყნები.

ასაკობრივი სტრუქტურა. ყველაზე მაღალი შემთხვევა ფიქსირდება 15-30 წლის ასაკში. თუმცა ზოგიერთ რეგიონში შემთხვევების 60-75%-მდე სკოლის ასაკის ბავშვები არიან.

სეზონურობა. ტიფური ცხელება ხასიათდება ზაფხულ-შემოდგომის სიხშირის მატებით.

იმუნიტეტი - სპეციფიკური, გრძელი.

ტიფური ცხელებით დაავადებული ბავშვების ლეტალობა ამჟამად 0,1-0,3%-ია. სიკვდილის მთავარი მიზეზი არის ნაწლავის პერფორაცია პერიტონიტის განვითარებით.

ბავშვთა ინფექცია ტიფური ცხელებით

შესასვლელი კარი: პათოგენები ადამიანის ორგანიზმში პირის ღრუს მეშვეობით შედიან. კუჭში მიკროორგანიზმების ნაწილი კვდება, მეორე კი წვრილ ნაწლავში შედის და ლორწოვან გარსში აღწევს. ლამინა პროპრიაში სალმონელას იჭერენ მაკროფაგები, რომლებშიც S. typhi არა მხოლოდ გადარჩება, არამედ შეიძლება გამრავლდეს. მაკროფაგებთან ერთად, პათოგენები შედიან წვრილი ნაწლავის ლიმფურ წარმონაქმნებში (სოლიტარული ლიმფური ფოლიკულები და პეიერის ლაქები) და სისხლში.

მიუხედავად იმისა, რომ S. typhi იმყოფება წვრილი ნაწლავის ლიმფოიდურ წარმონაქმნებში, იმუნომორფოლოგიური ცვლილებები ხდება გრანულომატოზური ანთების სახით კეროვანი მონონუკლეარული ინფილტრაციით. პარალელურად წარმოიქმნება სეკრეტორული ანტისხეულები (IgA), რომლებიც იცავს ტიფისგან გამოჯანმრთელებულებს ხელახალი ინფექციისგან. IgA წარმოების მაქსიმალური დონე მიიღწევა მე-8 კვირამდე. დაავადება.

წვრილი ნაწლავის ლიმფური წარმონაქმნებიდან სალმონელა აღწევს მეზენტერულ და რეტროპერიტონეალურ ლიმფურ კვანძებში, სადაც ინტენსიურად მრავლდება. საპასუხოდ, პათომორფოლოგიური ცვლილებები ვითარდება ქსოვილის გამრავლებით და დიდი „ტიფოიდური“ უჯრედების დაგროვებით. ლიმფური კვანძებიდან გულმკერდის სადინარის გავლით, პათოგენები შედიან სისხლში. ხდება ბაქტერიემია, რომელიც ემთხვევა პირველს კლინიკური ნიშნებიტიფის ციებ - ცხელება.

ტიფური ცხელების დროს ბაქტერიემია შერწყმულია ენდოტოქსემიასთან და სალმონელას ანტიგენების ცირკულაციასთან (O9, Oxr, Vi, H, K).

ბაქტერიული ენდოტოქსინები

ენდოტოქსინის კომპლექსის მოქმედება მაკროორგანიზმზე განისაზღვრება მისი შემადგენელი ლიპოპოლისაქარიდით. თუმცა, მხოლოდ უჯრედები, რომლებსაც აქვთ ენდოტოქსინის რეცეპტორები (ლიგანდ-რეცეპტორების ამოცნობა) რეაგირებენ კონკრეტულად მის ეფექტებზე.

ენდოტოქსინს უშუალოდ, ისევე როგორც პროსტაგლანდინების გააქტიურებით, აქვს გამოხატული ნეიროტროპული ეფექტი ნერვული ცენტრების ტოქსიკური დაზიანებით და მათში ინჰიბიციური პროცესების განვითარებით. კლინიკურად ეს ვლინდება ერთგვარი ლეთარგიით ტიფური ცხელებით, ცნობიერების დაბინდვით, რაც ყველაზე მეტად ვლინდება დაავადების მძიმე ფორმებში და უწოდებენ ტიფურ სტატუსს „სტატუს ტიფოსი“. დიენცეფალური სტრუქტურების ტოქსიკური დაზიანება იწვევს ძილისა და სიფხიზლის ცირკადული რიტმის დარღვევას (ღამის უძილობა, ძილიანობა დღის განმავლობაში), მადის დათრგუნვა, ტროფიკული ცვლილებები კანში და მის დანამატებში და ავტონომიური დისფუნქციების წარმოქმნას. ენდოტოქსინი ასევე მოქმედებს სპლანქური ნერვების სიმპათიკურ ნერვულ დაბოლოებებზე, ავტონომიურ განგლიებზე, იწვევს ტროფიკულ და სისხლძარღვთა დარღვევებს ლორწოვან გარსში და წვრილი ნაწლავის ლიმფურ წარმონაქმნებში. შედეგად ნაწლავებში ჩნდება წყლულები, ვითარდება ნაწლავის სინდრომი. ცენტრალური ნერვული სისტემის, მზის წნულის და ცელიაკიის ნერვების ტოქსიკური დაზიანება იწვევს სისხლის გადანაწილებას, მის შედინებას ორგანოებში. მუცლის ღრუ(pletora abdominalis), რაც ხელს უწყობს სისხლის მიმოქცევის კოლაფსის განვითარებას, მოცირკულირე სისხლის მასის დაქვეითებას და გულში ვენური ნაკადის შემცირებას. მიოკარდიუმის ენდოტოქსინის დაზიანება იწვევს მიოკარდიუმის დისტროფიას, უფრო მძიმე შემთხვევებში კი ტოქსიკურ მიოკარდიტს.

მცირეწლოვან ბავშვებს შეიძლება განუვითარდეთ მუდმივი ღებინება და დიარეა, რაც იწვევს დეჰიდრატაციას. ჰიპოვოლემიის გამო შესაძლო კოლაფსი.

ტიფური ცხელების პათოგენეზი

პათოგენეზში წამყვან როლს ასრულებს არა მხოლოდ ენდოტოქსინემია, არამედ პათოგენიც. სისხლში მოცირკულირე სალმონელა იჭერს მონონუკლეარული ფაგოციტური სისტემის უჯრედებს (MPS). MFS-ის ფუნქციური მდგომარეობიდან გამომდინარე, ზოგიერთი პათოგენი იღუპება, ათავისუფლებს ენდოტოქსინს. მეორე ნაწილი მრავლდება MFS უჯრედებში და იწვევს სხვადასხვა კეროვან დაზიანებებს (მენინგიტი, ოსტეომიელიტი, პიელიტი, პნევმონია). შინაგან ორგანოებში, ძირითადად რეტიკულოენდოთელურ სისტემაში, ვითარდება ტიფური გრანულომა, აღინიშნება ღვიძლის, ელენთა და ლიმფური კვანძების ზრდა. დაავადების განვითარების ამ პერიოდს „პარენქიმული დიფუზია“ ეწოდება. მაკროორგანიზმიდან ტიფის ბაქტერიების ელიმინაციისას აუცილებელია ფუნქციების გაძლიერება. გამომყოფი ორგანოებიდა სისტემები (თირკმლები, ღვიძლი, ნაწლავის საჭმლის მომნელებელი ჯირკვლები). მე-2 კვირიდან დაავადების ბაქტერიები, რომლებიც იწვევენ ტიფურ ცხელებას, ნაღველთან ერთად, გამოიყოფა ღვიძლიდან ნაწლავის სანათურში. ზოგიერთი მიკრობი გამოიყოფა განავლით გარე გარემოში, დანარჩენი ხელახლა შეჰყავთ წვრილი ნაწლავის ლიმფოიდურ წარმონაქმნებში.

პათოგენის ორგანიზმიდან გამოყოფა შეიძლება მოხდეს განავლით, შარდით, ოფლით, ნერწყვით, მეძუძური დედის რძით. განავლით გამოიყოფა პათოგენების 75-80%, შარდთან ერთად - 20-25%.

ორგანიზმის დამცავი რეაქციები წარმოიქმნება ინფექციური პროცესის განვითარების მომენტიდან. ავადმყოფობის მე-4-5 დღეს სისხლში შეიძლება გამოვლინდეს სპეციფიკური IgM კლასის ანტისხეულები, რომლებიც ჭარბობს მე-2-3 კვირამდე. დაავადებები. ამავდროულად, ჩნდება IgG კლასის ანტისხეულები, რომელთა ტიტრი შემდგომში იზრდება, ხოლო IgM ანტისხეულების ტიტრი მცირდება. IgM წარმოების სწრაფი გადართვა IgG-ზე აისახება ფაგოციტოზში. IgM-ის თანდასწრებით, ფაგოციტოზის ყველა სტადია, მათ შორის ბაქტერიული მონელება, ციკლურად მიმდინარეობს, ხოლო IgG-ს არსებობისას ფაგოციტოზის საბოლოო ფაზა ირღვევა. პათოგენის საბოლოო ელიმინაცია დამოკიდებულია მაკროფაგების მეტაბოლიზმის აქტივობაზე და მის უჯრედულ გარემოზე, ხოლო ტიფურ ცხელებაში აღმოჩენილი ანტისხეულები იწვევს ტოქსინების განეიტრალებას. დადგენილია S. typhi Vi-ანტიგენის თიმუს-დამოუკიდებლობა: B-ლიმფოციტებს შეუძლიათ უპასუხონ ამ ანტიგენის ანტისხეულების წარმოქმნას T- ლიმფოციტებთან ურთიერთქმედების გარეშე. O-ანტიგენი S. typhi, პირიქით, არის თიმუსზე დამოკიდებული, რადგან მეორადი პასუხის ტიპის მიხედვით O-ანტისხეულების წარმოება მოითხოვს T- და B- ლიმფოციტების თანამშრომლობას.

ტიფურ ცხელებას ახასიათებს T-ლიმფოპენია, კერძოდ, მცირდება T-დამხმარეების და, უფრო მცირე ზომით, T-სუპრესორების რაოდენობა.

დადგენილია, რომ მაკროორგანიზმთან S. typhi-ს ურთიერთქმედება თან ახლავს პათოგენის სხვადასხვა შტამების წარმოქმნას, რომლებიც განსხვავდებიან მდგრადი აქტივობის ხარისხითა და სახეობების კონსერვაციის მექანიზმებით. გამოხატული მდგრადი აქტივობის მქონე შტამები (აქვს ადჰეზინები, Vi-ანტიგენი, R-ფაქტორი) რჩება მჭიდროდ დაკავშირებული მაკროორგანიზმის ქსოვილებთან, დიდი ხნის განმავლობაში იმალებიან მისი იმუნური მექანიზმებისგან უჯრედებში ან პათოლოგიურად შეცვლილ კერებში. ჰუმორული ფაქტორების გავლენით, ორგანიზმში იმუნიტეტის მატებასთან ერთად შეიძლება მოხდეს პათოგენის L- ფორმაში გადაქცევის პროცესი, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს ხანგრძლივი არაინფექციური პროცესი. რეციდივების წარმოქმნაში მნიშვნელოვან როლს ასრულებს საპირისპირო პროცესი - L- ფორმების ბაქტერიულ ფორმაზე დაბრუნება. შტამები, რომლებმაც დაკარგეს მდგრადობის მექანიზმები, თავისუფალ მიმოქცევაში არიან და აქტიურად მონაწილეობენ ბაქტერიების გამოყოფის პროცესში, რაც უზრუნველყოფს მასპინძლების პერიოდულ ცვლილებას.

ტიფურ ინფექციას შეიძლება თან ახლდეს ბაქტერიოგამტარის წარმოქმნა, რომელიც ვლინდება 2 ფორმით: პირველადი ბაქტერიოგადამტანი, რომელიც ვლინდება გრანულომებში პათოგენის გახანგრძლივებული მდგრადობით და მეორადი - წარმოიქმნება პათოგენის შეღწევით პათოლოგიურად შეცვლილ ორგანოებსა და ქსოვილებში (ნაღველი. შარდის ბუშტი, ძვლის ტვინი) ინფექციური პროცესის ნებისმიერ ეტაპზე, რეციდივის ჩათვლით.

ტიფური ცხელების პერიოდები

პათომორფოლოგია. ტიფური ცხელების დროს განასხვავებენ ნაწლავის ლიმფურ ქსოვილში ცვლილებების განვითარების ხუთ პერიოდს.

პირველი პერიოდი (ავადმყოფობის 1 კვირა), რომელშიც ტიფოიდური ცხელება ვითარდება ბავშვში, ხასიათდება ლიმფური ფოლიკულების და პეიერის ლაქების მნიშვნელოვანი შეშუპებით. მონაკვეთზე ისინი ნაცრისფერ-ვარდისფერია და წააგავს ახალშობილის ტვინს, ლიმფური ფოლიკულებისა და დაფების „ტვინის შეშუპების სტადიას“ ან „ჰიპერპლაზიის სტადიას“.
მეორე პერიოდს (მე-2 კვირა) თან ახლავს ლიმფური წარმონაქმნების ნეკროზი („ნეკროზის სტადია“). ჰიპერპლასტიკური ფოლიკულები და ნადები ხდება ნეკროზული და იძენს ჭუჭყიან ნაცრისფერ ან მოყვითალო ნაცრისფერ ფერს ნაღვლის პიგმენტებით ქსოვილების გაჟღენთვის გამო.
მესამე პერიოდში (2-3 კვირა) იშლება ნეკროზული მასები და წარმოიქმნება წყლულები („წყლულის სტადია“). უარყოფა ხდება ნეკროზული დაფებისა და ფოლიკულების ცენტრალურ მონაკვეთებში, წარმოიქმნება ნავიკულური ფორმის წყლულები, რომლებიც განლაგებულია გრძივად. ნადების და ფოლიკულების კიდეები არ განიცდიან ნეკროზს, მაგრამ რჩება ჰიპერპლაზიის სტადიაში; მომავალში ისინი ემსახურებიან ლიმფოიდური წარმონაქმნების რეგენერაციის წყაროს. ამ პერიოდში შეიძლება განვითარდეს ნაწლავის სისხლდენა და ნაწლავის პერფორაცია.
მეოთხე პერიოდს (3-4 კვირა) ეწოდება "სუფთა წყლულების სტადიას". ნეკროზული მასების უარყოფის შემდეგ, წყლულები ხასიათდება სუფთა ფსკერით, ხშირად იძენენ ბადისებრ ხასიათს ნაწლავის კედლის სუბმუკოზური შრის ძირი კუნთების გამჭვირვალობის გამო.
მეხუთე პერიოდში (5-6 კვირა) წყლულები შეხორცდება („რეგენერაციის ეტაპი“). ყოფილი წყლულების ადგილას დიდი ხანის განმვლობაშინაცრისფერ-მწვანე პიგმენტური ნაწიბურები რჩება.

ბავშვებში ტიფური ცხელების პათოლოგიური ცვლილებები უფრო ნაკლებად გამოხატულია, ვიდრე მოზრდილებში და არ გააჩნია გარკვეული ტიპიური ნიშნები. მე-2 კვირაში დაავადებები ხდება დისტროფიული, ვიდრე ნეკროზული ცვლილებები ნაწლავის ლიმფურ აპარატში. მომავალში შეინიშნება პათოლოგიური პროცესის ინვოლუცია ან საპირისპირო განვითარება. ბავშვებში ნაწლავის პერფორაცია, პერიტონიტი და ნაწლავის სისხლდენა იშვიათია. ყველაზე ხშირია არასპეციფიკური გართულებები (პნევმონია, ჩირქოვანი შუა ოტიტი).

ტიფური ცხელების სიმპტომები ბავშვებში

ტიპიური ფორმით გამოირჩევა შემდეგი პერიოდები: ინკუბაცია, საწყისი, სიმაღლე, ძირითადი კლინიკური სიმპტომების გაქრობა და გამოჯანმრთელება.

ტიფური ცხელების ინკუბაციური პერიოდი

ინკუბაციური პერიოდი საშუალოდ 9-14 დღეა (7-დან 21 დღემდე).

შიშველი პერიოდი გრძელდება 6-7 დღე. კლასიკურ შემთხვევებში დაავადება თანდათან იწყება. დაავადებას ახასიათებს: ზოგადი სისუსტე, სისუსტე, დაღლილობა, თავის ტკივილიშესაძლებელია მადის დაკარგვა, გაციება. სხეულის ტემპერატურა იმატებს, რომელიც მაქსიმუმს აღწევს მე-4-მე-7 დღეს. მომავალში ინტოქსიკაცია იმატებს: ძლიერდება თავის ტკივილი, ირღვევა ძილი (ძილიანობა დღისით, უძილობა ღამით). სკამი ჩვეულებრივ იგვიანებს, ჩნდება მეტეორიზმი. დაავადება სრულ განვითარებას მე-7-8 დღეს აღწევს.

ტიფური ცხელების საწყისი პიკი

როგორ დაიწყო ტიფოიდური ცხელება ბავშვში, ის იცვლება გარეგნობადა ქცევა. აღინიშნება ლეტარგია, აქტივობის დაქვეითება, სხვების მიმართ გულგრილი დამოკიდებულება. ტიპიური სიმპტომია კანის ფერმკრთალი. იშვიათად არის სახის ჰიპერემია, განსაკუთრებით დაავადების ადრეულ სტადიაზე. კანი მშრალია, შეხებით ცხელი. ხშირად აღინიშნება ფარინქსის ლორწოვანი გარსის ჰიპერემია, ნაკლებად ხშირად - ყელის ტკივილი ყლაპვისას. ზოგჯერ საშვილოსნოს ყელის და იღლიის უკანა ლიმფური კვანძები გადიდებული და მგრძნობიარეა. სასკოლო ასაკის ბავშვებში შესაძლებელია ფარდობითი ბრადიკარდია, უკიდურესად იშვიათად - პულსური დიკროტია. მოზრდილებისგან განსხვავებით, არტერიული წნევა არ იკლებს და გულის ხმები რჩება ნათელი, ზოგჯერ ძლიერდება. ხშირად დგინდება ბრონქიტის კლინიკური სურათი. პნევმონია იშვიათია. ენა ჩვეულებრივ მშრალია, დაფარულია მონაცრისფრო-მოყავისფრო ფენით, შესქელებული (კბილების ანაბეჭდით), წვერი და კიდეები თავისუფალია ნადებისგან. მუცელი ზომიერად შეშუპებულია. მოზარდებს შესაძლოა აღენიშნებოდეთ პერკუსიის ხმის დამოკლება მარჯვენა თეძოს მიდამოში (პადალკას სიმპტომი). მუცლის პალპაციით დგინდება მგრძნობელობა, ბრმა ნაწლავი. იშვიათ შემთხვევებში, ავადმყოფობის მე-3-მე-4 დღიდან აღინიშნება მუცლის ტკივილები (ზოგჯერ ძალიან ინტენსიური), მწვავე აპენდიციტის სიმულაცია. ღვიძლი გადიდებულია და ხშირად ელენთა. საწყისი პერიოდის ბოლოს დიურეზი მცირდება, შარდი ხდება კონცენტრირებული.

დაწყებითი სკოლის ასაკის ბავშვებში ტიფური ცხელება შეიძლება დაიწყოს მწვავე გასტროენტერიტის ან ენტერიტის სიმპტომებით მძიმე ინტოქსიკაციის გარეშე. დაავადების პირველ დღეებში ჩნდება გულისრევა, ღებინება, მუცლის არეში დიფუზური ტკივილები, აღინიშნება ფხვიერი განავალი პათოლოგიური მინარევების გარეშე.

ტიფური ცხელების პიკის პერიოდი

კლინიკური სურათი ყველაზე მეტად ვლინდება დაავადების მე-7 - მე-8 დღეს (გრძელდება 14 დღემდე). ამ პერიოდში აღინიშნება დამახასიათებელი ნიშნები: მძიმე ცხელება, ცენტრალური ნერვული სისტემის დაზიანება, ტიფური მდგომარეობა, როზეოლური გამონაყარი, ღვიძლისა და ელენთის გადიდება, აგრეთვე პერიფერიული სისხლის ცვლილებები.

ტიფური ცხელების მქონე პაციენტებში აღინიშნება სხეულის ფებრილური ტემპერატურა მსუბუქი რყევებით დილით და საღამოს (სიმძიმე ძირითადად დაავადების სიმძიმით არის განპირობებული).

დაავადების დინამიკაში ძლიერდება ინტოქსიკაცია: აღინიშნება პაციენტების მკვეთრი ლეთარგია, ცნობიერების დაბინდვა (ინფექციურ-ტოქსიკური ენცეფალოპათია - ტიფური მდგომარეობა); ძლიერი თავის ტკივილი; ბავშვი გაურკვევლად ლაპარაკობს და ხმამაღლა ყვირის. მატულობს ადინამია, აღინიშნება ძილიანობა დღის განმავლობაში და უძილობა ღამით, უკიდურესად მძიმე შემთხვევებში ვლინდება მენინგეალური სიმპტომები (კისრის გამკვრივება, კერნიგის, ბრუდზინსკის სიმპტომები). შეიძლება გამოჩნდეს ენცეფალიური სინდრომი: ჰალუცინაციები, ხელების არასტაბილური მოძრაობები, ხელების ტრემორი, ცალკეული კუნთების ჯგუფების კრუნჩხვა, ყლაპვის მოქმედების დარღვევა, ზოგჯერ კანის რეფლექსების დაქვეითება, ფეხების კლონუსი. შეიძლება მოხდეს უნებლიე შარდვა და დეფეკაცია. ტიფოიდური ენცეფალოპათია ცნობიერების სტუპორული დაბინდვით, დელირიუმი დამახასიათებელია დაავადების უკიდურესად მძიმე ფორმებისთვის, განსაკუთრებით ცხელ კლიმატში.

ტიფური ცხელების დამახასიათებელი სიმპტომია ვარდისებრი გამონაყარი ვარდისფერი ლაქების სახით 2-3 მმ დიამეტრის, ქრება კანის დაჭერისას ან დაჭიმვისას, ზოგჯერ მის დონეს მაღლა აწევს (roseola elevata). როზეოლა წარმოადგენს კანის ალერგიულ რეაქციას S. typhi-ის ლიმფური დრიფტის საპასუხოდ. როზეოლა ჩნდება ავადმყოფობის მე-8-10 დღიდან, პერიოდულად ასხამს ახალ ელემენტებს, მაგრამ მათი საერთო რაოდენობა მცირეა. გამონაყარი ლოკალიზებულია მუცელზე, მკერდზე, იშვიათად ზურგზე, ზურგზე, კიდურებზე. თუ ტიფოიდური ცხელება მცირეწლოვან ბავშვებში ვლინდება მძიმე ფორმებით, მაშინ შესაძლებელია უხვი და გავრცელებული გამონაყარი. ეგზანთემა გრძელდება რამდენიმე საათიდან 3-5 დღემდე, შემდეგ როზეოლა ფერმკრთალდება და ქრება უკვალოდ ან ტოვებს მსუბუქ პიგმენტაციას. დაავადების მძიმე ფორმების დროს შესაძლებელია როზეოლას ჰემორაგიული გაჟღენთვა, ასევე პეტექიების გამოჩენა. DIC-ის მქონე პაციენტებში აღინიშნება ცხვირიდან სისხლდენა, სისხლდენა ინექციის ადგილებიდან და ღრძილებიდან. ზოგიერთ შემთხვევაში აღინიშნება ხელისგულებისა და ფეხების კანის იქტერული შეღებვა (ფილიპოვიჩის სიმპტომი).

ტიფური ცხელების ნიშნები: პირის ღრუს, ენის ლორწოვანი გარსის მომატებული სიმშრალე. ტუჩების ლორწოვან გარსზე აღინიშნება ქერქები, ბზარები; ფარინქსში - ზომიერი ჰიპერემია. ბავშვის პულსი ხშირია, სუსტი ავსება და დაძაბულობა. შესაძლოა ზომიერი გაფართოება გულის შედარებითი სიბნელეების საზღვრების ზომიერად გაფართოება, ჩახლეჩილი გულის ხმები. არტერიული წნევა მცირდება. ხანდაზმულ მოსწავლეებში შესაძლებელია ფარდობითი ბრადიკარდია და პულსის დიკროტია. სუნთქვა ხშირია, ზედაპირული. ფილტვებში ბრონქიტის ფენომენები ძლიერდება, ხშირად ვითარდება პნევმონია. ენა მთლიანად დაფარულია ბინძური ნაცრისფერი ან ყავისფერი საფარით, ის მშრალი ხდება. ამავდროულად, კიდეები და წვერი წითელია კბილების ანაბეჭდით. მუცელი შებერილი, რბილია, ტკივილები აღინიშნება მარჯვენა თეძოს მიდამოში; წუწუნი ძლიერდება, პადალკას სიმპტომი გრძელდება. გამოხატული ჰეპატოსპლენომეგალია. ჩვეულებრივ, განავალი დაგვიანებულია. შეიძლება განვითარდეს დიარეა (ნაწლავის განავალი, მწვანე, 2-3-დან 8-10-ჯერ დღეში). საგრძნობლად მცირდება ყოველდღიური დიურეზი, შარდი გაჯერებულია, მაღალი სპეციფიკური სიმძიმით, ხშირად აღინიშნება პროტეინურია.

ტიფური ცხელების გადაშენების პერიოდი

ძირითადი კლინიკური გამოვლინების გადაშენების პერიოდში (14-21 დღე) სხეულის ტემპერატურა ლიტიკურად იკლებს, შემდეგ კი ნორმალიზდება. ზოგჯერ აღინიშნება სხეულის ტემპერატურის კრიტიკული დაქვეითება. მცირდება ზოგადი ინტოქსიკაციის მოვლენები - ქრება თავის ტკივილი, გულის ტონების სიყრუე და ბრონქიტი; ჩნდება მადა, ნორმალიზდება არტერიული წნევა, იწმინდება ენა, მცირდება ღვიძლისა და ელენთის ზომა, აღდგება დიურეზი. ხშირად აღინიშნება კანის მცირე და მსხვილ ლამელარული აქერცვლა, ფილიპოვიჩის სიმპტომი გრძელდება და ზოგჯერ აღინიშნება თმის ცვენა.

გამოჯანმრთელების პერიოდი იწყება სხეულის ტემპერატურის ნორმალიზების შემდეგ და გრძელდება 2-3 კვირა. როგორც წესი, შესაძლებელია მომატებული დაღლილობა და სისხლძარღვთა ლაბილობა, მეხსიერების დაქვეითება, ცრემლდენა, აპათია და პოსტინფექციური ასთენიური სინდრომის სხვა გამოვლინებები.

ტიფური ცხელების კლასიფიკაცია ბავშვებში

ტიპი:

Ტიპიური.
ატიპიური:

აბორტი;
წაშლილი;
ასიმპტომური (შეუმჩნეველი);
სპეციალური ფორმები (პნევმოტიფოიდი, მენინგოტიფი, ნეფროტიფი, კოლოტიფი);
ბაქტერიის მატარებელი.

სიმძიმის მიხედვით:

მსუბუქი ფორმა.
საშუალო ფორმა.
მძიმე ფორმა.

სიმძიმის კრიტერიუმები:

ტოქსიკოზის სინდრომის სიმძიმე;
ადგილობრივი ცვლილებების სიმძიმე.

ქვემოთ (ბუნებით):

გლუვი.
არა გლუვი:

გართულებებით;
გამწვავებებით და რეციდივებით;
მეორადი ინფექციის ფენით;
ქრონიკული დაავადებების გამწვავებით.

ტიფური ცხელების სახეები

ატიპიური ფორმები.აბორტული ფორმა - დაავადების ტიპიური ნიშნები განიცდის სწრაფ რეგრესიას (2-7 დღის განმავლობაში).
წაშლილი ფორმაახასიათებს სხეულის მოკლევადიანი სუბფებრილური ტემპერატურა, ინტოქსიკაციის მსუბუქი სიმპტომები, ბევრის არარსებობა დამახასიათებელი ნიშნები.
სპეციალური ფორმები(პნევმოტიფი, მენინგოტიფი. ნეფროტიფი, კოლოტიფი) ხდება ცალკეული ორგანოების პირველადი დაზიანებით. ისინი ძალიან იშვიათია ბავშვებში.

უსიმპტომო ფორმით, ტიფური ცხელების კლინიკური გამოვლინებები არ არის.

ბაქტერიოტარი ყალიბდება ტიფური ცხელებისგან გამოჯანმრთელებული ბავშვების 4%-ში, დაავადების სიმძიმის მიუხედავად. ქრონიკული ბაქტერიოტარი შეიძლება გაგრძელდეს რამდენიმე წლის განმავლობაში, ზოგჯერ სიცოცხლისთვის. ამავდროულად, ხშირად ყალიბდება ბილიარული სისტემის ჰიპოკინეტიკური დისკინეზია, ქოლესტაზი; დაავადების გვიანი რეციდივების შესაძლო განვითარება.

სიმძიმის მიხედვით განასხვავებენ ტიფური ცხელების მსუბუქ, ზომიერ და მძიმე ფორმებს.

მსუბუქი ფორმაახასიათებს სხეულის ტემპერატურის მატება 38,5"-მდე "საერთო ხანგრძლივობით 7 - 10 დღე, ინტოქსიკაციის ზომიერი სიმპტომები, ღვიძლისა და ელენთის უმნიშვნელო მატება. დაავადების მიმდინარეობა გლუვია, რეციდივები და გართულებები უკიდურესად იშვიათია.
ზომიერი ფორმაახასიათებს ცხელება 39,5 ° C-მდე 2-დან 4 კვირის განმავლობაში. და ტიფური ცხელებისთვის დამახასიათებელი მკაფიო სიმპტომები.
მძიმე ფორმავითარდება ტიფური სტატუსის, მენინგოენცეფალიური და ჰემორაგიული სინდრომების (მუცლის სისხლდენა, ექიმოზი, სისხლჩაქცევები თირკმელზედა ჯირკვლებში), გულ-სისხლძარღვთა სისტემის მძიმე დაზიანებებით (მიოკარდიტი) და სასუნთქი ორგანოების (ბრონქიტი, პნევმონია) განვითარებით.

მიმდინარე (ბუნებით)შეიძლება იყოს გლუვი და არაგლუვი - გართულებებით, გამწვავებით და რეციდივებით. გამწვავებას ახასიათებს პათოლოგიური პროცესის მატება, სიცხისა და ინტოქსიკაციის მომატება და ახალი როზეოლას გამოჩენა. დაავადების რეციდივები ხდება სხეულის ნორმალურ ტემპერატურაზე და ინტოქსიკაციის არარსებობისას, უფრო ხშირად 2-3 კვირის განმავლობაში. აპირექსია. რეციდივები უმთავრესად ვითარდება 7-10 წლის ბავშვებში გლუკოკორტიკოიდების მიღების თანმხლები პათოლოგიით (ჭიებით ინვაზია, არასწორი კვება). რეციდივის მაჩვენებელი 5-15%-ია.

ტიფური ცხელების გართულებები

სპეციფიკური: ნაწლავის პერფორაცია, ნაწლავის სისხლდენა, ინფექციურ-ტოქსიკური შოკი, მიოკარდიტი.

ნაწლავის პერფორაცია ხდება ავადმყოფი ბავშვების 1,5-2%-ში. ვლინდება ავადმყოფობის მე-11 დღიდან, უფრო ხშირად მე-3 კვირას. პერფორაციის და პერიტონიტის საწყისი სტადიის ყველაზე მუდმივი ნიშნებია შემდეგი სიმპტომები: მუცლის ტკივილი, ღებინება, შებერილობა, ტაქიკარდია, მუცლის წინა კედლის კუნთების დაძაბულობა, გაზის გამონადენის ნაკლებობა, სუნთქვის მომატება, ცხელება. შჩეტკინ-ბლუმბერგის სიმპტომი ხშირად ვლინდება პერფორაციის შემდეგ მხოლოდ 6 საათის შემდეგ. ტიფოიდური ცხელების დიაგნოზის მქონე ბავშვების უმეტესობაში მუცლის ღრუს რენტგენოლოგიური გამოკვლევა ავლენს თავისუფალი აირის არსებობას, ნაწლავის პნევმატოზის, აგრეთვე პერიტონიტთან დაკავშირებული ნაწლავის გაუვალობის დამახასიათებელ მეორად ცვლილებებს. ზოგჯერ პერფორაციას წინ უძღვის ნაწლავის სისხლდენა.

ნაწლავის სისხლდენა ხდება ნაწლავის პერფორაციასთან ერთად. მისი პირველი სიმპტომებია სხეულის ტემპერატურის გარდამავალი კრიტიკული დაქვეითება და ცნობიერების გასუფთავება. ზოგიერთ პაციენტში ეს აუმჯობესებს კეთილდღეობას, ჩნდება ეიფორია. შემდეგ ბავშვი ფერმკრთალდება, სახის ნაკვთები მკვეთრი ხდება, შუბლზე ცივი ოფლი ჩნდება, უჩნდება თავბრუსხვევა და წყურვილი, პულსი აჩქარდება, წნევა ეცემა და შეიძლება განვითარდეს კოლაფსი. ცოტა ხნის შემდეგ ჩნდება "ტარიანი" განავალი. იმ მიზნით, რომ დროული დიაგნოზინაწლავის სისხლდენა, მე-2 კვირიდან დაწყებული. დაავადებები, აუცილებელია განავლის გამოკვლევა ფარულ სისხლზე.

ტიფური ცხელების თავისებურებები მცირეწლოვან ბავშვებში

ჭარბობს დაავადების საშუალო და მძიმე ფორმები. არსებობს ნიმუში: რაც უფრო ახალგაზრდაა ბავშვი, მით უფრო მძიმეა დაავადება. ახასიათებს დაავადების სწრაფი დაწყება, ცენტრალური ნერვული სისტემის ადრეული დაზიანება მენინგიტისა და მენინგოენცეფალიტის სიმპტომებით, ინტოქსიკაციის სწრაფი განვითარება. უფრო ხშირად აღინიშნება ლეთარგია, სისუსტე, ძილის დარღვევა, იშვიათად - შფოთვა, გაღიზიანება, კრუნჩხვები, დელირიუმი. აღინიშნება ლორწოვანი გარსების სიმშრალე, ბეწვიანი ენა, თხევადი უხვად მწვანე განავალი დღეში 10-15-ჯერ. დღეს. ზოგიერთ ბავშვში აღინიშნება ღებინება, რომელიც ენტერიტთან ერთად იწვევს ეგზიკოზს, მოგვიანებით კი დისტროფიას. ახასიათებს შებერილობა, გადიდებული ღვიძლი და ელენთა. ხშირად აღინიშნება ტაქიკარდია, გულის ტონების სიყრუე, სისტოლური შუილი გულის მწვერვალზე. ტიფური ცხელების დროს ვარდისებრი გამონაყარი იშვიათია, არ არის პულსის დიკროტია, ტიფური მდგომარეობა. სპეციფიკური გართულებები იშვიათად ვითარდება.

ტიფური ცხელების დიაგნოზი ბავშვებში

მუცლის ტიფური ცხელების დამხმარე და დიაგნოსტიკური ნიშნები შიშველ პერიოდში:

დამახასიათებელი ეპიდემიოლოგიური ანამნეზი;
პროგრესირებადი ცხელება;
მზარდი ინტოქსიკაცია (თავის ტკივილი, უძილობა, სისუსტე, ლეტარგია, მადის დაკარგვა, კანის ფერმკრთალი);
პადალკას სიმპტომი;
ღვიძლის გადიდება, ზოგჯერ - ელენთა.

ტიფური ცხელების დამხმარე და დიაგნოსტიკური ნიშნები პიკის პერიოდში:

დამახასიათებელი ეპიდემიოლოგიური ანამნეზი;
მუდმივი ცხელება;
გაიზარდა ინტოქსიკაციის სიმპტომები;
ტიფის სტატუსის განვითარება;
ვარდისებრი გამონაყარი კანის ფერმკრთალი ფონზე;
სკამი, როგორც წესი, დაჭერილია (შესაძლებელია დიარეა);
ჰეპატოსპლენომეგალია;
ფილიპოვიჩის სიმპტომი;
პადალკას სიმპტომი.

ტიფური ცხელების ლაბორატორიული დიაგნოზი

ტიფური ცხელების სკრინინგის ჩატარება წამყვანი მეთოდია ბაქტერიოლოგიური მეთოდი. კვლევის მასალაა სისხლი, განავალი, შარდი, ნაღველი, როზეოლას ნაკაწრები, ცერებროსპინალური სითხე, ძვლის ტვინის წერტილი.

სისხლის კულტურის მეთოდი ყველაზე მნიშვნელოვანია. პათოგენის სისხლიდან გამოყოფის ყველაზე მაღალი სიხშირე აღინიშნება 1 და 2 კვირაში. დაავადება. კვლევისთვის საჭიროა 10 მლ ვენური სისხლი, მსუბუქი ფორმით და მე-2 კვირიდან. დაავადებები, სისხლის მოცულობა იზრდება 15-20 მლ-მდე. ასეპსისით დაავადებული პაციენტის საწოლთან სისხლი შეჰყავთ ფლაკონში 10-20% ნაღვლის ბულიონით ან რაპოპორტის საშუალებით 1:10 თანაფარდობით. წინასწარი პასუხი მიიღება მე-3 - მე-4, ხოლო საბოლოო - სწავლის მე-10 დღეს.

კოპროკულტურის მეთოდი გამოიყენება ავადმყოფობის მე-5 დღიდან. გამოკვლევისთვის განავალი მიიღება დეფეკაციისთანავე. თესვა ტარდება ბისმუტ-სულფიტ აგარზე და დიფერენციალურ სადიაგნოსტიკო საშუალებებზე - პლოსკირევი, ენდო, EMS (აგარი ეოზინით და მეთილენის ლურჯით), გამდიდრებელ გარემოზე - მიულერი, კაუფმანი, მაგნიუმი, სელენიტის ბულიონი.

შარდის კულტურა (შარდის კულტურის მეთოდი) ჩვეულებრივ გამოიყენება კოპროკულტურის მეთოდის პარალელურად.

ბაქტერიული მატარებლების გამოსავლენად დიდი მნიშვნელობა აქვს ნაღვლის კულტურას (ბილიკულტურ მეთოდს). ზოგიერთ შემთხვევაში, იგი გამოიყენება დაავადების დიაგნოზის დასადასტურებლად.

ძვლის ტვინის კულტურა (მიელოკულტურა) შეიძლება გამოყენებულ იქნას დაავადების ნებისმიერ სტადიაზე.

ბავშვებში როზეოკულტურის მეთოდი იშვიათად გამოიყენება.

ბაქტერიოლოგიური კვლევების უარყოფითი შედეგები არ არის საფუძველი ტიფური ცხელების დიაგნოზის გამორიცხვისთვის.

ტიფური ცხელების დიაგნოსტიკისთვის გამოყენებული სეროლოგიური მეთოდები (ვიდალის რეაქცია - RA, RNGA) ეფუძნება სისხლის შრატში სპეციფიკური ანტისხეულების გამოვლენას, რომლებიც ვლინდება დაავადების მე-4 დღეს და მაქსიმუმს აღწევს 3-4 კვირაში. დაავადება. დიაგნოსტიკური ტიტრი - 1: 200 და ზემოთ.

დღეისათვის შემოთავაზებულია S. typhi-ს ანტისხეულების და ანტიგენების გამოვლენის ახალი მაღალმგრძნობიარე და სპეციფიკური იმუნოლოგიური მეთოდები: ფერმენტული იმუნოანალიზი (ELISA), კონტრ-იმუნოელექტროფორეზის რეაქცია (CEEF), რადიოიმუნოანალიზი (RIA), კოაგლუტინაციის რეაქცია (RCA), O-აგრეგატი. ჰემაგლუტინაცია (O-AHA). ამ მეთოდების მგრძნობელობა არის 90-95%. ELISA და RIA საშუალებას გაძლევთ გამოავლინოთ IgA, IgM, IgG კლასების სპეციფიკური ანტისხეულები (IgM მიუთითებს მიმდინარე პათოლოგიურ პროცესზე, IgG-ის იზოლირებული გამოვლენა მიუთითებს მათ ვაქცინალურ ბუნებაზე ან წინა ტიფურ ცხელებაზე); RKA აღმოაჩენს ნებისმიერ მონორეცეპტორულ ანტიგენს სისხლში და შარდში, მათ შორის H (d).

ტიფური ცხელების დროს აღინიშნება პერიფერიულ სისხლში დამახასიათებელი ცვლილებები: დაავადების პირველი 2-3 დღის განმავლობაში ლეიკოციტების რაოდენობა ნორმალურია ან ოდნავ გაიზარდა, პიკის პერიოდში - ლეიკოპენია, ნეიტროპენია, ლეიკოციტების ფორმულის ცვლა. ახალგაზრდა ფორმები და მიელოციტები, ანეოზინოფილია, ლიმფოციტოზი, გაზრდილი ESR.

ტიფური ცხელების დიფერენციალური დიაგნოზი

დაავადების სიმპტომები დიფერენცირებული უნდა იყოს A და B პარატიფოიდისგან, გრიპისა და სხვა მწვავე რესპირატორული ვირუსული ინფექციებისგან, ბრუცელოზისგან, მილიარული ტუბერკულოზისგან.

A და B პარატიფოიდების კლინიკური სურათი ოდნავ განსხვავდება ტიფისგან. თუმცა, პარატიფოიდთან ერთად, პაციენტის სახე ხშირად ჰიპერემიულია, კონიუნქტივიტი, ცხვირიდან გამონაყარი, ტუჩებზე ჰერპეტური გამონაყარი, განმეორებითი შემცივნება, ოფლიანობა, დამახასიათებელია განავლის ენტეროკოლიტი. ვარდისებრი გამონაყარი ხშირად უხვია და ჩნდება ავადმყოფობის პირველ 2-3 დღეში. დიფერენციალური დიაგნოზისთვის გადამწყვეტი მნიშვნელობა ენიჭება ბაქტერიოლოგიურ და სეროლოგიურ კვლევის მეთოდებს.
გრიპს ახასიათებს ისეთი სიმპტომები, როგორიცაა მწვავე დაწყება სხეულის ტემპერატურის სწრაფი მატებით 39-40 ° C-მდე (2-6 დღე), თავის ტკივილი ლოკალიზაციით ფრონტტემპორალურ რეგიონში. ხშირად ჩნდება ტკივილი თვალის კაკლის გადაადგილებისას და დაჭერისას, სკლერის ინექცია, სახის სიწითლე, ზოგჯერ ჰერპეტური გამონაყარი ტუჩებზე ან ცხვირის ფრთებზე. ტიფური ცხელებით დაავადებული ბავშვების უმეტესობას აღენიშნება ტრაქეიტის გამოხატული გამოვლინებები, ფარინქსის ლორწოვანი გარსის დიფუზური ჰიპერემია, ფარინქსის უკანა კედლის მარცვლიანობა. სისხლში ხშირად აღინიშნება ლეიკოპენია და ლიმფოციტოზი. გრიპის მქონე პაციენტებში ელენთა და ღვიძლის გადიდება ტიპიური არ არის, არ არის ცვლილებები კუჭ-ნაწლავის ტრაქტში.
ტიფური ცხელებისგან განსხვავებით, მწვავე ბრუცელოზის მქონე პაციენტებში ჯანმრთელობის მდგომარეობა და ზოგადი მდგომარეობა ხშირად რჩება დამაკმაყოფილებელი. თავის ტკივილი არ არის ტიპიური. ბავშვების უმეტესობაში აღინიშნება შემდეგი სიმპტომები: განმეორებითი შემცივნება, უხვი ოფლიანობა, ართრალგია და ტკივილი წელის არეში, ზოგჯერ ვლინდება პოლიადენიტი, მოგვიანებით - ფიბროზიტი, ბურსიტი, ცელულიტი. დიფერენციალურ დიაგნოზში დიდ დახმარებას უწევს ეპიდემიოლოგიური ისტორია, რაიტის და ჰედლსონის სეროლოგიური რეაქციები და ბერნის ინტრადერმული ტესტი.
მილიარული ტუბერკულოზის დროს ვლინდება ელენთა მატება, მეტეორიზმი, ზოგჯერ კანზე ჩნდება ვარდისებრი გამონაყარი. მუცლის ტიფისგან განსხვავებით, დაავადების დაწყება ხშირად მწვავეა, მე-2 კვირიდან იწყება. სხეულის ტემპერატურას აქვს ყოველდღიური მნიშვნელოვანი რყევები, ჩნდება ქოშინი, ტუჩების ციანოზი, ძლიერი ოფლიანობა, ტაქიკარდია. ზოგიერთ პაციენტში აღმოჩენილია ფსკერის სპეციფიკური დაზიანება. სისხლში ლეიკოპენიის, ნეიტროფილიის, ეოზინოფილიის ფონზე განისაზღვრება. დიფერენციალურ დიაგნოზში გადამწყვეტი მნიშვნელობა აქვს გულმკერდის ორგანოების რენტგენოლოგიურ გამოკვლევას; სისხლის, შარდის, განავლის ბაქტერიოლოგიური გამოკვლევა; ტუბერკულინის ტესტირება.

ტიფური ცხელების მკურნალობა ბავშვებში

ტიფოიდური ცხელების დიაგნოზის მქონე ბავშვებს ექვემდებარება სავალდებულო ჰოსპიტალიზაცია. მკურნალობა კომპლექსურია: ინიშნება დამცავი რეჟიმი და რაციონალური კვება, გამოიყენება ეტიოტროპული, პათოგენეტიკური და სიმპტომატური საშუალებები.

რეჟიმი დაავადების მწვავე პერიოდში და სხეულის ნორმალური ტემპერატურის 7 დღის განმავლობაში არის საწოლში, აპირექსიის მე-7-8 დღიდან დასაშვებია ჯდომა, მე-10-11 დღიდან სიარული (უკუჩვენებების არარსებობის შემთხვევაში. ). გართულებების განვითარებით, მითითებულია მკაცრი წოლითი რეჟიმი. აუცილებელია პირის ღრუს და კანის ჰიგიენის დაცვა სტომატიტისა და ნაწოლების განვითარების თავიდან ასაცილებლად.

დიეტა ტიფური ცხელების სამკურნალოდ

საკვები არის სრული, მაღალკალორიული, მექანიკურად და ქიმიურად შემნახველი. გამორიცხეთ საკვები და კერძები, რომლებიც აძლიერებენ ნაწლავებში დაშლისა და დუღილის პროცესებს. ფეტიური განავლის არსებობისას ცილოვანი საკვები შეზღუდულია, მძიმე მეტეორიზმით - ნახშირწყლოვანი საკვები, ხოლო ფაღარათით გამორიცხულია რძე. ჩვილებს აძლევენ დედის რძეს ან ადაპტირებულ ლაქტოზას ნარევებს (სოიოს საფუძველზე - "ალსოი", "ნუტრისოია", "პულვასოია", "ფრისოსოი", რძის საფუძველზე - "იზომილი"). საჭიროა ვიტამინოთერაპია (B1, B2, PP. P, C თერაპიულ დოზებში). სამრეწველო წვენები არ არის რეკომენდებული.

ეტიოტროპული თერაპია ტიფური ცხელების სამკურნალოდ

ეტიოტროპული თერაპია ენიშნება ყველა პაციენტს, დაავადების ფორმისა და სიმძიმის მიუხედავად. მედიკამენტების არჩევანი ხორციელდება სალმონელას მგრძნობელობის გათვალისწინებით ანტიბიოტიკების მიმართ. ტიფური ცხელების მქონე პაციენტების სამკურნალო ძირითადი პრეპარატია ლევომიცეტინი (ქლორამფენიკოლი), რომელიც მიიღება პერორალურად ჭამამდე 20-30 წუთით ადრე ერთჯერადი დოზით 10-15 მგ/კგ სხეულის მასაზე 4-ჯერ დღეში (საშუალო დღიური დოზა 50 მგ/კგ). სხეულის ტემპერატურის ნორმალიზების შემდეგ, სადღეღამისო დოზა შეიძლება შემცირდეს 30 მგ/კგ-მდე. მცირეწლოვან ბავშვებში პრეპარატი ინიშნება პარენტერალურად (ინტრავენურად, ინტრამუსკულარულად) ქლორამფენიკოლის სუქცინატის სახით.

ბავშვებში ტიფური ცხელების სიმპტომების სამკურნალოდ ასევე გამოიყენება ამინოპენიცილინები (ამოქსიცილინი, ამპიცილინი), მესამე თაობის ცეფალოსპორინები (ცეფტრიაქსონი, ცეფოპერაზონი), დოქსიციკლინი (ვიბრამიცინი), ფურაზოლიდონი.

ეტიოტროპული თერაპიის კურსი გრძელდება სხეულის ნორმალური ტემპერატურის მე-10 დღემდე. რეციდივების მკურნალობისას ინიშნება ანტიბიოტიკოთერაპიის განმეორებითი კურსები.

პათოგენეტიკური თერაპია მოიცავს დეტოქსიკაციას, ჰომეოსტაზის დარღვევების კორექციას, წყალ-ელექტროლიტური ბალანსის და მჟავა-ტუტოვანი ბალანსის აღდგენას, რეპარაციული პროცესების სტიმულირებას, გართულებების პრევენციასა და მკურნალობას.

ბავშვებში ტიფური ცხელების სამკურნალო პრეპარატები

დაავადების მსუბუქი ფორმების დროს ტარდება ორალური რეჰიდრატაცია, ენტეროსორბცია (სმექტა, ენტეროდეზი, პოლიფეპანი, ნახშირის სორბენტები). ზომიერი ფორმით თერაპია გაძლიერებულია გლუკოზა-მარილის იზოტონური ხსნარების პარენტერალური შეყვანით (5% გლუკოზის ხსნარი, რინგერის ხსნარი, ლაქტაზოლი), 5% ალბუმინის ხსნარი. ეფექტურია ინდომეტაცინის (მეთინდოლის) გამოყენება, რომელიც ამცირებს მიოკარდიტის, ნაწლავებიდან სისხლდენის სიხშირეს, რეციდივებს და აუმჯობესებს ჰემოსტაზს. პრეპარატი ინიშნება სკოლის ასაკის ბავშვებისთვის 6 დღის განმავლობაში, სხეულის ტემპერატურის ნორმალიზების შემთხვევაშიც კი, საშუალო დღიური დოზით 1-1,5 მგ/კგ. მოზარდებს შეიძლება მიეცეს ნატრიუმის ბენზონალი 0,1 გ პერორალურად 3-ჯერ დღეში (პრეპარატი ასტიმულირებს ღვიძლის მიკროსომურ ფერმენტებს). მძიმე შემთხვევებში, ჯანმრთელობის მიზეზების გამო, პრედნიზოლონი გამოიყენება მოკლე კურსით.

ყველა პაციენტს ენიშნება ანტიოქსიდანტები (ტოკოფეროლი, ასკორუტინი), რეპარაციული პროცესების სტიმულატორები (მეთილურაცილი, ნატრიუმის ნუკლეინატი), გამოჯანმრთელების პერიოდში - აქტოვეგინი, ადაპტოგენები.

ბავშვებში ტიფური ცხელების სამკურნალოდ გამოყენებული მედიკამენტები

ქრონიკული ბაქტერიოტარების სამკურნალოდ გამოიყენეთ ამოქსიცილინი, ამპიცილინი ვაქცინაციასთან ერთად. დიდი მნიშვნელობააქვს თანმხლები ქრონიკული დაავადებების მკურნალობა.

ტიფის გამონადენი ხდება სრული კლინიკური გამოჯანმრთელების, ლაბორატორიული პარამეტრების ნორმალიზების, განავლისა და შარდის 3-ჯერ უარყოფითი კულტურების და ნაღვლის ერთჯერადი კულტურის შემდეგ (სასკოლო ასაკის ბავშვებში). პირველი საკონტროლო ბაქტერიოლოგიური გამოკვლევა ტარდება სხეულის ნორმალური ტემპერატურის დადგენიდან 5 დღის შემდეგ, შემდგომ - ხუთდღიანი ინტერვალით. ბავშვები, რომლებმაც მიიღეს ეტიოტროპული მკურნალობა, შეიძლება გაწერონ საავადმყოფოდან არა უადრეს სხეულის ნორმალური ტემპერატურის 21-ე დღისა. გამოჯანმრთელების დაწესებულებებში შეყვანა ხდება ბაქტერიოლოგიური გამოკვლევის დამატებითი 2-ჯერადი უარყოფითი შედეგების შემდეგ.

ტიფური ცხელების მკურნალობის შემდეგ დისპანსერული დაკვირვება

ტიფური ცხელებით დაავადებული ყველა პაციენტი საავადმყოფოდან გაწერის შემდეგ ექვემდებარება დისპანსერულ დაკვირვებას და ლაბორატორიულ გამოკვლევას 2 წლის განმავლობაში. განავლის და შარდის ბაქტერიოლოგიური გამოკვლევა ტარდება საავადმყოფოდან გაწერიდან არაუგვიანეს 10 დღისა 5-ჯერ 1-2 დღის ინტერვალით, მომდევნო 3 თვეში - თვეში ერთხელ, შემდეგ - 1-ჯერ კვარტალში სამჯერ. თუ ბაქტერიოლოგიური კვლევების შედეგები უარყოფითია, ტიფისგან გამოჯანმრთელებული პირები ამოღებულია რეესტრიდან.

ტიფოიდური ცხელების პრევენცია ბავშვებში

ბავშვში ტიფური ცხელების პროფილაქტიკისთვის დიდი მნიშვნელობა აქვს S. typhi-ს პაციენტებისა და მატარებლების ადრეულ გამოვლენას და იზოლაციას, აგრეთვე იმ პირთა საეჭვო ტიფურ ცხელებას. კერაში მიმდინარე და საბოლოო დეზინფექცია. კონტაქტები ექიმის მეთვალყურეობის ქვეშ იმყოფება 21 დღის განმავლობაში ყოველდღიური თერმომეტრიით, განავლის და შარდის ერთჯერადი ბაქტერიოლოგიური გამოკვლევით. პირები, რომლებსაც ადრე ჰქონდათ ტიფოიდური ცხელება, ასევე დაავადებულები ქრონიკული დაავადებებიღვიძლისა და სანაღვლე გზების დამატებით სეროლოგიურ გამოკვლევას.

კრიტიკული მნიშვნელობააქვს სანიტარული ზედამხედველობა წყალმომარაგებაზე, კვების მრეწველობის საწარმოებზე, სურსათის ვაჭრობაზე, საზოგადოებრივი კვების ქსელზე; კონტროლი წყალმომარაგებისა და კანალიზაციის სისტემების მდგომარეობაზე, კანალიზაციის დეზინფექციაზე, ასევე ბუზებთან ბრძოლაზე.

სპეციფიკურ პროფილაქტიკას ატარებს ტიფური ბაქტერიოფაგი. ეპიდემიური ჩვენებების მიხედვით, შესაძლებელია 7 წელზე უფროსი ასაკის ბავშვების აქტიური იმუნიზაცია S. typhi Vi-ანტიგენით გამდიდრებული ტიფის ალკოჰოლური ვაქცინით. ამჟამად მიმდინარეობს ცოცხალ პირის ღრუს ტიფის საწინააღმდეგო ვაქცინის ტესტირება; მუშავდება ვაქცინები, რომლებიც შეიცავს Vi- და K-ანტიგენებს.

ახლა თქვენ იცით ბავშვებში მუცლის ტიფის ძირითადი მიზეზები და სიმპტომები, ასევე იცით, თუ როგორ მკურნალობენ ტიფურ ცხელებას ბავშვში. ჯანმრთელობა თქვენს შვილებს!

- მწვავე ინფექციური დაავადება, რომელიც აზიანებს მოზრდილებსა და ბავშვებს და რომელსაც აქვს ინფექციის ენტერალური მექანიზმი. დაავადება გამოწვეულია ტიფური ბაცილებით. ტიფოიდური ცხელება ბავშვებში იწვევს წვრილი ნაწლავის ლიმფური აპარატის დაზიანებას, რაც გამოიხატება ინტოქსიკაციის მძიმე სიმპტომებით, მაღალი ცხელებით, ჰეპატოსპლენო-მეგალიით, როზეოლური გამონაყარით. დაავადებას ხშირად აქვს ტალღოვანი მიმდინარეობა, ბაქტერიების ხანგრძლივი ექსკრეცია.

ტიფური ცხელების სახეები:

გამოწვეული ტიფური ცხელება სალმონელა ტიფი
პარატიფოიდი A
პარატიფოიდი B
პარატიფოიდი C
დაუზუსტებელი პარატიფოიდი.

ინფექციას ავრცელებს როგორც ავადმყოფი, ასევე ბაქტერიული ექსკრეტორები. ინფექცია გამოიყოფა შარდთან და განავალთან ერთად. მუცლის ტიფისგან გამოჯანმრთელების შემდეგ ბავშვების 2-10% ხდება ბაქტერიის მატარებელი.

ტიფური ცხელების გადაცემის გზები:

კონტაქტი,
წყალი,
საკვები.

ასევე, ინფექცია აქტიურად ვრცელდება ბუზებით. მცირეწლოვანი ბავშვები ყველაზე ხშირად ინფიცირდებიან კონტაქტური ოჯახებით. არსებობს ინფექციის რისკი პირდაპირი კონტაქტივირუსის ექსკრეტორით, ასევე დაბინძურებული სათამაშოების, საყოფაცხოვრებო ნივთების, ჭურჭლის, თეთრეულის და ა.შ.

ინფიცირების წყლის გზა აქტუალურია სოფლებისა და ქალაქებისთვის. ბავშვები ინფექციას „იჭერენ“ ინფიცირებულ ტბებსა და კარიერებში ცურვით, განსაკუთრებით წყალმომარაგებისა და კანალიზაციის სისტემის დარღვევის პირობებში, როდესაც კანალიზაცია შედის მდინარეებში, ტბებში და ა.შ. ტიფური ცხელება, გადამდები. წყლით, უფრო ადვილად მიმდინარეობს, ვიდრე საკვებით ინფიცირებისას.

ინფექციის საკვები გზა აქტუალიზდება ძირითადად ინფიცირებული რძისა და რძის პროდუქტების მიღებისას. ასევე არსებობს ინფიცირების შესაძლებლობა ინფიცირებული სალათების, ნაყინის, საკონდიტრო ნაწარმის, პაშტეტების და ა.შ.

ტიფოიდური ცხელება მცირეწლოვან ბავშვებში ძალიან იშვიათია.

რა პროვოცირებას ახდენს / იწვევს ტიფურ ცხელებას ბავშვებში

დაავადება გამოწვეულია ტიფური ბაცილით, რომელიც ასევე ცნობილია როგორც სალმონელა ტიფი. ეს გრამუარყოფითი ღერო ეკუთვნის Enterobacteriaceae-ს ოჯახს.

ტიფის ბაქტერიების პათოგენურობას განსაზღვრავს ენდოტოქსინი, ასევე „აგრესიული ფერმენტები“, რომლებსაც ბაქტერიები გამოყოფენ გამრავლებისა და სიკვდილის დროს. In გარე გარემოტიფური ბაცილი რეზისტენტულია. წყალში მას შეუძლია იცოცხლოს 3 თვემდე, ნიადაგში დაახლოებით 2 კვირამდე და ხილსა და ბოსტნეულზე დაახლოებით 5-10 დღე. ასევე, ბაქტერია ყინულში 2 თვემდე ცხოვრობს, ყველში, ხორცში, პურში, კარაქში და რძეში - 1-3 თვე.

პათოგენი ცოცხლობს ერთი საათის განმავლობაში, თუ გარემოს ტემპერატურა 50 ˚С-ია. მყისიერი სიკვდილი გარანტირებულია, როდესაც ადუღდება გარემო, რომელშიც ტიფური ბაცილი მდებარეობს. მიკროორგანიზმი რამდენიმე წამში კვდება სადეზინფექციო ხსნარებთან შეხებისას. მანამდე დღესსალმონელას ტიფის შტამების უმეტესობა მგრძნობიარეა ამპიცილინის, ქლორამფენიკოლის, ბაქტრიმის, რიფამპიცინის, ლიდაპრიმის მიმართ.

პათოგენეზი (რა ხდება?) ბავშვებში მუცლის ტიფის დროს

ინფექცია ორგანიზმში კუჭ-ნაწლავის ტრაქტით ხვდება. წვრილ ნაწლავში ხდება პათოგენის პირველადი კოლონიზაცია. ტიფური ცხელების ჩხირები მრავლდება ნაწლავის ლიმფოიდური წარმონაქმნებისა და მეზენტერული და რეტროპერიტონეალური ლიმფური კვანძების შეჭრით.

ინკუბაციური პერიოდის ბოლოს, პათოგენი რეგიონალური ლიმფური კვანძებიდან დიდი რაოდენობითარღვევს სისხლის მიმოქცევის სისტემაიწვევს ბაქტერიემიას და ენდოტოქსინემიას. დაავადების სიმპტომები იწყება. ბაქტერიემიის გამო, პათოგენი შედის სხვადასხვა ორგანოებიადამიანის, პირველ რიგში ღვიძლში და ელენთაში. წარმოიქმნება ანთების მეორადი კერები, ასევე ყალიბდება ტიფური გრანულომები.

მიკროორგანიზმები მრავლდებიან ღვიძლში და ნაღვლის ბუშტში. მასობრივი სიკვდილიტიფოიდური ბაქტერია ორგანიზმში და ენდოტოქსინის დაგროვება ზოგადი ტოქსიკური სინდრომის პროვოცირებას ახდენს. ასევე არსებობს ჰეპატოლიენალური სინდრომი ბაქტერიემიის „აქტივობის“ და მუცლის ღრუს ორგანოებში ჰემოდინამიკური დარღვევების გამო.

დიარეის სინდრომი პროვოცირებულია ნაწლავში ადგილობრივი ანთებითი პროცესით და ჰემოდინამიკური დარღვევებით. დარღვეულია ნაწლავის მოძრაობა, საჭმლის მონელების პროცესები.

მუცლის ტიფის გამომწვევისა და მისი ტოქსინების მიმოქცევის საპასუხოდ სისხლში წარმოიქმნება სპეციფიკური ანტისხეულები, რომლებიც ორგანიზმს გამოჯანმრთელებაში ეხმარება. ბევრ ავადმყოფ ბავშვში ჰუმორული და უჯრედული იმუნიტეტის ფორმირება ტიფური ცხელების დროს დასუსტებულია ან გენეტიკურად დეფექტურია და პათოგენი სრულად არ აღმოიფხვრება. რეციდივი არ არის გამორიცხული, მაგრამ ძალიან იშვიათად ხდება. ავადმყოფობის შემდეგ ბავშვების უმეტესობას უვითარდება ძლიერი იმუნიტეტი.

პათომორფოლოგია

წვრილი ნაწლავის ლიმფოიდური წარმონაქმნები უდიდეს ცვლილებებს განიცდიან. ჯერ თავის ტვინის შეშუპების სტადია მოჰყვება – ჩნდება გრანულები, რომლებიც შედგება რეტიკულური უჯრედებისა და ჰისტიოციტებისგან გამრავლებული. დაავადების მეორე კვირაში აღინიშნება შემდეგი ეტაპი, როდესაც ხდება მარტოხელა ფოლიკულების გრანულომისა და პეიერის ლაქების ნეკროზი. ბავშვებში დაავადების დაწყებიდან მესამე კვირაში ნეკროზის უბნები უარყოფილია, იქმნება ღრმა წყლულები, რომლებიც აღწევს კუნთების შრეს. თუ დაავადების მიმდინარეობა ხელსაყრელია, მაშინ მეხუთე სტადია ხდება მე-4 კვირის ბოლოს ან მე-5 კვირის დასაწყისში. ახალი ეპითელური შრის ფორმირება ხდება ნაწიბურების და სტენოზის წარმოქმნის გარეშე. ეტაპები ყოველთვის არ გრძელდება ზუსტად მითითებულ დროს.

ტიფური ცხელების სიმპტომები ბავშვებში

კლინიკური გამოვლინებები

ბავშვებში ტიფური ცხელების ინკუბაციური პერიოდი გრძელდება 3 დღიდან 1 თვემდე. საშუალო დროა 10-დან 14 დღემდე. დაავადების კლინიკური მიმდინარეობა პირობითად იყოფა პერიოდებად: სიმპტომების მატება (5 დღე-1 კვირა), დაავადების პიკური პერიოდი (8 დღე-2 კვირა), გადაშენების პერიოდი (14-დან 21 დღემდე), გამოჯანმრთელების პერიოდი (მოდის 21-28 დღის შემდეგ).

რამდენად სწრაფად და რა თანმიმდევრობით გამოჩნდება სიმპტომები, ეს დამოკიდებულია ავადმყოფი ბავშვის ასაკზე.

უფროს ბავშვებში, ტიფური ცხელების ტიპიურ შემთხვევებში, დაავადება იწყება თანდათან - ტემპერატურა მაშინვე არ იზრდება. პირველ დღეს პაციენტი გრძნობს ზოგად სისუსტეს, სისუსტეს, აპათიას, უძილობას, თავის ტკივილს, ანორექსიას და სპეციფიკურ ტიფურ ინტოქსიკაციას (გამოიხატება ძილიანობა, სიყრუე, ლეთარგია, ზოგჯერ დელირიუმი და ჰალუცინაციები).

დაავადების პიკში კანზე ვლინდება ვარდისფერ-პეტექიური გამონაყარი. ვარდისფერი ლაქები დიამეტრის დაახლოებით 3 მმ-ია. ყველაზე ხშირად გამონაყარი ვლინდება მუცლის არეში, ზოგჯერ მკერდზე ან მხრებზე. ენა მშრალია, მის ცენტრში არის ბინძური ნაცრისფერი ტონის საფარი (შეიძლება ყავისფერი). ენის კიდეები და წვერი სუფთაა, ნადების გარეშე, ხშირად ენა შეშუპებულია, კბილების კვალი ჩანს მის კიდეებზე. უმეტეს შემთხვევაში აღინიშნება მსუბუქი შებერილობა.

პერიფერიულ სისხლშიპირველი 2-3 დღის განმავლობაში ტიფური ცხელების შემთხვევაში ლეიკოციტების რაოდენობა ნორმალურია ან ოდნავ მომატებული. დაავადების პიკში ლეიკოპენია და ნეიტროპენია შეინიშნება სისხლის ფორმულის მარცხნივ გადანაცვლებით ახალგაზრდა და თუნდაც მიელოციტებისკენ. სისხლში ისეთი ფენომენები, როგორიცაა ლიმფოციტოზი, ანეოზინოფილია და გაზრდილი ESR დაკავშირებულია ძვლის ტვინის დაზიანებასთან.

3-დან 5 წლამდე ბავშვებში დაავადება უმეტეს შემთხვევაში მწვავედ იწყება, ტემპერატურა ძალიან მაღალია და ინტოქსიკაციის სიმპტომები მკვეთრად გამოხატულია. მშობლები აღნიშნავენ ბავშვის გაღიზიანებას, ლეთარგიას, კანის ფერმკრთალს. ბავშვმა შეიძლება იყვიროს და იტიროს. დღისით ძილი უნდათ, ღამით კი ვერ იძინებენ.

ტიფური ცხელების მძიმე შემთხვევებში დაავადების დაწყებიდანვე ვლინდება შემდეგი სიმპტომები:

კრუნჩხვები,
განმეორებითი ღებინება
ცნობიერების დარღვევა.

პირის ღრუსა და ტუჩების ლორწოვანი გარსები მშრალია. ყველაზე ხშირად, დიარეის სინდრომი, რომელიც ასევე ცნობილია როგორც ენტერიტი, ვლინდება დაავადების დაწყებიდან. განავალი ხდება უხვი, თხევადი, მოუნელებელი, ჩნდება გამჭვირვალე ლორწოს მინარევები და სიმწვანე. განავლის სიხშირე - 10-15-ჯერ დღეში ან მეტი. უფრო იშვიათ შემთხვევებში აღინიშნება ყაბზობა და ნაწლავის პარეზი. ბავშვი ხდება დეჰიდრატირებული.

მცირეწლოვან ბავშვებში (განსაკუთრებით ცხოვრების პირველ წელს) სიმპტომები, როგორიცაა:

არტერიული წნევის დაქვეითება,
ტაქიკარდია,
ჩახლეჩილი გულის ტონები.

ჰეპატოსპლენომეგალია უფრო გამოხატულია, ვიდრე უფროს ბავშვებში. იშვიათად ვლინდება ვარდისებრი გამონაყარი. უმეტეს შემთხვევაში, აღინიშნება ჰიპოეოზინოფილია, ნეიტროპენია ლეიკოციტების ბირთვული ცვლით და გაზრდილი ESR.

კლასიფიკაცია

დაავადება იყოფა ჯგუფებად ტიპის, სიმძიმისა და კურსის მიხედვით.

ტიფოიდური ცხელება ხდება:

ტიპიური
ატიპიური.

ტიპურ ფორმებში ჩნდება ტიპიური „კლინიკა“: ტიფური მდგომარეობა, ცხელება, გამონაყარი და ა.შ. ატიპიურ ფორმებს მიეკუთვნება წაშლილი და სუბკლინიკური. ასევე ზოგიერთ ატიპიურ შემთხვევაში ზიანდება ცალკეული ორგანოები, ჩნდება მენინგოტიტი, პნევმოტიფოიდი და ა.შ.

დაავადების სიმძიმის მიხედვით იყოფა:

მსუბუქი
ზომიერი
მძიმე.

მსუბუქ ფორმას ახასიათებს ინტოქსიკაციის მსუბუქი სიმპტომები, სხეულის ტემპერატურა 38 ˚С-მდე. ბავშვი სწრაფად იღლება, ჩნდება თავის ტკივილი (არა ხანგრძლივი), მადა უარესდება. გამონაყარი კანზე არ არის უხვი, როზეოლა ძნელად შესამჩნევია ან არ არსებობს. ცხელების პერიოდი გრძელდება 1 კვირიდან 10 დღემდე.

ბავშვებში ტიფური ცხელების ზომიერი ფორმა ხასიათდება დაავადების მკაფიო ტიპიური სიმპტომებით. ტემპერატურა მატულობს მაქსიმუმ 40 ˚С-მდე, ამ დონეზე ნარჩუნდება 2-4 კვირა. ორგანიზმის ინტოქსიკაციის სიმპტომებს შორის ვლინდება მტანჯველი თავის ტკივილი, ლეთარგია, უძილობა და ა.შ.. არსებობს დაავადების რეციდივების და გამწვავების შესაძლებლობა.

ტიფური ცხელების მძიმე ფორმებს თან ახლავს მკაფიო ტიფის სტატუსი, მენინგოენცეფალიტური სინდრომი და ჰემორაგიული გამოვლინებები. ცვლილებებია გულ-სისხლძარღვთა სისტემაში, სასუნთქ ორგანოებში.

დაავადების წაშლილი ფორმით აღინიშნება სუბფებრილური მდგომარეობა, ზოგჯერ მცირე დისპეფსიური გამოვლინებები. ამ ფორმით ტიფის დიაგნოსტიკა შესაძლებელია მხოლოდ შესაბამისი ეპიდემიოლოგიური მონაცემების არსებობის და ლაბორატორიული ტესტების გამოყენებით.

სუბკლინიკური ფორმით სიმპტომები არ ვლინდება. დიაგნოსტიკისთვის ტიფის ბაქტერიები გვხვდება შარდში, განავალსა და ნაღველში. ასევე მნიშვნელოვანია პაციენტის სისხლში სპეციფიკური ანტისხეულების ტიტრის გაზრდა.

ბავშვებში მუცლის ტიფის მიმდინარეობა მწვავე, გლუვია, გამწვავებებით, რეციდივებით, გართულებებით და ქრონიკული ტიფის ფორმირებით.

მწვავე კურსი: დაავადება გრძელდება 1-2 კვირა, შემდეგ სიმპტომები დროთა განმავლობაში სუსტდება. მას შემდეგ, რაც ტემპერატურა ნორმალურად დაბრუნდება, ღვიძლი და ელენთა იკუმშება, ენა იწმინდება ნადებისგან და ა.შ.

პაციენტების 5-10%-ში აღინიშნება არაგლუვი კურსი, რომელიც ხასიათდება რეციდივებით ან გამწვავებებით. დაავადების გამწვავება ხდება მანამ, სანამ სხეულის ტემპერატურა ნორმალურად დაბრუნდება. ინტოქსიკაციის სიმპტომები სულ უფრო მეტად იჩენს თავს, კანზე ისევ ჩნდება გამონაყარი და ა.შ.

რეციდივები ხდება სხეულის ტემპერატურის ნორმალურ დონეზე დაბრუნების შემდეგ, როგორც წესი, დაავადების დაწყებიდან 2-3 კვირის შემდეგ. რეციდივის კლინიკური წინამორბედებია გახანგრძლივებული დაბალი ხარისხის ცხელება, ტაქიკარდია ან პირიქით ბრადიკარდია, ღვიძლისა და ელენთის ნელი შეკუმშვა, მუდმივი მეტეორიზმი და ა.შ. რეციდივი ვლინდება იგივე სიმპტომებით, როგორც დაავადების პირველი ფაზა. რეციდივები შეიძლება განმეორდეს მხოლოდ იშვიათ შემთხვევებში.

ბაქტერიის გადამზიდავი

ბავშვების უმეტესობა გამოიყოფა პათოგენისგან 2-3 კვირის შემდეგ, რაც სხეულის ტემპერატურა ნორმალურად დაბრუნდება. მაგრამ ბავშვების დაახლოებით 4% -ში, რამდენიმე თვის და წლების განმავლობაშიც კი, ტიფური ცხელების გამომწვევი კვლავ გვხვდება განავალში, ნაღველში და ა.შ.

გრძელვადიანი გადაზიდვა შეიძლება გამოწვეული იყოს დაგვიანებული და არაადეკვატური მკურნალობით, უჯრედული და ჰუმორული იმუნიტეტის გენეტიკურად განსაზღვრული უკმარისობით მეორადი იმუნოდეფიციტის სიმპტომებით და ა.შ.

გართულებები

ტიფური ცხელების ყველაზე ტიპიური გართულებაა ნაწლავის სისხლდენა და ნაწლავის პერფორაცია. დისტალური წვრილი ნაწლავის კედლების დაწყლულების შედეგად ჩნდება ნაწლავური სისხლდენა. როგორც წესი, ის უფროს ბავშვებში იწყება დაავადების დაწყებიდან მესამე კვირაში. უხვი სისხლდენა იწვევს ზოგადი სისუსტის, თავბრუსხვევის, სიფერმკრთალის გამოვლენას. ტემპერატურა შეიძლება ნორმალურზე დაბლა დაეცეს.

ტიფური ცხელების დაწყებიდან 2-4 კვირაში შეიძლება მოხდეს ნაწლავის პერფორაცია. იგი აღინიშნება პეიერის ლაქების ნეკროზის გაჩენით და ღრმა წყლულების წარმოქმნით. ნაწლავის პერფორაციის გამო ვითარდება დიფუზური ან ადგილობრივი პერიტონიტი. პერფორაცია ვლინდება ასეთი სიმპტომებით:

მუცლის ტკივილი (მძიმე)
განმეორებითი ღებინება
ბავშვის ზოგადი მდგომარეობის გაუარესება
"მწვავე მუცლის" სიმპტომები.

გაცილებით ნაკლებად ხშირია ტიფური ცხელების ისეთი გართულებები, როგორიცაა ინფექციურ-ალერგიული მიოკარდიტი, სისხლძარღვთა კოლაფსის ტიპის ინფექციურ-ტოქსიკური შოკი, მენინგოენცეფალიტი, თრომბოფლებიტი, სპეციფიკური ტიფური პნევმონია, ინფექციური ფსიქოზი, ოსტეომიელიტი, პიელიტი.

ტიფური ცხელების დიაგნოზი ბავშვებში

ტიფური ცხელების დიაგნოსტიკის ინდიკატორი ფაქტორებია:

გახანგრძლივებული ცხელება
თავის ტკივილი
ტიპიური ენის ცვლილებები
მზარდი ინტოქსიკაცია ტიფის სტატუსის განვითარებით
ჰეპატოელენომეგალია
მეტეორიზმის გამოჩენა
როზეოლას გამონაყარის გამოჩენა
ცვლილებები პერიფერიულ სისხლში.

ლაბორატორიული მეთოდებით ბიომასალაში იკვლევენ პათოგენს, ბავშვის სისხლში კი სპეციფიკურ ანტისხეულებს. გამომწვევი შეიძლება აღმოჩნდეს სისხლში, განავალში, შარდში, ნაღველში, ცერებროსპინალურ სითხეში, ძვლის ტვინში, ჩირქში, როზეოლაში, ექსუდატში.

სეროლოგიური მეთოდების დახმარებით ეძებენ პაციენტის სისხლში სპეციფიკურ ანტისხეულებს, ბიოსუბსტრატში კი ანტიგენებს. ეს მეთოდები გამოიყენება დაავადების მე-4-5 დღიდან, თუ მოგვიანებით, მე-2-3 კვირიდან. სეროლოგიური რეაქციების შეფასებისას მნიშვნელოვანია გავითვალისწინოთ, რომ სპეციფიკური O-ანტისხეულების ტიტრების მატება მიუთითებს მწვავე ინფექციურ პროცესზე, ხოლო მხოლოდ H- ან Vi-ანტისხეულების არსებობა მიუთითებს წინა ტიფურ ცხელებაზე ან ბაქტერიოგადამზიდავზე.

ახლა ყველაზე აქტუალურია ბაქტერიოგადამცემისა და ვაქცინის რეაქციების სეროლოგიური დიაგნოსტიკისთვის ELISA-ში TgM და IgG-თან დაკავშირებული სპეციფიკური ანტისხეულების ცალკე განსაზღვრა.

ტიფოიდური ცხელება თავისი გამოვლინებით ჰგავს ზოგიერთ დაავადებას და ამიტომ საჭიროა მისი დიფერენცირება ასეთი დაავადებებისგან:

პარატიფოიდი
სალმონელოზის ტიფური ფორმა
ჰოჯკინის დაავადება
ინფექციური მონონუკლეოზი
მალარია.

აღსანიშნავია, რომ გამოვლინების დაწყებისას ბავშვში ტიფური ცხელება მსგავსია გრიპის, ენტეროვირუსული ინფექციისა და სხვა ეტიოლოგიის მწვავე ნაწლავური ინფექციების.

ტიფური ცხელების მკურნალობა ბავშვებში

ტიფური ცხელებით დაავადებული პაციენტები უნდა იყვნენ ჰოსპიტალიზებული. სანამ ცხელების პერიოდი გრძელდება, აუცილებელია წოლითი რეჟიმის დაცვა. პირის ღრუს და კანის მოვლა მაქსიმალურად ფრთხილად უნდა იყოს. დიეტა უნდა შეიცავდეს ყველა საჭირო ელემენტს და ვიტამინს. არ არის რეკომენდებული რაციონში უხეში ბოჭკოების, ცხარე საკვების, მთლიანი რძის, კარტოფილის შეტანა. ამ პროდუქტებმა შეიძლება გამოიწვიოს ენტერიტის მომატება.

ტემპერატურის ნორმალიზებიდან მე-15-20 დღეს პაციენტი გადაჰყავთ ნორმალურ დიეტაზე. დიარეის სინდრომით, დიეტა ეფუძნება იმავე წესებს, როგორც ინფექციური ხასიათის სხვა მწვავე ნაწლავის დაავადებებს.

ტოქსიკოზს და ეგზიკოზს მკურნალობენ ორალური რეჰიდრატაციით. მძიმე დეჰიდრატაციის დროს, ექიმები უნიშნავენ რეჰიდრატაციის ინფუზიურ თერაპიას დეტოქსიკაციასთან და პოსტ-სინდრომულ მკურნალობასთან ერთად.

საჭიროა ეტიოტროპული თერაპია - ქლორამფენიკოლი ან ქლორამფენიკოლი სუქცინატი. ქლორამფენიკოლის მიღება გრძელდება ტემპერატურის დაქვეითებამდე, ასევე მისი ნორმალიზებიდან 7-10 დღის შემდეგ. თუ ეს წამალი არაეფექტური აღმოჩნდა, ექიმს შეუძლია პაციენტის გადაყვანა ბაქტრიმზე, ამპიცილინზე, ლიდაპრიმზე.

ტიფური ცხელების მძიმე ფორმების სამკურნალოდ საჭიროა სინდრომული თერაპია, დეტოქსიკაციისა და ნორმალიზებისთვის მეტაბოლური პროცესები, სისხლის რეოლოგიური თვისებების გაუმჯობესება - საინფუზიო თერაპია და სიმპტომური მკურნალობა. სიცხის შესამცირებლად გამოიყენება იბუპროფენი, რომელსაც აქვს სიცხის დამწევი, ტკივილგამაყუჩებელი და ანთების საწინააღმდეგო ეფექტი.

ენტეროსორბციული თერაპია აუცილებელია ყველა პაციენტისთვის, ის ტარდება ისეთი პრეპარატებით, როგორიცაა ენტეროდეზი, ენტეროგელი ან სმექტა.

ტიფოიდური ცხელების პრევენცია ბავშვებში

დაცული უნდა იყოს სანიტარული და ჰიგიენური მოთხოვნები: კანალიზაციის მშენებლობა, სათანადო წყალმომარაგება, მოსავლის აღების, ტრანსპორტირებისა და მარკეტინგის ტექნოლოგიის მკაცრი დაცვა, განსაკუთრებით ის, რაც არ საჭიროებს შეწვას ან მოხარშვას ჭამამდე.

დაავადების გავრცელების თავიდან ასაცილებლად აუცილებელია პაციენტების რაც შეიძლება ადრე გამოვლენა და იზოლაცია. ვისაც მუცლის ტიფი ჰქონდა, უნდა იყოს დაქვეითებული დისპანსერული დაკვირვებადა ლაბორატორიული გამოკვლევები.

ქრონიკული სალმო-პელას ბაქტერიომატარებლის სამკურნალოდ და პროფილაქტიკისთვის შეიძლება გამოყენებულ იქნას იმუნომოდულატორული თერაპია პოლიოქსიდონიუმით კუნთში No10-15 დოზებით ინსტრუქციის შესაბამისად.

ინფექციის კერებში, როგორც წესი, ტარდება საბოლოო და მიმდინარე დეზინფექცია. ტიფოიდური ბაქტერიოფაგი გამოიყენება გადაუდებელი პროფილაქტიკის საშუალებად ტიფური ცხელების კერებში.

აქტიური იმუნიზაცია ტარდება ეპიდემიოლოგიური ჩვენებების მიხედვით და მხოლოდ 7 წელზე უფროსი ასაკის ბავშვებში. ახლა, ტიფური ცხელების იმუნოპროფილაქტიკისთვის გამოიყენება 1 მლ დოზით ქიმიურად ადსორბირებული ტიფური მონოვაცინის ერთჯერადი კანქვეშა ინექცია ან ვი-ანტიგენით გამდიდრებული ტიფის ვაქცინა.

დაავადების გამომწვევი მიზეზები

ტიფური ცხელების გამომწვევი აგენტია სპეციალური მიკრობი salmonella typhi, რომელიც მიეკუთვნება სალმონელას გვარს, მრავალი თვისებით მსგავსია სალმონელოზის გამომწვევ აგენტთან, მაგრამ იძლევა განსაკუთრებულ კლინიკურ სურათს. ტიფის ჩხირებს აქვს რთული სტრუქტურა და შეიცავს თავის ზედაპირზე სპეციალურ ანტიგენებს o- და n-ანტიგენს, რომლებიც ანიჭებენ ჯოხის სხვადასხვა შტამებს სპეციფიკურ ტოქსიკურ თვისებებს.

ეს მიკრობები საკმაოდ მდგრადია გარე გარემოს მოქმედების მიმართ; მათ შეუძლიათ დიდხანს დარჩეს საცვლებზე და თეთრეულზე, განავალსა და ღობეებში, ონკანის წყალსა და მიწაზე. ასევე, ამ მიკრობებს შეუძლიათ დიდი ხნის განმავლობაში არსებობდნენ რძის პროდუქტებში, ახალ ხილსა და ბოსტნეულზე, გაუძლოს გათბობას 50 გრადუსამდე ერთი საათის განმავლობაში, მაგრამ როდესაც წყალი ადუღდება, ისინი მყისიერად კვდებიან. მიკრობები კარგად მოითმენს გაყინვას და შეიძლება ინახებოდეს ყინულში ორ თვემდე, სადეზინფექციო ხსნარები კლავს მათ 10 წუთში.

სად და როგორ შეიძლება დაინფიცირდეთ?

ძირითადად, ტიფური ცხელება გავრცელებულია ცხელი კლიმატის და სანიტარული კულტურის დაბალი დონის მქონე ქვეყნებში. წყლის ობიექტების დაბინძურება ფეკალური ჩამდინარე წყლებით და ა.შ. ყველაზე ხშირად, შემთხვევები ფიქსირდება ყაზახეთში, სომხეთსა და საქართველოში, აზიაში, ლათინურ ამერიკაში, ინდოეთში, პაკისტანში და ნაწილობრივ აფრიკაში. ყველაზე ხშირად ავადდებიან 12-15-დან 30 წლამდე ახალგაზრდები, ნაკლებად იტანჯებიან სკოლის ასაკის ბავშვები, მაგრამ ინფექციის გავრცელება შესაძლებელია ორგანიზებულ ჯგუფებში. ტიფოიდური ცხელება ხასიათდება სიხშირის მატებით ზაფხულში და შემოდგომაზე, როდესაც წყლისა და ნიადაგის ტემპერატურა მატულობს.

ტიფოიდური ცხელებით მხოლოდ ადამიანები არიან დაავადებული და, შესაბამისად, მხოლოდ ავადმყოფი ან ბაქტერიოგადამცემი შეიძლება იყოს ინფექციის წყარო. ინფექციის გადაცემის თვალსაზრისით ყველაზე დიდი პრობლემა ბავშვები არიან სკოლამდელი ასაკიჰიგიენური ზომების შეუსრულებლობის გამო, ასევე, ვინც დაავადებულია დაავადების ატიპიური ფორმებით ან არის უსიმპტომო მატარებლები და ათავისუფლებს მიკრობებს გარე გარემოში. ეს განსაკუთრებით საშიშია ბაქტერიების ხანგრძლივი ექსკრეციის დროს.

ინფექციის გადაცემის ძირითადი მექანიზმი ფეკალურ-ორალურია, ხოლო დაინფიცირება შესაძლებელია საყოფაცხოვრებო კონტაქტებით და ზოგიერთი დანაჩანგალითა და ჭურჭლის გამოყენებით, ასევე საკვებითა და წყლით. ბუზები სალმონელას მთავარი მატარებლები არიან. საშუალოდ, პათოგენთან შეხებაში მყოფი ადამიანების 40-დან 50%-მდე ავადდება, ხოლო დაავადების შემდეგ სპეციფიური იმუნიტეტი რჩება, თითქმის მთელი სიცოცხლის განმავლობაში. დღესდღეობით აქტიური მკურნალობისა და პროფილაქტიკის ეპოქაში ტიფური ცხელებით სიკვდილიანობა არ არის მაღალი, ნაწლავის პერფორაციებისა და პერიტონიტის გაჭიანურებული ფორმებით და გვიანი დიაგნოზით განვითარებული 0,3%-ზე მეტი არ არის.

რა ხდება ორგანიზმში ინფიცირებისას

მიკრობები სხეულში შედიან პირის ღრუს მეშვეობით და პათოგენის ნაწილი კუჭში კვდება მარილმჟავას ზემოქმედებით. პათოგენის ნაწილი აღწევს წვრილ ნაწლავში და შედის მის ლორწოვან გარსში.
სპეციალური მაკროფაგების უჯრედების მიერ დაჭერილი პათოგენები შედიან ნაწლავის ლიმფურ კვანძებში და პეიერის ლაქებში და ასევე გადადიან სისხლში. მათი დარტყმის შედეგად ის აქტიურდება იმუნური სისტემა, მაგრამ მას არ შეუძლია გაუმკლავდეს მიკრობს, ინფექციის ჩასაქრობად საჭირო იმუნოგლობულინების დაგროვება ხდება მხოლოდ ავადმყოფობის რვა კვირაში.

სისხლსა და ლიმფში მიკრობების შეყვანა პირველს ემთხვევა კლინიკური გამოვლინებები- აღინიშნება ტოქსიკოზისა და ნაწლავის დაზიანების ნიშნები. ნერვული სისტემის ტოქსინების ზემოქმედება იწვევს განსაკუთრებული მდგომარეობის - „სტატუს ტიფოსის“ ან ტიფოიდური სტატუსის განვითარებას ცნობიერების დარღვევით, ცირკადული რითმების მოშლით და ღამით უძილობასთან ერთად ძილიანობით დღის განმავლობაში.

მიკრობული ტოქსინი მოქმედებს ნაწლავის ქსოვილზე დისტროფიული მოვლენების განვითარებით, რის შედეგადაც წარმოიქმნება წყლულები და ირღვევა საჭმლის მონელება. სისხლი გადანაწილდება სისხლძარღვებში, რაც იწვევს წნევის დაქვეითებას და კოლაფსს, ზიანდება მიოკარდიუმის ქსოვილი, გადიდებულია ელენთა და ღვიძლი.

დაავადება გრძელდება რამდენიმე კვირა შესუსტებისა და რეაქტივაციის პერიოდებით; დაავადების მეორე კვირიდან პათოგენები აქტიურად გამოიყოფა გარე გარემოში შარდით და განავლით. დედის რძე, ნერწყვი.

პერიოდები და კლასიფიკაცია

ტიფური ცხელების დროს ჩვეულებრივ უნდა გამოიყოს ხუთი თანმიმდევრული ეტაპი, რომელიც ასახავს ცვლილებებს ნაწლავის კედელსა და ლიმფურ ქსოვილში. ისინი აუცილებელია ექიმებისა და მორფოლოგებისთვის, რათა უხეშად წარმოაჩინონ ის, რაც ხდება სხეულში, საშუალოდ ისინი თანმიმდევრულად ცვლიან ერთმანეთს ერთიდან ორ კვირაში და, შესაბამისად, დაავადება გრძელდება დაახლოებით ექვსიდან რვა კვირამდე. ბავშვებში ეს ცვლილებები არ არის ისეთი გამოხატული და გამოხატული, როგორც მოზრდილებში, ძირითადად ხდება დისტროფიული პროცესები და იშვიათია ისეთი გართულებები, როგორიცაა პერიტონიტი ნაწლავის პერფორაციის ან სისხლდენის შედეგად, ძირითადად ბავშვებში არის გართულებები ჩირქოვანი ოტიტის სახით. მედია ან პნევმონია.

ტიპის მიხედვით, ტიფური ცხელება შეიძლება იყოს ტიპიური და ატიპიური, ატიპიური მოიცავს წაშლილ და ასიმპტომურ ფორმებს ან სპეციალურ გამოვლინებებს. სიმძიმის მიხედვით გამოირჩევა მსუბუქი, ზომიერი და მძიმე ტიფოიდური ცხელება. გზაზე, ეს შეიძლება იყოს გლუვი და რთული.

კლასიკური ტიფური ცხელების კლინიკური გამოვლინებები

ამ დაავადების ტიპიური ფორმა ხუთ ეტაპად მიმდინარეობს, თანმიმდევრულად ცვლის ერთმანეთს:

საინკუბაციო პერიოდი,
საწყისი პერიოდი,
ავადმყოფობის გავრცელება,
კლინიკური სიმპტომების გაქრობის პერიოდი,
აღდგენა.

ინკუბაციური პერიოდი გრძელდება ინფექციის მომენტიდან საშუალოდ ორი კვირა, ხოლო მერყეობა შეიძლება იყოს 7-დან 21 დღემდე.
საწყისი გამოვლინების პერიოდი გრძელდება დაახლოებით ერთი კვირა და დაავადება თანდათან იწყება ზოგადი სისუსტით, სისუსტით, თავის ტკივილით და დაღლილობით, შემცივნებით და მადის დაქვეითებით. ტემპერატურა მატულობს, მაქსიმალურ მნიშვნელობებს აღწევს მეოთხე ან მეშვიდე დღეს, უერთდება ინტოქსიკაციის მოვლენები - ძლიერდება თავის ტკივილი, ჩნდება დღის ძილიანობა ღამით უძილობასთან ერთად, შეიძლება იყოს განავლის შეფერხება და მეტეორიზმის გამოვლინება. თანდათანობით გამოვლინებები სრულ განვითარებას აღწევს 7-8 დღის განმავლობაში.

დაავადების განვითარებით, ბავშვის გარეგნობა იცვლება - ის ლეთარგიულია, არც თუ ისე აქტიური, გულგრილია იმის მიმართ, რაც ხდება. ტიფური ცხელების დროს ტიპიურია კანის მკვეთრი სიფერმკრთალე, მაგრამ ზოგჯერ შეიძლება იყოს სიწითლე სახეზე, განსაკუთრებით დაავადების ადრეულ დღეებში. კანი ძალიან მშრალი და ცხელია შეხებისას, შეიძლება იყოს ყელის სიწითლე და ტკივილი ყლაპვისას, შეიძლება გაიზარდოს და მტკივნეული გახდეს საშვილოსნოს ყელის უკანა და იღლიის ჯგუფების ლიმფური კვანძები. შესაძლოა აღინიშნებოდეს გულისცემის შენელება და წნევის დაქვეითება, გულის ხმები იყოს ნათელი ან თუნდაც გაძლიერებული. ხშირად შესაძლებელია ბრონქიტის ან პნევმონიის ნიშნების იდენტიფიცირება, ენა დაფარულია ყავისფერ-ნაცრისფერი საფარით თავისუფალი წვერით, მშრალი, კბილების კვალი ჩანს კიდეების გასწვრივ, ენის სხეული შესქელებულია. გამოკვლევისას მუცელი ოდნავ შეშუპებულია, შეიძლება იყოს ოდნავ მტკივნეული და ღრიალი ბრმა ნაწლავის მიდამოში.

დაახლოებით მესამე-მეოთხე დღიდან აღინიშნება მუცლის ტკივილები, ზოგჯერ ძლიერი, რაც შეიძლება გამოვლინებით მწვავე აპენდიციტს დაემსგავსოს. შესაძლოა ელენთთან ერთად ღვიძლიც გაიზარდოს, ამ პერიოდის ბოლოს შარდის რაოდენობა მცირდება, უფრო კონცენტრირებული ხდება.

ჩვილებში ეს პერიოდი შეიძლება დაემსგავსოს ნაწლავურ ინფექციას გულისრევისა და ღებინების გამოვლინებით, მუცლის ტკივილით და ფხვიერი განავლით ლორწოსა და სისხლის მინარევების გარეშე.

დაავადების პიკის პერიოდი დგება ავადმყოფობის დაახლოებით 7-დან 14 დღემდე პერიოდში, ჩნდება ტიფის ტიპიური ნიშნები - გამოხატულია ცხელება, ჩნდება ტიფის მდგომარეობა, ზიანდება ნერვული სისტემა, დამახასიათებელი გამონაყარი და სისხლის ანალიზის ცვლილება. გამოჩნდება.

ძირითადად, ტემპერატურა აღწევს ფებრილურ რიცხვებს დილა-საღამოს უმნიშვნელო რყევებით, ხოლო ინტოქსიკაცია მატულობს - ბავშვები ინჰიბირებულია, ცნობიერება დაბინდულია, აღენიშნებათ ძლიერი თავის ტკივილი, ბუნდოვანი ხმამაღალი მეტყველება და დელირიუმი. შეიძლება იყოს ადინამია და ძილის რიტმის ცვლილება ღამის უძილობისა და დღის ძილის პერიოდებთან ერთად. მძიმე შემთხვევებში აღინიშნება მენინგეალური სიმპტომები, ჰალუცინაციები და ხელის არარეგულარული მოძრაობები, ხელების კანკალი და კუნთების ჯგუფების კანკალი, ყლაპვის დარღვევა და შეიძლება იყოს უნებლიე დეფეკაცია და შარდვა.

ტიფური ცხელების ტიპიური სიმპტომია სპეციალური ვარდისებრი გამონაყარი - ეს არის 2-3 მმ ზომის ვარდისფერი ლაქები, რომლებიც ქრება კანზე დაჭიმვისას ან დაჭერისას, შეიძლება ოდნავ აწიოს კანის დონეზე. ეს არის ერთგვარი ალერგიული რეაქცია სალმონელაზე. ლაქები ჩნდება ავადმყოფობის 8-10 დღიდან, შეიძლება დაემატოს, მაგრამ ზოგადად ცოტაა და ლოკალიზებულია მუცელზე და მკერდზე, ნაკლებად ხშირად კიდურებზე, ზურგზე ან ზურგზე. ბავშვებში in ადრეული ასაკიგამონაყარი შეიძლება იყოს უფრო უხვი.

ელემენტები გრძელდება ერთიდან ხუთ დღემდე, შემდეგ ფერმკრთალდება ან ტოვებს მცირე პიგმენტაციას, მძიმე შემთხვევებში მათ ადგილას შეიძლება მოხდეს სისხლჩაქცევები. შეიძლება იყოს ტერფებისა და ხელისგულების იქტერული შეღებვა.

შეიძლება გაიზარდოს ენისა და პირის ღრუს სიმშრალე, შეიძლება გაჩნდეს ქერქები და ბზარები პირის ლორწოვან გარსებზე და ფარინქსი ზომიერი სიწითლით. ტაქიკარდია ჩნდება ხშირი და სუსტი პულსით, გულის საზღვარი შეიძლება გაფართოვდეს, ტოქსიკოზის გამო მისი ტონები იკუმშება და წნევა მცირდება.

ბავშვი ხშირად და ზედაპირულად სუნთქავს, შეიძლება მოხდეს ბრონქიტი ან პნევმონია, ენა მთლიანად დაფარულია ნაცრისფერი ან ყავისფერი საფარით, შრება. ენის კიდეებზე აშკარად ჩანს კბილების ანაბეჭდები. მუცელი შეშუპებულია, რბილია პალპაციით, შეიძლება იყოს მტკივნეული მარჯვენა თეძოს ზონაში, ძლიერად ღრიალებს თითების ქვეშ. ელენთა და ღვიძლი მკვეთრად გადიდებულია, განავალი, როგორც წესი, დაგვიანებულია, თუმცა შეიძლება იყოს დიარეა. შარდი კონცენტრირებულია, მცირე მოცულობით, ხშირად ცილის არსებობით.

მანიფესტაციების გადაშენების პერიოდი იწყება დაავადების მეორე ან მესამე კვირიდან, ტემპერატურის მკვეთრი დაქვეითებით ნორმაზე დაბალი, შემდეგ კი მისი ნორმალიზება. ზოგჯერ ტემპერატურის მკვეთრი ვარდნა შეიძლება იყოს კრიტიკულად დაბალი და საშიში. ზოგადი ინტოქსიკაციის სიმპტომების ინტენსივობა თანდათან მცირდება - თავის ტკივილი და გულის დაზიანების გამოვლინებები იკლებს, ბრონქიტი ქრება, მადა თანდათან ნორმალიზდება.

წნევა მატულობს ნორმამდე, ღვიძლისა და ელენთის ზომა ნორმაში მოდის, შარდი ხდება მსუბუქი და ნორმალური მოცულობის. კანზე შეიძლება იყოს უმნიშვნელო აქერცვლა თმის ცვენით.

გამოჯანმრთელების პერიოდი გრძელდება დაახლოებით სამი კვირა და ხასიათდება სხეულის ყველა დარღვეული ფუნქციის თანდათანობითი აღდგენით. თუმცა, მუცლის ტიფური ცხელების შემდეგ, სისხლძარღვთა სისუსტე წნევის მერყეობით, დაღლილობა და ლეთარგია გრძელდება ძალიან დიდი ხნის განმავლობაში, შეიძლება აღინიშნოს მეხსიერების დაკარგვა, ცრემლდენა და აპათია.

ამ დაავადების დიაგნოზს და მკურნალობას ატარებენ ინფექციური დაავადებების ექიმები ინფექციურ საავადმყოფოში. ასეთი ბავშვები იზოლირებულნი არიან ცალკეულ ყუთებში და მიიღება უსაფრთხოების ყველა ზომა ეპიდემიის გავრცელების თავიდან ასაცილებლად. განსაკუთრებით საშიშია დაავადების ისეთი ფორმები, როგორიცაა წაშლილი და უსიმპტომო, როდესაც ბავშვები პათოგენს გარე გარემოში დიდი ხნის განმავლობაში ავრცელებენ და ინფექციის კუთხით საფრთხეს უქმნიან მათთან კონტაქტში მყოფ ყველა ბავშვს და ზრდასრულს. ტიფური ცხელების სპეციალური ვარიანტები ფილტვების, თირკმელების ან ნერვული სისტემაბავშვებში ძალიან იშვიათია, ტიფის ბაქტერიების გადატანა ხდება დაახლოებით 55 ავად ბავშვში და ეს შეიძლება საკმაოდ ხანგრძლივი იყოს.

გადატანილი ტიფური ცხელება ტოვებს ძლიერ იმუნიტეტს ხანგრძლივი პერიოდის განმავლობაში, თითქმის მთელი სიცოცხლის განმავლობაში. ჩვენს ქვეყანაში ტიფის შემთხვევები ძირითადად შემოტანილია მეზობელი აზიის ქვეყნებიდან და ხდება იზოლირებული შემთხვევების სახით, რომლებიც ექვემდებარება მკაცრ რეგისტრაციას და დაკვირვებას. თუმცა, ტურიზმის განვითარების გამო, დაავადება მაინც არ კარგავს აქტუალობას ჩვილებშიც კი.

დაავადების გამომწვევი მიზეზები

სად და როგორ შეიძლება დაინფიცირდეთ?

ტიფოიდური ცხელებით მხოლოდ ადამიანები არიან დაავადებული და, შესაბამისად, მხოლოდ ავადმყოფი ან ბაქტერიოგადამცემი შეიძლება იყოს ინფექციის წყარო. ინფექციის გავრცელების კუთხით ყველაზე დიდ პრობლემას წარმოადგენს სკოლამდელი ასაკის ბავშვები ჰიგიენური ზომების დაუცველობის გამო, ასევე ისინი, ვინც ავად არიან დაავადების ატიპიური ფორმებით ან არიან უსიმპტომო მატარებლები და ათავისუფლებენ მიკრობებს გარე გარემოში. ეს განსაკუთრებით საშიშია ბაქტერიების ხანგრძლივი ექსკრეციის დროს.

რა ხდება ორგანიზმში ინფიცირებისას

მიკრობები სხეულში შედიან პირის ღრუს მეშვეობით და პათოგენის ნაწილი კუჭში კვდება მარილმჟავას ზემოქმედებით. პათოგენის ნაწილი აღწევს წვრილ ნაწლავში და შედის მის ლორწოვან გარსში.
სპეციალური მაკროფაგების უჯრედების მიერ დაჭერილი პათოგენები შედიან ნაწლავის ლიმფურ კვანძებში და პეიერის ლაქებში და ასევე გადადიან სისხლში. მათი შეყვანის შედეგად, იმუნური სისტემა აქტიურდება, მაგრამ ის ვერ უმკლავდება მიკრობს, ინფექციის ჩასაქრობად საჭირო იმუნოგლობულინების დაგროვება ხდება მხოლოდ ავადმყოფობის რვა კვირაში.

სისხლსა და ლიმფში მიკრობების შეყვანა პირველ კლინიკურ გამოვლინებებს ემთხვევა – ვლინდება ტოქსიკოზისა და ნაწლავის დაზიანების ნიშნები. ნერვული სისტემის ტოქსინების ზემოქმედება იწვევს განსაკუთრებული მდგომარეობის - „სტატუს ტიფოსის“ ან ტიფოიდური სტატუსის განვითარებას ცნობიერების დარღვევით, ცირკადული რითმების მოშლით და ღამით უძილობასთან ერთად ძილიანობით დღის განმავლობაში.

დაავადება გრძელდება რამდენიმე კვირის განმავლობაში შესუსტების და რეაქტივაციის პერიოდებით; დაავადების მეორე კვირიდან პათოგენები აქტიურად გამოიყოფა გარე გარემოში შარდით და განავლით, დედის რძით და ნერწყვით.

პერიოდები და კლასიფიკაცია

კლასიკური ტიფური ცხელების კლინიკური გამოვლინებები

საინკუბაციო პერიოდი,
საწყისი პერიოდი,
ავადმყოფობის გავრცელება,
კლინიკური სიმპტომების გაქრობის პერიოდი,
აღდგენა.

ძირითადად, ტემპერატურა აღწევს ფებრილულ რიცხვებს დილა-საღამოს მცირე რყევებით, ხოლო ინტოქსიკაცია მატულობს - ბავშვები ინჰიბირდებიან, მათი ცნობიერება დაბინდულია, ძლიერი თავის ტკივილი, ბუნდოვანი ხმამაღალი მეტყველება და დელირიუმი. შეიძლება იყოს ადინამია და ძილის რიტმის ცვლილება ღამის უძილობისა და დღის ძილის პერიოდებთან ერთად. მძიმე შემთხვევებში აღინიშნება მენინგეალური სიმპტომები, ჰალუცინაციები და ხელის არარეგულარული მოძრაობები, ხელების კანკალი და კუნთების ჯგუფების კანკალი, ყლაპვის დარღვევა და შეიძლება იყოს უნებლიე დეფეკაცია და შარდვა.

ტიფური ცხელების ტიპიური ნიშანია სპეციალური ვარდისებრი გამონაყარი - ეს არის 2-3 მმ ზომის ვარდისფერი ლაქები, რომლებიც ქრება კანზე დაჭიმვის ან დაჭერისას, შეიძლება ოდნავ აწიოს კანის დონეს. ეს არის ერთგვარი ალერგიული რეაქცია სალმონელაზე. ლაქები ჩნდება ავადმყოფობის 8-10 დღიდან, შეიძლება დაემატოს, მაგრამ ზოგადად ცოტაა და ლოკალიზებულია მუცელზე და მკერდზე, ნაკლებად ხშირად კიდურებზე, ზურგზე ან ზურგზე. ადრეულ ასაკში ბავშვებში გამონაყარი შეიძლება იყოს უფრო უხვი.

ამ დაავადების დიაგნოზს და მკურნალობას ატარებენ ინფექციური დაავადებების ექიმები ინფექციურ საავადმყოფოში. ასეთი ბავშვები იზოლირებულნი არიან ცალკეულ ყუთებში და მიიღება უსაფრთხოების ყველა ზომა ეპიდემიის გავრცელების თავიდან ასაცილებლად. განსაკუთრებით საშიშია დაავადების ისეთი ფორმები, როგორიცაა წაშლილი და უსიმპტომო, როდესაც ბავშვები პათოგენს გარე გარემოში დიდი ხნის განმავლობაში ავრცელებენ და ინფექციის კუთხით საფრთხეს უქმნიან მათთან კონტაქტში მყოფ ყველა ბავშვს და ზრდასრულს. ტიფური ცხელების სპეციალური ვარიანტები ბავშვებში ფილტვების, თირკმელების ან ნერვული სისტემის პირველადი დაზიანებით ძალზე იშვიათია, ტიფის ბაქტერიების გადატანა ხდება დაახლოებით 55 ავად ბავშვში და ეს შეიძლება საკმაოდ ხანგრძლივი იყოს.